各位同学大家好
今天我们开始学习病机学说
在这节课当中呢
我们主要学习发病学的原理
另外还有影响发病的主要因素
第三个方面
我们讲一下发病的形式
中医认为疾病之所以发生
它的基本原理就在于
正气不足是发病的内在根据
而邪气是发病的重要条件
邪正相搏的胜负
决定发病与不发病
我们首先看一下
正气不足是发病的内在根据
首先正气对邪气
它具有防御作用
那么什么是正气呢
正气可以分为
阴气和阳气两个部分
阴气有凉润 宁静 抑制
沉降 凝聚等作用
而阳气有温煦 推动 兴奋
升腾 发散等功能
阴气能抵御阳邪
比如说暑邪 火邪
温邪等的侵袭
并能抑制阳邪
阻止阳热病症的发展
和驱除阳邪
以使病情向痊愈的方面发展
而阳气呢
能够抵御阴邪
比如说寒邪与温邪等
它们的侵袭
都要依靠阳气来抵御
并且阳气能够制约阴邪
阻止阴寒病症的传变
和驱除阴邪 以使之康复
我们来看一下这个图示
首先正气
它分为阴气和阳气两个方面
而阴气它主要的作用是什么呢
是凉润 宁静 抑制 沉降和凝聚
因为阴气有这样的功能
所以在疾病的过程中呢
它能够抵抗阳邪侵袭
抑制阳热的邪气
并且能够阻止阳热发展
而驱除阳热
阳气它主要的功能是温煦
推动 兴奋 升腾和发散
所以在疾病过程中
它能够抵抗阴邪侵袭
抑制阴寒邪气
能够阻止阴寒的发展
从而达到祛除阴寒的作用
根据刚才我们这个表
我们可以看到
正气的防御作用
它主要表现在以下的四个方面
第一个方面是抵御外邪的入侵
中医理论认为
正气存内 邪不可干
而邪之所凑 其气必虚
所以当我们人体
在自然环境的变化过程中
外界天气的剧变
或者有细菌 病毒
在自然界存在的时候
由于我们肌体有正气
就可以防止外在的邪气
对人体造成的侵害
第二个方面
正气能够驱邪外出
如果正气没有抵御住
外邪的入侵
一旦外邪侵犯到人体里边了
而我们人体中的正气呢
就会把居于体内的邪气
把它赶到外面去
所以能够驱邪外出
第三个方面呢
是修复和调节
邪气在体内呢
对人体的生理的功能
以及脏腹组织器官
会造成一定的损害
而当邪气驱除以后
脏腑组织器官的这种损害
主要依靠谁来调节呢
中医认为
主要依赖于正气的修复和调节
从而使我们的生理功能
和脏腑组织器官的损害
得到恢复
恢复正常的协调平衡
第四个方面主要就是
维持脏腑经络功能的一个协调
我们知道
我们所谓的正气
就是指的我们肌体的生理功能
包括肌体的防御能力
修复能力
和适应环境的能力等等
所以我们脏腑经络
它们各自的功能
以及脏腑经络之间的
相互关系的一种协调
主要依靠的就是正气的维持
所以说正气呢
它是我们肌体的生理功能的
一个高度的概括
能够维持脏腑组织经络的
一个功能的协调
正气呢
另外一方面
它是决定发病的
一个关键的因素
所以说邪之所凑 其气必虚
一般而言
正气虚
它会造成外在的邪气侵犯人体
所以存在着一个
正虚感邪而发病
这样一种情况
比如说当我们熬夜一晚上
身体抵抗力下降
正气不足了
这个时候外在的环境的因素
就会侵犯我们人体 乘虚而入
使我们感冒
得感冒这样的疾病
第二个方面
是正虚生邪而发病
就是这个邪
它不是从外界侵犯人体的
而是正气虚以后
不能够推动津液的运行
不能够推动血液的循环
就会产生出津液在体内
停留过多的痰湿水饮
或者瘀血阻滞在局部的
瘀血的存在
这种痰湿水饮或者瘀血
都是由于正气虚而产生的
生邪的过程
第三个方面
正气的强弱
可以决定发病的证候的性质
我们说
疾病是虚证还是实证
最关键取决于邪正相搏的胜负
一般来说
我们叫邪气盛则实
精气夺则虚
但是呢
我们所谓的邪气盛则实
它有一个前提条件
必须是正气不衰
正气还能够跟邪气剧烈的斗争
只不过正气打不过邪气
而正负邪胜而已
所以这个时候所谓的实证
它一定前提条件正气也很旺盛
正气不衰
邪胜正负 这个时候才发病
得的证才是实证
正气不衰 邪气也实
这个时候就是一种实证的表现
那么另外
什么叫虚证呢
我们说精气夺则虚
就是精气不足了
得的就是虚证
但是正气虚得的是虚证
它另一方面邪气是什么样呢
邪气不盛
这个时候一般得的
才是一个虚证
第三个方面
如果正气虚了
同时呢 邪气又很盛
我们叫正虚邪实
这个时候得的
就是虚实夹杂证
就是同时有虚证
又同时有实证的这样的情况
第四个方面
就是邪盛正衰
邪气很盛
正气特别的衰败
这个时候呢
就是主病进
人会得一种非常危险的疾病
就是预后就会非常的不好
在发病原理中的第二条
我们要讲的
就是邪气是发病的一个
重要的条件
那么什么叫邪气
它泛指一切致病因素
简称为邪
这个邪气
它是和正气相对而言的
正气是肌体的生理功能
包括肌体的防御能力 抗病能力
修复能力
以及对环境的适应能力等
而邪气呢
它是和正气相对而言的
只要使人体得病的一切致病因素
我们都把它称作邪
所以这个邪呢
它是包括于外界或人体内产生的
各种具有致病作用的因素
我们都把它称作了邪气
邪气在发病中
主要有哪些侵害作用呢
主要表现在三个方面
第一 就是导致生理功能的失常
比如说感受了外界的寒邪
会使肌体的阴气偏盛
所以阴盛则寒
会出现这种寒的这种表现
另外第二点
是造成脏腑组织的形质的损害
比如说外伤侵犯人体
组织就会出现瘀青 肿胀
这就是皮肤组织
受到外伤的影响
而出现的形质的损害
第三个方面
邪气的侵害作用呢
表现在改变体质类型上
比如说这个人经常喜欢吃
辛辣刺激的食品
经常喜欢吃辛辣刺激的食品
久而久之身体久而增气
人体的热量会越积越多
所以本来他是寒湿的体质
但是他长期吃辛辣之后呢
就可以让身体出现
向热的方面转化的这种情况
所以就从阴寒体质
会变成湿热的体质
这就是饮食引起的
体质类型的一个改变
邪气在发病中的重要作用
主要体现在以下四个方面
一个方面就是
邪气是导致发病的
一个重要的原因
夫病之生
主要是生于邪气为主
有邪气侵害
就会导致疾病的发生
第二个方面呢
邪气主要是影响
发病的性质 类型和特点
邪气影响发病的性质
比如说我们感受寒邪
一般阴盛则寒
得的就是阴盛的疾病
寒冷的疾病
当我们感受热邪的时候呢
我们就会得热性的疾病
所以一般来说
受什么样的邪
就容易得什么性质的病
另外我们看影响发病的类型
假如说我们感受的是
自然界的六淫
或者自然界的疫疬之气
这些邪气从外侵犯体内
从体表或者口鼻侵入人体
所以我们得的疾病的类型呢
就属于外感性的疾病
当我们是由于七情内伤
损伤脏腑
出现脏腑的气机的紊乱
这个时候得的疾病的类型呢
我们就叫内伤杂病
所以六淫引起外感疾病
七情引起内伤疾病
它的类型是不一样的
再一看影响疾病的这个特点
一般来说
我们中医讲
伤于风者 上先受之
伤于湿者 下先受之
所以风邪侵犯人体
他的得病的特点呢
是头风 头疼
而伤于湿邪的发病的特点呢
它是下肢水肿
湿浊 往下走的
下肢肿胀 水肿
这样的表现
所以发病的这种特点呢
也跟感邪的性质密切相关
再一个
影响病情和病位
比如说当我们感受的六淫
和感受的疫疬之气
感受六淫一般而言呢
他的疾病不是很重
如果我们感受的是疫疬之气
由于它是强烈致病性的
和传染性的邪气
所以得的病呢
往往是朝发夕死 夕发朝死
病情危重
一气一病 证状相似
所以感受疫疬之气呢
他这个病情相对比较重
另外六淫
或者是感受七情
它对疾病的病位的影响
是不一样的
一般来说感受六淫当中的风邪
它主要影响我们的头部
伤于风者 上先受之
感受六淫的湿邪
它对病位的损伤呢是下部
伤于湿者 下先受之
而七情的损伤
我们看一下
怒这个情志
怒伤肝 喜伤心 思伤脾
悲伤肺 恐伤肾
七情不同
它损伤的脏腑的部位不一样
所以我们说
邪气在疾病过程中呢
它对病情和病位的影响
也是不一样的
下面再看
在某些情况下
邪气在发病中呢
甚至起到主导作用
我们中医理论认为呢
正气不足是发病的内在根据
而邪气是发病的一个重要条件
但是并不是说
中医认为在所有的疾病中
都是正气是最重要的
邪气是次要的
中医也承认
在某些特殊的情况下
邪气有的时候也起主导作用
比如说220V的高压电
突然电着人了
不管体质强和体质弱
他都会必死无疑
或者被虫兽所伤
不管体质的强弱
都会出现形质的损伤
这种高压电 虫兽伤
或者溺水 或者车祸
这种特殊的致病因素
在特定的情况下
它是起主导作用的
根据正气和邪气
这两方面不一样
所以在发病过程中
我们说到底能不能发病
它不是单一方面所决定的
而是取决于邪正相搏的胜负
决定发病与不发病
所以决定发病与否
什么时候发病呢
就是正盛邪却 则不发病
邪盛正负则发病
根据这个理论我们知道了
正气战胜邪气了
这个时候人就不发病
而如果邪气战胜正气了
这个时候呢
人就会发病
除了邪正相搏的胜负
决定发病与否之外
邪正相搏的胜负
还能决定证候类型
刚才我们说了
证候类型
虚证 实证或者虚实夹杂证
是正气不衰 邪气又盛
就是正实邪也实
这个时候得的是实证
那么正气虚 邪气也不盛
这个时候得的是虚证
如果正虚邪实
这个时候得的就是虚实夹杂证
所以我们说
虚证 实证 虚实夹杂证
它都依靠正邪双方的性质
共同来决定
第二个 病变的性质
一般来说
正气当中阳气偏虚
或者感受寒邪
这个时候性质就是寒性的
而机体的正气当中阴气不足
又感受了热邪
这个时候病变的性质
基本上是偏于热的
再一个
病情的轻重
和感邪的性质也相关
比如说感受疫疬邪气
病比较重
感受六淫邪气
病比较轻
那体质强的
他感受邪气一般而言
他是病比较轻
体质弱的
他感受了邪气致病
一般病比较重
所以病情的轻重
也是取决于正气和邪气当中的
盛衰不同
而有轻重的不同
所以证候类型 病变性质
还有病情的轻重
与正邪都相关
不是单一方面决定的
而是双方共同来起作用
决定证候的类型
病变的性质和病情的轻重
下面我们来看一下这个示意图
邪正相搏决定发病与不发病
邪气是致病的因素
正气是肌体的生理功能
二者呢 相搏
就会决定了发病与不发病
如果是邪气胜正气
这个时候就发病
如果是正气胜邪气
这个时候就不发病
所以发病学的原理
大家一定要记住三句话
就是正气是发病的内在根据
而邪气是发病的重要条件
邪正相搏的胜负
决定发病与不发病