各位同学大家好
今天我们接着来学习病机
在这一节内容中呢
我们主要来讲邪正盛衰
邪正盛衰呢
主要包含发病学原理
虚实的基本病机
虚实的病机变化
以及预后和转归这样四个方面
首先我们来看一下发病的原理
我们知道邪正盛衰
是指在疾病过程中
机体的机能活动
与致病邪气之间相同斗争
所发生的或盛或衰的病理变化
比如说整个疾病的过程
我们说叫做邪正斗争
如果邪气偏盛
就会得实证
也就是说邪气盛则实
那如果正气虚
《内经》讲精气夺则虚
所以呢
他得的证 这就是虚证
在疾病过程中
虚实的基本病机
是邪气盛则实 精气夺则虚
也就是说邪正盛衰
它与疾病的虚实的关系
非常密切
邪正盛衰的变化
决定着病机与病证的虚和实
以及病势的发展和转归
因此呢
我们现在就要来讲解
虚实的基本病机
首先来看一下实的病机
邪气盛则实
因此这个实的病机
实主要指邪气亢盛
也就是说是以邪气盛为矛盾
主要方面的病理反应
它的特征这就是实证
对于这个实证的理解
尽管我们说是以邪气盛
为矛盾主要方面
这样的一个病理反应
但是呢
从正气方面来说
大家一定要记住正气未衰
也就是说在邪气盛的时候
正气也不是特别的虚弱
尚能和邪气发生剧烈的斗争
只不过正气没有战胜邪气
邪胜正负而已
所以呢
它是正邪斗争剧烈的一个证候
之所以形成实的病机
它的形成呢
主要原因有以下的三个方面
第一呢
是外感六淫
或者疬气病证的初 中期
假如说感受自然界的
风寒暑湿燥火
或者感受疫疬之气
这种传染性的病邪
在疾病的早期阶段呢
它都是表现为邪气盛
正气不衰的
这种邪正斗争剧烈的实证
再比如情志内伤
由于喜怒忧思悲恐惊
伤脏腑的气机
使脏腑的气机紊乱
这个时候的病证
也大多数属于实的病机
再比如体内
病理代谢产物堆积
像有痰 有饮食的积滞
或者有水液的停留
而且有血液的停滞
产生的瘀血
或者体内有寄生虫等等
这样的病理产物留在体内
而形成的内伤病
大体上也属于
我们要讲的实的病机
在实的病机当中
大家要注意
他的表现主要就是
体质比较壮实
也就是说从外观上来看
他形体比较壮硕
而不是特别羸瘦的
这样的一种体质类型
再一个
他有壮热
也就是高烧不退 39度以上
我们把它称作壮热
从精神方面来看 他会狂躁
声音方面是声高气粗
肚子腹部疼
但是按压之后他疼的更严重
我们叫做拒按
凡是拒按的 我们都叫实证
如果他肚子疼 你喜按压
按揉以后他感觉舒服的
这种喜按一般是虚证
所以拒按它属于实证
大小便不通
大便不通 燥屎结于体内
这是实证
小便不通也是一种实证的表现
脉实有力
就是脉摸上去举按寻
轻轻的摸 使劲的摸
左右推寻着来摸
都是很有力
再一个 舌苔方面
舌苔厚腻
有白白的一层
很腻 很厚的舌苔
这个是痰湿停在体内的
实证的典型表现
这些临床的证候
代表的这个时候的疾病
它就是邪气盛则实的临床表现
我们再来看虚的病机
所谓虚就是精气夺则虚
它是指正气不足
以正气虚为矛盾主要方面的
病理反应
因此虚的特点就是虚证
虚弱不足的疾病
这种虚证大家一定记住
他正气不足
同时邪气也不盛
没有痰湿 水饮 虫疾
饮食积滞等邪气停在体内
也没有外感六淫
或者疫疬之邪侵犯人体
他只是有正气当中的
气血阴阳的不足
这种我们才把它叫做虚证
就是正气不足
又没有外邪的侵袭
或者内生邪气的停留
因此我们看
这个虚证它主要是
人体的精 气 血
津液的亏少
这些基本物质的亏少
或者脏腑经络功能的减退
他的抗病能力低下
正邪斗争不剧烈的
虚弱不足的证候
这种虚弱不足的证候
我们统称为叫虚证
虚证它是如何形成的呢
主要有以下三方面原因
第一就是素体比较虚弱
就是平时他总是弱不禁风
总是乏力倦怠
或者呢
他出生的时候是早产儿
他的体重不够
身体的素质比较差
这些人得的病
大多数属于正气不足的
虚弱的证候
属于虚的病机
再一个
疾病后期及慢性病的消耗
得了一场病
热病或者寒病
对肌体的阴液损伤
或者对肌体的阳气损伤
日久形成阳气阴精的亏损不足
这种慢性的损耗性的疾病
一般也属于虚的病机
再一个大汗 大吐 大下
或者大出血
耗伤机体的阳气 阴精 津血
也会出现虚损不足的病机
比如说吐 汗 下过度
这个会伤我们的津液
津液损伤之后
由于津能载气
气也随着大量的丢失
所以我们的阳气也会虚弱
而大量的出血
由于外伤出血或者产后大出血
造成的血少
由于血也能载气
所以呢 随着血的大量丢失
阳气也会不足
无论是阳气虚还是阴精亏
还是津血不足
都是属于虚弱不足的
虚的病机范畴
在临床上
虚的表现主要要从气虚
血虚 阴虚 阳虚 脏腑虚弱
这样几个方面我们来判断
比如说气虚的病人
容易出现的证状
就是神疲体倦
精神很疲惫
身体也很累
经常心慌气短
经常不自主的出汗
尤其是白天醒觉的时候
出汗为多
身体感觉乏力
这是典型的气虚的表现
遇到这种气虚的表现
我们可以经常服用黄芪
或者人参 党参泡水来饮用
对于气虚有一定的改善的作用
而血虚呢
主要的表现就是面容憔悴
爪甲色淡 失眠多梦
对于血虚的病人呢
我们主要看他的爪甲非常的淡
口唇呢 也是很淡白
面容呢 很憔悴 没有血的颜色
一般我们可以吃一些桂圆肉
大枣 阿胶 白芍 当归
这些养血的药物来进行调理
对于阴虚的病人
大体上主要的表现是五心烦热
就是手脚心是四个
再加一个心口发热
而且呢 他睡着觉以后出汗
这个呢
我们把它叫做盗汗
对于阴虚的病人
五心烦热的病人
我们可以经常吃一些
知柏地黄丸
或者六味地黄丸
来滋阴 来清虚热
阳虚的人
主要的表现是畏寒肢冷
就是自觉感觉怕冷
穿衣被则减轻的
这个我们叫做畏寒
自己感觉怕冷
而且这种人
他喜欢吃温热的食品
不喜欢吃凉性的食品
对于阳虚的病人
我们经常可以
给他吃点生姜或者干姜
或者吃金匮肾气丸
给他来温壮肾阳
帮助阳气的恢复
另外脏腑的虚弱
心肝脾肺肾
脏腑功能低下了
它们产热减少
也会出现我们人体的
阳气不足的
虚弱的这样的病机
一般脏腑虚弱
他出现的疼痛是隐隐的痛
而且喜按揉
喜揉喜按的一般是虚证
他脉细弱无力
就是脏腑的功能低下了
所以脉搏鼓动很无力
这些都是临床上
我们常见的
虚的病机