下面我们来讲五脏
和六腑之间的关系
五脏和六腑之间的关系
总体上来说就是
表里脏腑之间相互影响
在《灵枢·本输》篇指出
心合小肠 肺合大肠
肝合胆 脾合胃 肾合膀胱
所以我们说脏与腑之间
就其主要关系而言
是五脏与六腑相互配合的关系
这个我们把它叫做脏腑相合
脏是属阴的 腑是属阳的
阴主里 阳主表
所以一脏一腑
一阴一阳 一表一里
它们往往是相互配合的
生理上相互配合
病理上也会相互影响
我们来看生理上
每一对相合的脏腑之间
在结构上
通过经脉相互络属而发生关系
比如说属脏的经脉
络于所合之腑
而属腑的经脉络于所合之脏
比如说肺的经脉
属肺但是络大肠
大肠的经脉属大肠但是络肺
所以表里的脏腑之间
由于通过经脉相互络属
所以发生相为表里的
脏腑之间的
生理病理的相互影响
这是结构上造成脏腑相合之间
生理病理影响的一个基础
在功能上
脏腑之间又有什么影响呢
我们说它是
相互协调 相互为用的
脏行气于腑
比如说肝之精化生胆汁
然后把胆汁储存在胆囊
这叫脏行气于腑
同时腑输精于脏
小肠吸收了精微物质之后
然后把它散精于脾
这个就是说输精到脏的过程
这就是小肠这个腑
输精到脾这个脏的过程
可间五脏六腑之间的相互关系
由于在结构上
通过经络相互络属
同时在功能上又相互协调
相互为用
因此五脏和六腑之间
在病理上也会发生相互影响
比如说五脏之间不平衡了
六腑就会出现不能通降了
六腑以通为用 以降为合
所以六腑闭塞不能通降
这个时候就会肺热壅盛
肺气就会
失去清肃下降的功能
这样进一步引起大肠传导失职
而引起大便秘结的变化
反之如果六腑不通
五脏也会有病
比如说大肠热结
造成的腑气不通
日久了就会造成肺失清肃
而会胸闷喘促
我们常见到很多小孩
好几天不大便
腑气不通降
过两天肺热
受点风寒就感冒了
因此长期不大便
肠热会造成肺热
肺热之后容易肺气上逆
而出现喘咳 喘促一类的疾病
这就是六腑的病变
影响到五脏的病变的一个例子
因此五脏和六腑之间的关系
在临床上
给我们的启示
和指导的作用是什么呢
就是脏腑相合的这个关系
为临床上脏病治腑 腑病治脏
提供了一个理论的依据
我们来看
比如说当肺热炽盛的时候
高烧 肺炎
很长时间不退
病人往往大便干燥
这个时候我们通过
用釜底抽薪的办法
通过通大便
大便一通
肺热炽盛自然就好转
这个利用的就是
脏病治腑的办法
这个腑代表肺热蒸腾
指的是锅的意思
而这个心代表大肠
大肠的火
所以通过把大肠的火
去除掉 通大便
会有利于肺热的清除
这个我们比喻成釜底抽薪
就是在锅底下把火柴去掉
另外像腑气不同的鼻衄
经常鼻子出血
大便干 又鼻子出血
这个是腑气不降造成的肺热
迫血妄行出现的
所以如果我们通腑降热
保证腑气通畅
这样肺热就可以从大便而清除
热清之后
它的鼻衄自然就会好转
因此大家要掌握脏病治腑
和腑病治脏的理论
这样对于临床上
指导疾病的治疗
就会提供一个新的思路和方法
下面我们具体来看
心和小肠之间的关系
心和小肠的关系从结构上看
手少阴心经属心络小肠
而手太阳小肠经
属小肠又联络于心
因此心和小肠之间
它们的生理关系就是
心火可以向下温煦小肠
而心血又可以向下滋养小肠
就是心脏给小肠
既提供热量又提供血液
帮助小肠有动力
又有水分滋养作用
同时小肠吸收水谷精微
经过脾转输 入到心
来帮助心脏
化生气血的这个作用
小肠也会帮助
心脏的气血化生
这是心和小肠之间的
密切的关系
因此在病理上
如果心火亢盛
心脏的阳气
热量堆积太多了
这样就会下移小肠
出现小肠有热
小肠的热可以前渗膀胱
因而表现出来尿频 尿急
尿灼热的现象
这个是小肠热的表现
而心烦尿赤
这个心烦就是心火的表现
尿赤也是小肠有火的表现
针对这种情况
我们临床上就可以采用导赤散
生地 竹叶 草梢 川木通
这四个药
一个是清心
再一个利小便
如果是小肠有热
小肠的热随着小肠经 络心
而影响到心之后
也会出现心烦失眠
口舌生疮的心火上炎的表现
因此在《诸病源候论》中指出
若心家有热 结于小肠
故小便会尿血
而《千金要方》说
口中生疮 名曰小肠实热也
小肠有热
通过小肠的经脉熏蒸于心
影响到心开窍的舌
所以就会出现一系列
口舌生疮的表现
这就是对心和小肠
在病理上相互影响的
一个经典的概述
我们再来看
肺和大肠的关系
肺手太阴之脉
在接受上属肺络大肠
而手阳明大肠的经脉
又属大肠络肺
在结构上构成了
肺和大肠之间的
密切的结构上的联系
由于肺和大肠在结构上的
络属的关系
所以在生理上
肺和大肠也发挥着
重要的联系和影响
比如说肺气肃降
帮助大便排泄通畅
而大便排泄通畅
又有助于肺气的肃降
这样肺和大肠气机调畅
大肠传导正常
呼吸也会调匀和畅
在《医经精义》中指出
大肠之所以能传导者
以其为肺之腑
肺气下达 故能传导
所以肺气的肃降
大家一定记住
一个是肺气向大肠提供动力
再一个肺肃降水液 通调水道
给大肠提供水分
所以大肠气下降的动力
靠肺提供
大肠的津液增水行舟的作用
也是靠肺降水液到大肠
帮助传导
因此肺和大肠之间发挥着
相互影响 相互调节的作用
在病理上我们看
临床上可以见到肺病及肠
也可以见到肠病及肺
如果肺气虚弱
无力推动大肠传导
不能给大肠提供动力
会引起气虚的便秘
这个时候它的大便干的特点
是细软难排
一个礼拜不排便
但是他没有便意
这种好几天不排便
肚子也不胀
又没有便意的大便干结不通
我们一般要用
大量的补气药来治
特别我们要使用
这个生白术30克
它既能补气
又能够帮助大肠的传导
如果是肺失清肃
津液不能下达
不能给肠道提供水分
大肠中无水行舟
这个大便困难
一般是大便干如羊粪
像羊粪蛋一样 一粒一粒的
这个时候我们就要增水行舟
通过用增液汤
生地 麦冬 玄参
各用30克来
帮助大肠的水分增加
来有水行舟
如果是肠病及肺
临床上可以见到
大肠燥热内结 腑气不通
然后影响到肺不能肃降
这样就会出现胸满气短
呼吸不利的表现
遇到这种情况
我们就要通腑泄热
把大肠攻下热结
让大便通畅了
这样肺气才能肃降
才不至上逆为胸闷咳喘之疾
才不能上逆为胸闷咳喘之疾
下面我们再来看
脾和胃之间的关系
是我们经常考试要考到的
表里脏腑的关系
脾和胃结构上以膜相连
足太阴脾经属于脾络胃
而足阳明胃经属于胃又络脾
由于脏腑之间的属络关系
所以脾和胃在结构上
形成了密切相关的
一对表里的脏腑
在生理功能上
脾和胃的关系
主要表现在三个方面
一个叫纳运相合
再一个叫升降相因
再一个叫燥湿相济
这里边所谓的纳指的就是
胃主受纳
胃主受纳为脾的运化
提供了物质基础
这里面所谓的运
指的是脾主运化
就是脾要适应
胃继续受纳的需要
要把饮食物进行消化吸收
并且向全身来布散
这就是脾主运化的功能
由于胃主受纳
负责消化饮食物
脾主运化
负责消化吸收和转输饮食物
这样一运一纳化生传输精微
共同完成对饮食物的
消化和吸收
这叫纳运相合
第二个关系叫升降相因
脾主升清
水谷精微得以上输心肺头目
同时胃又主降浊
水谷糟粕得以下行排出体外
脾的升 胃的降
二者相反相成
清浊各走其道
这样保证了纳运功能的
正常的进行
只有营养物质吸收了
向全身输送
代谢的废物糟粕排出了
向体外排走
这样升降相互协调为用
才能保证我们的胃进一步受纳
脾进一步的运化
才能保证
消化吸收功能的协调有序
脾和胃的第三个关系
我们就叫燥湿相济
这个燥湿相济 注意这个燥
指的是胃的喜润恶燥
胃为腑 它属阳
它是足阳明的燥土
因为它是足阳明的燥土
胃中阳气偏亢
所以胃又喜欢滋润
胃不喜欢干燥
而这个里边的湿
指的是太阴的湿土 脾
脾为脏 属阴
因为脾是负责运化水湿的
它里边水湿比较盛
所以脾是喜燥恶湿的
脾喜燥恶湿 脾为阴脏
脾为阴脏它就需要得胃阳
使其燥而不湿
胃为腑 属阳
它喜润恶燥
所以它就依赖于脾阴
使其润而不燥
所以这个燥湿相济
燥指的是胃的燥
湿指的是脾的湿
脾可以给胃提供一些水分
保证胃不干燥
而胃能够为脾提供阳气
保证胃中不湿太过
所以这个过程就叫燥湿相济
它们相互制约 相互为用
以保证饮食物的
正常的消化吸收
和排泄的功能正常
因此我们说脾胃之间
由于有了纳运相合
升降相因 燥湿相济的功能
因此在病理上
脾胃也会发生相互影响
比如说胃受纳功能不好了
就会影响到脾的健运功能
这样消化吸收功能紊乱
气血化生不足
不能上输于心肺头目
就会出现头晕目眩
如果清阳不升 浊阴不降
脾气不升就会腹胀 腹泻
浊阴不降 胃气不降
就会恶心呕吐
而脾被湿邪所困
胃又为燥邪所干扰
这样运化功能就会失常
因此《素问·阴阳应象大论》
指出
清气在下 则生飧泻
浊气在上 则生瞋胀
就是说脾是主升的
正常的应该升清
把饮食物营养向上输送
但是如果脾气不升清了
清气在下了
这个时候就会水谷夹杂而下
产生泄泻症
胃气正常的应该降浊
但是如果胃气不降浊了
浊气在上了
这个时候肚子就会
出现胀满的表现
这就是阴阳反坐
疾病产生的一个根本的原因
这就是脾胃之间的
升降相因的功能紊乱
下面我们再来看
肝和胆之间的关系
在结构上来看
足厥阴肝经属肝络胆
而足少阳胆经属胆络肝
所以肝胆之间
在结构上通过经脉的相互络属
而构成一对密切相关的
表里的脏腑
因此在生理关系方面
它们同主疏泄 共主勇怯
比如说肝主疏泄
帮助分泌胆汁
而且帮助胆汁排泄正常
这样来帮助饮食物的
消化和吸收
而胆又贮藏胆汁
有利于肝之疏泄
同时在情志方面
肝主谋虑 胆主决断
共同参与了精神意识思维活动
因此张景岳在《类经》中指出
胆辅与肝 相为表里
肝气虽强 非胆不断
肝胆相济 勇敢乃成
这就是说
肝胆是一同来谋虑事情的
肝是出谋划策的 主谋虑
拍板决定的是胆
胆主决断
所以肝胆相济 勇敢乃成
就是强调肝胆之间密切联系的
这样的功能关系
在病理方面我们看
如果肝有病 胆也会同病
胆有病 肝也会同病
因此我们看肝失疏泄
会影响胆汁排泄异常
同时胆汁排泄异常
也会出现肝失疏泄
比如说常常见到肝胆火旺
同时并见口苦胁痛 急躁易怒
也常常见到肝胆湿热
胁肋胀痛 食欲不振 口苦黄疸
因此在临床上
我们治病的时候
我们疏肝的药当中
往往有利胆的作用
比如说柴胡郁金
都能够疏肝 利胆 行气
同时清肝经湿热的药
又有清胆利湿之功
像龙胆草 茵陈 和金钱草
这些药都能够清肝胆的湿热
我们临床上有一种三金片
金钱草 海金沙 鸡内金
这三金都有疏肝 利胆
褪黄之功
所以很多药既入肝经又入胆经
它们同时来起到清热祛湿
疏肝利胆的作用
这也从药物方面
证明了肝和胆之间的
密切的关系
下面我们来看一下
肾和膀胱的关系
肾和膀胱
之所以能够发生关系
在于它们结构上
通过肾的经脉属肾络膀胱
通过膀胱的经脉属膀胱络肾
而构成一个密切相关的
表里相合的一对脏腑
因此在生理关系上
肾中精气充足
能够保证肾的气化功能正常
这样肾的固摄功能就会强大
就会导致膀胱的开阖有度
保证排尿的正常的进行
那如果膀胱贮尿排尿功能正常
也会帮助肾主水的功能的
发挥和协调
因此在病理上
肾和膀胱之间也是相互影响的
比如说肾中精气不足的时候
如果肾气不足
无力气化推动
这个时候膀胱开阖失度
膀胱阖而不开
这个时候小便就会不利
会出现尿少 水肿的表现
如果肾气虚 失封藏 无力固摄
这个时候膀胱开而不阖
就会出现尿频 遗尿
和尿失禁的表现
再比如
如果湿热蕴结在膀胱
影响到肾的气化功能失常
也会出现尿频尿急尿痛
这种湿热蕴结膀胱的
膀胱刺激征
因此《诸病源候论》指出
小便不禁者
肾气虚 下焦受冷也
就是说下焦有寒
肾阳虚的时候
无力固摄
这个时候小便会不禁
就是肾虚影响到了膀胱不约束
而小便不通
由膀胱与肾俱有热也
如果肾与膀胱都有热
就会造成小便淋漓不畅
是膀胱湿热症的一种表现
就证明了肾和膀胱之间
生理上病理上
往往它是相互影响的
好 在这一节当中
我们主要讲解了
五脏之间的关系
另外讲了六腑之间的关系
还有五脏和六腑之间的关系
在这些关系当中
大家重点要掌握
五脏之间的关系
而五脏之间的关系
大家要着重掌握心肾之间的
水火既济 阴阳相交的关系
以及乙癸同源
肝肾同源之间的
肝肾之间的关系
在六腑之间的关系中
大家要着重掌握的是
它们在饮食物的消化吸收
和排泄过程中
发挥的协同互助的这样的关系
在五脏和六腑之间的
关系的时候
大家着重掌握
脏腑之间表里配合的
协同为用的关系
特别要掌握的重点
就是脾胃的关系
它们之间的关系
一共表现在三个方面
一个叫纳运相合
再一个叫升降相因
最后叫燥湿相济
而且要记住
脾为湿土 喜燥恶湿
而胃为阳土 喜润恶燥
不能写成喜湿恶燥
这个喜润恶燥
它强调胃里边应该保持
滋润而不干燥的状态
而脾喜燥恶湿
指的是脾中不为湿邪所困
保持了干湿适中的一个状态
好 这节课我们就上到这里
感谢大家的聆听