各位学员大家好
今天我们接着来学习
脏腑之间的相互关系
在这节课内容中
我们重点讲三个内容
第一是五脏之间的关系
第二是六腑之间的关系
第三我们讲解一下
五脏和六腑之间的关系
我们首先来看一下
脏腑之间的关系
五脏和六腑之间
为什么能发生相互影响
第一在于他们之间
组织结构不可分割
因为心肺在上焦
肺通过肺的经脉
属于肺又联络在大肠
所以肺和大肠之间
会发生相互影响
内在的脏腑
通过经络联系到肢体
四肢九窍和关节
因此在结构上中医认为
是组织结构上不能够分割
因此脏腑之间
会发生相互的影响
第二 功能 活动
又相互协调为用
既分工又合作
比如说
我们在血液的运行过程中
心主血脉 推动血行
肺朝百脉 助心行血
而肝主疏泄
又促进气血的循环
脾主统血 防止血溢出脉外
肝又能够藏血
又防止出血
所以血液它的循环
和心肺脾肝都会发生关系
它们之间既分工又合作
所以脏腑之间
功能是协调为用的
而且既分工又合作
第三个方面
在病理情况下
脏腑之间又会发生相互影响
比如说心有火可以下移小肠
小肠有火又可以循经上扰于心
所以心 小肠 小肠 心之间
可以发生相互影响
脏腑之间的关系
除了我们按照五行之间的关系
可能会有相生相克的影响之外
比如说肝气过旺
可以乘脾犯胃
这是木乘土的变化
但有的时候
脏腑之间的关系
又超越了五行的
生克乘侮的范畴
比如说脾和肾之间的关系
按五行来说
脾在五行属土
而肾在五行属水
土是能够克水的
但是中医讲脾为后天之本
气血生化之源
而肾为先天之本
先天和后天之间又存在着
先天生后天
而后天养先天的变化
因此脾和肾之间
并不是按照五行来说
是相克的关系
而是存在着互相帮助
互相促进的作用
那么这个脾和肾之间的关系
已经超越了五行的
生克乘侮的范围
因此在理解
脏腑之间关系的时候
我们就不要仅仅局限在
五行生克乘侮的范畴
而应该按照脏腑之间
实际所具有的相互关系
来理解脏腑的相互关系和影响
另外 我们在理解
脏腑之间的相互关系
关键要知道为什么它们相干
它的机理在于
五脏之气皆相贯通
这是《侣山堂类辨》中提出来的
就是五脏之气都属于
人体一身之气
所以五脏之气之间
它们都通过气作为中介作用
彼此相互贯通
任何一个脏的气的病变
会影响到另一脏
因此我们说
由于气的中介联络作用
把我们人体中内在的脏腑
和外在的形体关窍之间
以及脏腑和脏腑之间
联系成了一个
密不可分的一个整体
这就是脏腑之间相互关系
它存在的机制
那么我们如何来分析五脏关系
用什么样的思路和方法为好呢
在这里给大家介绍
主要的五种方法
第一个思路和方法
就是分别掌握
五脏的各自的功能
比如说要讨论心与肺的功能
我们首先要了解心的功能
主血脉 主藏神
然后要了解肺的功能
肺主气 司呼吸
主宣发肃降 主通调水道
主朝百脉 主治节
因此了解了心和肺
各自的功能之后
我们再第二点
找出两脏功能的内在的联系
心主血脉 肺主气
所以血和气之间
内在联系是什么呢
就是气血之间的
互生互用的关系
心主血帮助肺主气
肺主气能够贯心脉
帮助行气血
所以心肺两脏的关系
主要就表现在
气和血的关系的方面
第三点
找到了心与肺的关系
主要在气和血的关系上了
那么下面再进一步怎么论述呢
就要从生理和病理的角度
分别阐发彼此的关系
比如说在生理上
我们要阐述心主血
对肺主气有什么影响
肺主气对心主血有什么影响
在病理的角度
我们要阐述一下
心主血不正常了
对肺主气有什么影响
然后肺主气不正常了
对心主血又有什么影响
所以谈论脏腑之间的关系
就要从生理 病理的角度
从双方的角度分别来阐述
第四个思路就是要
寻找两脏之间的阴阳关系
这个里边
寻找两脏的阴阳关系
它就是说如果从生理功能
我们分析完了之后
我们再从阴阳的角度
看看这两个脏可能有什么关系
比如说肝和肾
肾阴能够滋养肝阴
肝阴又能够涵敛肝阳
不至于肝阳过亢
所以心肾之间阴阳的关系
就是肾阴养肝阴
肝阴涵敛肝阳
如果肾阴不足不能养肝阴
肝阳就会偏亢
所以心肾之间存在着
阴阳互相滋助的这样的关系
另外我们还要找一找
两脏之间有没有
五行之间的关系
比如说心在五行属火
而肾在五行属水
所以心和肾之间
它有一个水能灭火的这种关系
肾水可以灭心火
所以当心火旺的时候
我们可以滋肾水
来帮助灭心火
因此我们在谈论
脏腑之间关系的时候
大家要着重从
这五个方面来学习
来找它的规律性
这样理解脏腑的关系
理解五脏的关系
大家就会有方向
就会思路清晰
下面我们重点来讲解一下
五脏之间关系
具体都有哪些方面
首先我们来看一下
心与肺之间的关系
由于心主血脉
肺主气 司呼吸
肺是气之本
所以心和肺之间的关系
重点表现在气和血的关系方面
从生理上我们来看
肺主气 而心主血脉
肺通过吸入清气生成宗气
宗气贯心脉 行气血
帮助心主血脉的功能
而心主血脉又能够运载宗气
心血 血能够载气 运载宗气
有利于肺气的输布
因此连接肺主气和心主血
中介的环节就是宗气
这是经常一个考试点
所以大家一定记住
肺主气和心主血中介的环节
是宗气贯心脉而行气血
那么从病理上我们来看
如果肺气虚了
宗气生成减少
心血运行就会不畅
没有宗气推动血行了
所以这个时候心血运行不畅
就会胸闷 心痛
心血运行不畅
胸闷 心痛出现之后
影响到肺
就会出现肺气的输布不利
因为心主血脉可以运载宗气
帮助敷布肺气
如果心主血脉运行不畅了
肺气敷布就会不利
就会出现肺的气喘和胸闷
因此肺主气和心主血之间
他们是互相影响的
在临床上
如果我们遇到了病人
胸闷 心痛 又有气喘
这样的表现
我们既要帮助心行血
用活血化瘀药
又要帮助行气药
降气平喘药来帮助
宗气的生成和敷布
下面我们看心和脾之间的关系
由于心主血脉 脾主统血
因此心和脾之间的关系
主要表现在血液的生成
和血液的运行这样两个方面
我们从生理上来看
血液的生成 一方面
需要心火对脾土的温养
因为五行上
心属于火 脾属于土
火能够生土
这是二者的五行的关系
另一方面心又主血
心主血推动血行
这样血液输布到脾
帮助脾得血来滋养
这样脾就能健运 生血有源
反过来 脾主运化
能够布精微 到心肺
然后贯注在心脉
可以奉心阳而化赤为血
因此在血液的生成上
心主血脉 心主血
都能帮助脾化血有源
而反过来脾的运化
又能帮助心血的化生
所以血的生成方面
二者互相帮助 互相作用
在血液的运行方面
心主行血 脾主统血
这样使血行在脉中
不至溢于脉外
这样共同维持血液的
正常的循行
所以心和脾
二者是相辅相成的
在血液的生成和运行方面
彼此帮助
在病理上我们看
如果心血不足
脾失去心血的濡养 脾失健运
反过来 如果脾失健运
脾气血生化乏源 生血无源
这样就会造成心血的亏虚
如果脾不统血
也会引起慢性失血
或者思虑伤脾也会暗耗心血
这些都可以导致心脾两虚
这个心脾两虚大家一定记住
它指的是心的血虚
脾呢是脾的气虚
所以心脾两虚经常我们会考试
主要指的是心血不足
出现的失眠多梦 健忘
和脾气的
亏虚 乏力 倦怠 食少
因此心脾两虚的时候
往往出现的就是
气血两虚的一种表现
这一组症状
纳少 腹胀 便溏 面色无华
它是脾气虚的表现
而心悸 失眠多梦 健忘
这是心血虚的表现
我们临床上常用
人参归脾汤进行治疗
因此心脾两虚在临床上
是特别多见的
一种虚弱不足的病变
下面我们来看第三组关系
是心和肝之间的关系
心主血脉推动血行
心又能够藏神
肝主疏泄 促进气血的运行
又主藏血 调节血量
防止血溢于脉外
同时又能调畅情志
所以心肝之间的关系
主要表现在血液的运行
和精神思维两个方面
从生理上我们看
血液的运行一方面
靠心主血脉的推动
另一方面靠肝主疏泄 促进血行
以及肝藏血 调节血量
防止血液溢出脉外的功能
心主血脉 使血行正常
这样肝就有血可藏
反过来肝主藏血 肝主疏泄
又能调节血量
促进和维持血液的
正常的循行
因此古人云
肝藏血 心行之
人动则血运于诸经
人静则血归于肝脏
强调的就是在血液运行过程中
肝的藏血和心主血脉
二者是相辅相成的 互相帮助的
同时我们看
在生理上 心主神智 心主藏神
而肝主疏泄 调畅气机
肝主疏泄 调畅气机以后
气血调和
这样心藏神 主神智的功能
就会正常
同时肝主疏泄 调畅气机
又能调畅人的情志
使人的精神意识思维活动正常
在病理上
如果心血亏虚
没有血送到肝脏
所以肝的藏血就会不足
肝藏血不足之后
心就无所主
这样就会出现心肝血虚的表现
这个心肝血虚是心血不足
肝血也不足
心血不足主要的症状
是心悸 失眠
肝血不足主要的表现
会出现失眠多梦
而且会见到爪甲的苍白
两目的干涩
这是肝血不足的表现
心血不足除了见到
心悸 多梦之外
还会出现心前区的憋闷
隐痛的表现
所以心肝共同血液不足
我们叫做心肝血虚
临床上还有一种情况多见
肝火上逆 心火亢盛的病变
这种情况就会出现心肝火旺
或者是肝火影响到心火
或者是心火旺影响到肝火
总之最后出现心肝火旺
常见到心神不安
然后心烦失眠 急躁易怒
这种情况往往就是
心肝共主神智的功能
出现紊乱了
这个时候我们可以用点
丹栀逍遥
或者是导赤散一起使用
清心火 清肝火
这样心烦 失眠 急躁 易怒
就会得到改善
下面我们看心与肾之间的关系
心在五行它是属火的
而肾在五行是属水的
肾水要上济于心
使心火不亢
而心火要下降于肾
使肾水不寒
这样维持心肾相交
水火既济的功能
我们叫做水火既济的关系
同时心又藏神 肾又藏精
所以心肾之间还体现了
精神互用的一个关系
我们来看心肾之间的
水火既济和精神互用
从生理上来说
心肾水火之间的关系
我们用一个示意图来看
心在五行属火
但是心里边有心阴也有心阳
当心阳下温肾阳的时候
这个时候肾阳能够
温煦推动兴奋肾阴
所以使肾阴当中肾水不寒
如果肾阴又能够上济心阴
心阴就会凉润宁静和抑制心阳
心火不亢
这样维持的一种关系
我们叫水火既济的关系
另外肾阴又有凉润宁静
抑制肾阳的作用
心阳也有温煦推动
兴奋心阴的作用
这个作用是保持心自身的
阴阳平衡的一个关系
而肾阴肾阳之间
也有维持自我阴阳平衡的
这种内在的功能
这个生理的关系正常
我们叫心肾相交 水火既济
这里边这个关系
既涉及到水火这种
五行之间的关系
又涉及到肾阴肾阳 心阴心阳的
阴阳之间的关系
所以它是从阴阳和五行
来理解心肾之间关系的
这样的一个示意图
我们再来看
心肾之间的精神互用
所谓的精神互用是指的
肾藏精 心藏神
肾精和心神之间
可以互相使用 互相帮助
神为精的外在表现
精为神的物质基础
比如说心藏神气
心所藏的神功能正常 神清
就可以调控肾精的化生
贮藏和疏泄
如果神全
心所藏的神功能正常
就可以帮助肾精的产生
可以益精
所以说神为精气之主
神能够调控精
驾驭精的
化生 贮藏和疏泄的过程
而肾藏精
肾精能够转化成肾气
肾气又能够帮助心神的产生
而肾精又能够生髓
髓又能够通脑
帮助元神的产生
所以我们说精为神气之本
在病理上我们看一下
如果水火失济
就会出现心肾不交的变化
比如说肾阴虚
如果肾阴虚不能上济心阴
心阴不足就不能凉润宁静
抑制心阳
这个时候心阳就会偏亢
出现肾阴虚 心火旺的表现
肾阴虚出现的主要症状
就是腰膝酸软
还有像女子梦交 男子梦遗
五心烦热
这些都属于肾阴虚的表现
而心阳偏亢主要的表现
就是失眠和心烦
如果病人出现了
既有腰膝酸软
又有梦遗失精
男子梦遗 女子梦交 五心烦热
同时又有在上的
心火旺的 心烦失眠 睡不着觉
这一组症状的结合
我们就叫做心肾不交
本质是肾阴虚 心火旺
同时我们看
如果病人是心阳不足了
心阳不足不能下温肾阳
这样肾阳虚
不能温煦推动兴奋肾阴
这个时候寒水就会内停
内停的寒水过多
如果水气凌心
病人就会出现
腰冷水肿 心悸怔忡
寒水上泛于心
在下面腰冷 腰凉
在上面水气凌心
出现了心阳虚的心悸怔忡
这样情况我们把它叫做
心肾的阳虚
心阳也虚 肾阳也虚
肾阳虚 心肾阳虚的水泛
针对不同的疾病
我们临床治疗是完全不同的
如果是肾阴虚 心火旺
这种心肾不交
我们临床上的治疗
就应该用黄连阿胶汤
用黄连泻心火
用阿胶白芍鸡子黄来滋补肾阴
如果是出现了心肾阳虚
水气凌心的表现
下面腰酸冷 上面心悸怔忡
又有水肿的表现
那么这个时候我们
就要用真武汤来治疗了
用附子苓术来补肾阳
来利水消肿
所以我们说
心和肾之间的关系紊乱
在临床上它有一组特定的症状
而且有对应的方药来进行调节
因此掌握心肾之间的
关系的紊乱
以及它们调治的原则
对于指导临床治疗
心肾相关的调节紊乱至关重要
在病理方面我们看
精与神的失常
如果心神失常
或者肾精亏虚
精神互用关系失常了
可以出现腰膝的酸软
心悸多梦 须发早白
既有肾精亏的表现
又有失眠多梦的表现
还有肾其华在发的
须发早白的表现
这个时候我们就要
调补心肾 补肾填精
然后养血安神来治疗
下面我们来看
肺和脾之间的关系
肺主气 司呼吸
脾为气血生化之源 脾主运化
所以脾和肺主要
表现在气的生成方面
而肺又能够通调水道
为水之上源
脾又能够运化水液
所以脾和肺还表现在
津液代谢方面的协同作用
从生理上我们来看
气的生成方面
肺为气之主
吸入自然界的清气
然后脾又为生气之源
为气血化生之源
化生的水谷之精气
二者结合形成宗气
聚集在膻中穴
这样完成我们人体的
气的化生的过程
因此 在气的生成方面
肺和脾是密切相关的
有助于我们后天的
宗始之气的生成
从津液代谢上我们来看
肺主通调水道
它依赖于脾运化以转输津液
饮入于胃 游溢精气
上输于脾 脾气散精 上归于肺
所以肺之所以能通调水道
有水液可通调
原因就在于脾输布津液
向上送给肺
而脾主运化水液的功能
也依赖于肺气宣发肃降
以输布全身的功能
如果没有肺气的宣发
没有肺气的肃降
脾就不能正常的输布水液
因为肺气的宣发肃降
调畅全身的气机
调畅了脾的升 胃的降
所以我们说脾运化水液
也依赖于肺的宣降来敷布全身
这样肺和脾相互作用 相互协调
共同促进津液的运行和输布
在病理方面
如果脾肺气虚
最常见的表现
就是气的生成不足
肺气亏虚或者脾失健运
这样人体的宗气
化生就会不足
宗气化生不足之后
对常见的就是脾肺气虚症
食少 腹胀 便溏
这是脾气虚的表现
而少气懒言 神疲乏力
这又是肺气虚的表现
所以这个脾肺气虚症出现之后
我们就要既要健脾气
又要补肺气
比如说我见到一个病人
长期反复的感冒
早晨起来就打喷嚏 流鼻涕
这种反复感冒 清鼻涕
这是属于肺气虚的
少气懒言 神疲乏力范畴的
肺气不足 卫表不固的表现
同时这个病人又有了不想吃饭
吃完饭就拉肚子的
食少 腹胀 便溏的表现
又有脾气虚的表现
因此这个病人我通过
给他用的玉屏风散
补肺气 益气固表
又用了参苓白术散
给它健脾益气
补脾补肺同时进行
用了两个月药
他的脾肺气虚就明显的好转
感冒也明显减轻了
这就是说脾肺气虚会形成
消化系统的症状
以及呼吸系统的症状同时存在
因此我们要关注脾肺气虚
要强壮它的宗气
这样脾肺气虚症才能好转
我们看水液代谢的
输布障碍方面
如果脾失健运
水液不能正常的敷布于上焦
痰湿在体内停留
停留以后犯肺
这样肺就失宣降
不能正常的肃降
就会上逆 出现咳喘
我们中医理论有一个
叫脾为生痰之源 肺为贮痰之器
这个原理告诉我们说的
就是脾失健运之后
水液不能正常的敷布了
所以就会形成痰湿
所以脾为生痰之源
但是脾生完痰之后
为什么要存在肺呢
因为肺手太阴之脉
它是起于中焦 下络大肠
环循胃口 上膈属肺的
所以从脾产生的痰湿
就经过肺的经脉
从中焦运到肺来贮藏
所以藏在肺的痰湿
阻碍了肺气的宣发肃降
肺气不降了
所以咳嗽 喘息 有痰
另外 如果肺失通调
肺不能通调水道
这个时候水湿就会内停
水湿内停之后也容易湿困脾阳
湿困脾阳之后造成脾失健运
也会出现水肿 腹胀 便溏
痰多的这种表现
因此在治疗水液输布障碍的
痰湿的病症的时候
我们一方面要健脾燥湿化痰
比如说用
陈皮 半夏 茯苓这些药
健脾燥湿化痰
使水液输布正常
这样生痰就会无源
同时我们还要注意
降肺气 宣肺气
通过宣降肺气
帮助水液的发汗
帮助水液的肃降到肾
这个时候咳喘病自然就会好转
所以对于水液输布障碍的
痰饮病
一方面我们要健脾治脾
另一方面还要宣降肺气
利用的就是
脾的运化水液的功能
和肺的通调水道的功能
在水液代谢方面的
一个相辅相成的作用
下面我们来看
肺和肝之间的关系
肺主呼吸之气 又主一身之气
通过肺的宣降
可以调畅人体的气机
而肝主疏泄表现在的
第一个功能
就是调畅全身气机
所以肺和肝之间的关系
重要表现在气机的调节方面
我们来看
肺主一身之气
肺气是以降为顺
肺应秋 所以它以降为顺
这样就可以调节全身的
气的升和降的
这样的功能和作用
而肝主疏泄 肝气以升为宜
肝气应春
春气是少阳春生之气
阳气初升
也能够调畅全身的气机
这样肺气主降 肝气主升
二者升降协调 气机舒展
共同维持气机的正常
我们人体气机的调节
大家要记住
在中间是脾升胃降
是气机升降的一个枢纽
但是在左右两侧
我们叫肝升于左 肺降于右
因为肝应春
面南而立
左手对应着东方应春
而右手对应着西方应秋
所以肺气降于右 肝气升于左
这个肝升肺降这是
左右气机升降的一个道路
所以在气机的左右升降上
中医认为它是靠的
肝和肺的升降来进行调节的
所以在生理方面
肝肺主要是调节人的
气机的升降
那在病理方面我们看
如果肝失疏泄
肝不能正常的疏泄了
疏泄太过了 升发太过
就会气火上逆 灼伤肺阴
使肺失去清肃了
不能肃降了
这个时候就会咳嗽 胸痛 少痰
甚则咯血
这个环节中医把它命名为
叫肝火犯肺
或者叫木火刑金
因此针对这种情况
我们中医理论有一个治则
叫佐金平木
这个佐金平木
就是辅佐金 就是养肺阴
平木就是抑制肝的生发太过
所以就是平肝阳 滋肺阴
这个治法就叫佐金平木
因为它是木火太旺了
造成的对金的影响
如果肺失清肃
反过来说
肺失去正常的清肃了
肝生无制
肝气就会上逆
也会出现头晕 头痛 目胀
面红目赤 胸胁胀痛的表现
这个时候也是肝肺的气机紊乱
而出现的肝阳上亢的表现
遇到这种情况
我们就要肃肺气降肺气
然后再平肝阳
这样才能达到
调节肝肺气机的这样的作用
临床上我们常用的黛蛤散
青黛 海蛤壳
就是佐金平木的一个代表的方剂
青黛主要是平肝阳
海蛤壳主要是滋肺阴
所以滋肺阴 平肝阳 清肝热
这就是佐金平木
利用的就是肝肺在气机的
调节方面的作用
而进行处方用药的
下面我们来看
肺和肾之间的关系
由于肺主气 司呼吸 肾主纳气
所以它们二者主要表现在
呼吸运动方面有关系
由于肺能够通调水道
肾又能够主水液
所以二者又表现在
水液代谢方面的关系
由于肺在五行属金
肾在五行属水
五行关系当中 金能够生水
所以它们又体现在
阴液相滋方面
我们来看生理上的
呼吸运动方面
肺主气 司呼吸 肺是气之主
肺的呼吸
肺气的肃降可以有利于
肾主纳气的功能
同时肾藏精 又主纳气
为气之根
肾摄纳封藏
来帮助肺气肃降下行
可以保证呼吸一定的深度
和呼吸的平稳
因此我们看在呼吸运动方面
大家要记住
肺为气之主 而肾为气之根
二者相互协调
来完成人的呼吸运动
使呼吸平稳 深沉
这样两脏呼吸才能维持
正常的功能运动
在水液代谢方面
我们看生理上
肺是水之上源 主通调水道
但是它有赖于肾阳的蒸腾气化
就是上焦的水从哪来的
它是靠肾阳蒸动肾阴
把肾中的水变成气态的水
向上弥散到肺
肺中才有水可通调
同时肾又为主水之脏
肾的水又赖肺气的
宣发肃降功能
才能够得到
肺为水之上源
肺的肃降功能把上源的水
向下送给肾
肾才能够完成主水的功能
才能有尿可排
所以肺和肾之间共同维特
人体水液代谢的
一个协调的平衡
在阴液的互滋方面我们看
五行上金能生水
所以肺阴充足可以肃降于肾
这样肾阴就会充沛
而水又能润金
因为肾阴为全身阴液的根本
只有肾阴充足上润肺金
这样肺阴才会充足
所以我们说肾阴和肺阴之间
二者是互相帮助的
它们体现的是阴液互滋
金水相生之间的关系
在呼吸运动方面
在病理上我们来看
如果肺气虚弱肃降失司
就是不能正常的肃降了
或者是肾气不足
无力摄纳 摄纳无权
这个时候人就会出现
呼吸表浅 气浮于上
呼的多吸的少
而且胸部会有一种闷的感觉
甚则动则气喘
这个时候就出现了肺肾气虚的
肾不纳气的表现
我们可以用人参蛤蚧散来补气
帮助肾的纳气功能
在水液代谢方面
如果肺失宣降
不能正常的通调水道了
就会出现水肿 尿少的表现
或者是肾阳不足 无力气化
水邪内停
水邪内停之后上犯于肺
就会出现咳嗽 喘息 不能平卧
对于这种情况
我们就要用济生肾气丸来补肾
来助阳化气 来行水
在阴液互滋 金水相生方面
我们来看
如果肾阴不足
肾水不能滋润肺金
造成肺阴的亏虚
或者是肺阴亏虚 金不生水
造成肾阴的不足
临床上就可以见到肺 肾 阴
同时虚的情况叫肺肾阴虚
这个时候我们就要用
麦味地黄丸来进行治疗
这种肺肾阴虚我们看
有哪些表现呢
潮热 骨蒸 颧红 盗汗
头晕耳鸣 腰膝酸软 遗精
这些都属于肾阴虚的表现
而干咳 痰中带血
这是属于肺阴虚的表现
肺肾阴不足了
我们用麦冬五味子来养肺阴
用六味地黄丸来滋肾阴
所以利用的就是
金水相生的关系
这个关系就是
五行之间的金水相生
同时又涉及到肺肾之阴
又涉及到阴阳学说的
阴液互滋这样的关系
所以我们说
对于肺肾之间的关系
无论从生理上 病理上
都存在着呼吸运动 水液代谢
和阴液互滋三个方面的关系
下边我们来看一下
肝和脾之间的关系
肝和脾之间的关系主要表现在
饮食物的消化
血液的生成和运行方面
因为肝主疏泄
促进脾胃的运化
而脾主运化
主要负责饮食物的消化 吸收
和转输的过程
所以它们在饮食物的消化方面
有着重要的关系
另外肝主疏泄
促进血液的运行
肝又能够藏血
防止血溢出脉外
而脾为气血生化之源
脾又主统血
所以二者
在血液的生成和运行方面
会发挥作用
我们来看一下生理方面
饮食物的消化
依赖于肝主疏泄 气机调畅
这样脾胃的升降就会正常
脾胃纳运相得
运化就会正常
中医理论叫做土得木而达
就是脾胃得到木的疏泄
脾升胃降功能正常
这样脾胃的升降正常
消化吸收功能就会畅达
反过来如果脾气健运
它生血有源 肝血充足
肝体得到养
这样肝的疏泄就会正常
这个我们叫做木赖土以培之
就是肝的疏泄功能
依赖于脾胃化生的气血来培养
也就是说肝和脾
二者在饮食物的消化吸收方面
是互相帮助的
同时两脏相互协调配合
帮助饮食物的消化吸收
如果肝郁脾虚
出现饮食物消化不良了
我们可以用逍遥丸
加减进行治疗
从血液的生成和运行上来看
血液的生成运行
一方面需要与脾主运化
这个功能的发挥
脾的运化功能好了
人体生血才有源
同时脾又主统血
帮助血行在脉中
而不至溢于脉外
而肝主藏血
这个藏血功能能够固藏血液
防止血液溢出脉外
同时又能力调节血量帮助血行
所以二者共同维持血液的
正常的循行
既能帮助血生成
又能推动血行
又能够限制血行
不让血运动太快溢出脉外
同时又让血液化生有源
我们看在饮食物的消化方面
如果肝失疏泄
就是肝疏泄功能不好了
它会横逆影响到脾
这样就可以造成肝脾不调
如果肝疏泄太过
就会木旺乘土
但是如果疏泄不及
就会出现木不疏土
这样都会导致脾失健运
肝脾不调
出现一个是腹胀 便溏
再一个老是喜欢嗳气 打嗝
再一个就是胸胁胀痛 食欲不振
这些症状里边
腹胀 便溏 食欲不振
这是脾虚的表现
嗳气是胃气上逆的表现
而胁肋胀痛
这是肝气不舒的表现
所以不管是肝的疏泄太过
或者肝的疏泄不及
都会影响到脾胃的功能的紊乱
造成肝脾不调
或者肝胃不合的症状
遇到这种情况我们就可以
给它使用痛泻要方
陈皮 白芍 白术 防风
通过疏肝 通过健脾
这样肝脾的关系就会恢复正常
我们临床上也可以选用
参苓白术散健脾祛湿
也可以合用柴胡疏肝散
疏肝解郁
所以在饮食物的消化方面
包括大小便的排泄方面
和食欲方面
我们都要时刻想到
肝和脾的关系
因为肝和脾主要表现在
饮食物的消化吸收方面
反过来如果是脾失健运
也可以影响到肝之疏泄
脾失健运产生湿浊内停
湿浊内停之后就会造成
脾气不健运的土壅
土壅之后就可以出现木郁
土壅木郁这是相侮的变化
是土反过来侮木
这样出现的症状就是
胁痛 呕恶 黄疸 腹胀 纳少
它的形成主要就是
脾失健运 水湿内停
或者郁而化热 熏蒸到肝胆
造成肝失疏泄
而出现的胁肋胀痛
胁肋胀痛这是肝失疏泄的表现
呕恶是水湿停滞在胃的表现
黄疸是湿热熏蒸肝胆脾胃
胆汁外溢的表现
而腹胀纳少这个是
脾土壅滞脾气不运的一种表现
对于这种情况土壅木郁
我们可以用茵陈五苓散
它适合于湿大于热的情况
如果热大于湿
我们可以选用茵陈蒿汤
来治疗这种食欲不振
有黄疸和胁痛的
这种土壅木郁之情况
下面我们来看
在血液的生成方面和运行方面
如果肝脾两虚
它的藏血 统血的功能不正常
出现出血
出血之后会造成血虚
出血之后如果血停在体内
排泄不走
还会形成血瘀的表现
如果是脾失去健运
不能正常的运化了
这样脾产生的气血不足
生血不足之后
肝血就不足
肝血不足 不能荣养于头目
会头目眩晕
不能荣养于眼睛
两目会干涩 视物会模糊
同时如果脾不能统摄血液
出现了血溢于脉外
或者肝不藏血
出现了血溢于脉外的情况
这个时候都会形成血行失常
出现各种出血症
比如说月经量多 崩漏
这个时候我们可以
选用固冲汤来加减治疗
下面我们来看
肝和肾之间的关系
由于肝藏血而肾藏精
所以肝肾之间关系
主要表现为精血同源的关系
因为肝主疏泄 肾主封藏
所以肝肾之间的关系
又表现在藏泄互用上
同时肝属木 肾属水
水能生木
所以二者又是母子关系
主要表现在阴阳上
就是肝肾阴阳互滋
同时又有互制的这种关系
我们具体来看一下
从生理上
由于肝藏血 肾藏精
所以它们精血同源互生
我们又称作肝肾同源
又叫乙癸同源
为什么叫乙癸同源呢
我们看 在十天干当中
癸指的就是肾
而乙呢代表的就是肝
所以古人把十天干
和五脏对应起来
这样东方甲乙木 北方壬癸水
所以甲乙木
这个甲木就是指的胆
乙木指的就是肝
壬癸水
壬水指的就是膀胱
癸水指的就是肾
所以乙癸同源
又特指的是肝肾同源
我们具体来看
如果肝能够藏血
肝血它之所以有血可藏
它依赖于肾精所化生
肾精不泄 归精于肝则化清血
所以我们说
由于精能够生血
所以肝藏的血
它是依赖于肾精而化生的
同时肾所藏的精
肾精又有赖于肝血的不断滋养
肝的血输布在肾
成为肾精化生的一个物质基础
血又能够化精
这样肝肾的精血
盛则同盛 衰则同衰
所以我们常见肝肾精血不足
它是更年期以后
常出现的衰老的一个症象
会出现眼花 耳聋
这种肝肾精血不足的表现
从肝肾的藏泄呼应的角度
我们来看
肝主疏泄
肝的疏泄是推动津液和精液
排泄的这样的作用
这个肝的疏泄作用
就可以制约肾的封藏
肾是封藏精气
不要让精气过多的外排
而肝的疏泄是促进精液的外排
所以肝的疏泄制约肾之封藏
这样使肾能够开阖有度
该开的时候开
该阖的时候阖
而肾主封藏
又能够制约肝之疏泄
防止肝的疏泄太过
这样肾的封藏和肝的疏泄
它们会开阖有度
共同维持着人体的
月经和排精的正常的发挥
朱丹溪在《格致余论》中指出
主闭藏者 肾也
司疏泄者 肝也
这是首次提到
肝主疏泄的这个功能
比如说正常的来月经
每个月来月经
这是肝疏泄功能
在上风的一个表现
月经闭止之后
这个就是肾封藏占上风的时候
当我们藏精不射精的时候
这个肾封藏为主而肝疏泄为辅
当我们射精的时候
是肝疏泄为主而肾封藏为辅
所以通过肝的疏泄和肾的封藏
这二者相反相成的调控过程
来有序的控制着我们的月经
和排精的正常的
藏和泄的这样的节律
另外我们看
肝肾阴阳的互滋和互制
肾阴能够滋养肝阴
使肝阳不亢
而肝阴又能滋助肾阴
又使相火不亢
这样肝肾阴阳互相滋生
互相制约
来维持肝肾阴阳之间的
协调平衡
同时肾阳又能够滋助肝阳
温煦肝脉
以防肝脉的寒凝
另外肝肾精血如果出现病变
也会相互影响
比如说肾精亏虚
精不生血 造成肝血不足
这个时候头晕目眩 月经量少
经闭早衰
这些都是肝血不足的表现
腰酸是肾精不足的表现
但是肢麻同样是肝血不足
不能营养经脉而造成的
所以肾精亏 肝血不足
肝肾同时亏虚
这是临床上精血不足的
共同的表现
它们之间它是相互影响的
对于这种精亏血少的病变
我们既要养肝血又要补肾精
比如说杞菊地黄丸
枸杞子 菊花
是养肝血 平肝阳的
但是六味地黄丸
就是补肾填精的
因此肝肾精血一般来说
衰则同衰 荣则同荣
肝血虚的时候
我们要补血
还要想到补肾精
肾精亏的时候
我们除了补肾精之外
还要想到养肝血
而肝血不足 血不化精
同时也可以出现肾精亏虚
我们来看一个图示
病理上藏泄失调 肝失疏泄
影响到肾失封藏
肾失封藏也会影响到肝失疏泄
这样就会出现月经的紊乱
遗精 滑精
或者阳强不射精的表现
这都是肝肾藏泄功能紊乱
出现的月经病和射精方面的
精的失泄方面的病变
在肝肾 阴阳互滋互制方面
如果出现失常
病理上就会出现肝肾的阴虚
不能涵养肝木
而出现肝阳上亢
这是典型的高血压的表现
我们常用镇肝熄风汤
来滋水涵木
同时如果肝阴不足
不能滋助肾阴
这样相火也会妄动
出现遗精 梦交
性欲亢进的表现
这个时候我们也要滋肝阴
也要清相火
如果是肾阴不足
导致的肝阳上亢
出现的头胀头痛 急躁易怒
中风
这就是高血压
肝阳上亢化风的表现
我们就要平肝熄风进行治疗
如果肝盛阳虚 阴寒内盛
会出现阳萎精冷 宫寒不孕
少腹冷痛的表现
所以出现了肝寒 肾寒的表现
我们就要暖肝阳补肾阳
来进行治疗
下面我们来看
脾和肾之间的关系
脾为后天之本 气血生化之源
而肾为先天之本
因此脾和肾的关系
主要表现在先后天相互滋生
相互促进的方面
同时脾主运化水液 肾主水
所以二者在津液代谢方面
也会发生相互影响和相互作用
我们从生理上来看
先后天之间相互促进
相互滋生
共同维持人的生命活动
先天能够温养后天
所以脾的运化功能
依赖于肾阳的温煦推动
同时后天又能充养先天
所以肾藏精依赖于
脾主化生水谷精微的补充
另外 脾和肾又能共同维持
水液代谢的协调
脾主运化水液
可以防止肾水的泛滥
同时肾为主水的脏 开阖有度
也帮助脾的运化功能
在病理方面我们来看
脾病可以及肾
如果脾失健运
肾精得不到脾运化的
水谷精微的滋养
就会出现肾精不足的亏虚症
这样在上可以出现眩晕耳鸣
在下可以出现腰膝酸软
另外 如果脾阳虚日久
日久及肾
累及肾阳的化生不足
这样就会出现脾肾阳虚的表现
在临床上常见阳萎早泄
畏寒肢冷 小肚子又冷又疼
而且大便当中是下利清谷
清冷的谷物
而且早晨起来拉肚子
这就是五更泻
水液内停 泛滥于肢体
而出现水肿
这就是脾肾阳虚
出现的一组症状
这些症状的发生都是
脾病及肾而形成的
同时肾病也可以及脾
比如说肾阳不足
肾阳不能暖脾阳
脾失健运日久
也会下利清冷的谷物
肚子又冷又疼 水肿和尿少
因此我们看
脾与肾之间的关系
除了先后天相互滋生
促进的关系之外
在津液的代谢方面
也会发生相互的影响
这个影响不但在生理方面有反映
在病理方面也有体现
所以关于脾肾之间的关系
先后天的相互影响
大家必须要牢牢的掌握