各位学员大家好
今天我们接着来学习
治则和治法
今天的内容
我们主要要讲解
扶正与祛邪
调整阴阳
以及三因制宜
这样三个方面
首先我们来讲解一下
扶正和祛邪
首先理解一下什么叫扶正
我们看含义上是指的
扶助正气 增强体质
提高机体抗病修复能力
主要用于虚症
在这个含义当中
所谓的扶正
就是扶住正气
我们知道正气
是人体的生理功能
包括人体防御外邪
祛邪外出
以及调节适应能力等方面
如果当我们的生理功能降低了
这个时候出现容易感受外邪
我们就要使用扶住正气的方法
通过扶助正气来增强体质
体质增强了
我们抗病和修复的能力
就会增强
所以一般扶正的
这个治疗的原则呢
它主要是用于虚症来治疗
就是虚弱不足的疾病
这种虚弱不足的疾病
具体而言
包括了气虚 血虚
阴虚和阳虚几个方面
所以我们在使用
扶正的方法的时候
补虚法的时候
就涉及到了
益气 滋阴 养血 温阳
比如说我们用黄杞党参
来补气
用沙参 麦冬 石斛来滋阴
用当归白芍来养血
用附子 干姜 肉桂来温阳
这些呢
都属于中医讲的
扶正的方法
具体扶正
我们能采用哪些手段呢
比如说用药物的方法
刚才讲的党参 白芍
玉竹 肉桂
这些都属于药物来扶正
另外我们也可以用针灸
通过针灸的补法
来进行扶正
还可以食用维生素
或者微量元素
这都属于营养的疗法
另外还能进行功能锻炼
跑步 练瑜珈
这些也是帮助正气
恢复的一个方法
另外精神调摄
在内经告诉我们说
恬淡虚无 真气从之
精神内守 病安从来
这就是说
如果我们保持精神的虚空
恬淡
而不是食欲无穷
想入非非
这样我们内心安宁了
我们就能达到
扶助正气的作用
也就是说
我们养神贵在宁静
这种宁静而致远的
养神的方法呢
都是扶助正气的
一个精神调摄的方法
下面我们来看祛邪
什么叫祛邪
就是用攻邪的法祛除邪气
它主要用于实证
比如说我们用汗法 吐法
下法 清法 消法
这些都叫泻实法
假如说你受寒了
我们喝点红糖
生姜 葱白水
发汗
这个汗法
是驱外在风寒邪气的
一个泻实的方法
如果误食有毒的食品
造成的恶心 呕吐了
那么这个时候呢
我们用催吐法
把胃中的有毒的食品
让他吐出来
这是吐法来泻实邪的方法
大肠当中有燥屎坚结
大便不通
这个时候我们用攻下的方法
用大黄 芒硝来泄下
这也是泻实的方法
如果体内三焦热胜
口舌生疮
我们用黄连解毒汤
来清泻实热
这也是泻实法
再比如消法
如果我们饮食积滞
造成的脘闷 恶心
不思饮食
这个时候我们就要用保和丸
来消食导滞
这属于泻实法的应用
具体而言
用药物可以泻实
根据药物的发汗的作用
涌吐的作用
泻下的作用 清热的作用
或者消食导滞的作用
来使用对应的药物
这都是泻实的药物疗法
另外我们用针灸
也可以用泻法来调节经络
来泻除经络当中的邪气
还可以用拔火罐的方法
手术的方法
如果体表受风寒
我们拔一拔罐
把风寒从体表拔出去了
这也是散风寒的一种拔罐的
火罐疗法
如果体内长肿瘤了
我们可以用手术把肿瘤切除
这也是祛邪气的一个办法
它的运用原则
我们要掌握
第一是虚证宜扶正
而实证宜祛邪
就是说如果正气不足
精气夺的时候
虚证的时候
我们就要扶正
但如果邪气盛则实
得实证的时候我们就要祛邪
这是扶正祛邪应用的
一个基本的原则
第二个方面
如果是虚实夹杂时
就是这个时候
它既有正气虚
又有邪气盛
虚实都有的时候
我们就要根据矛盾的主次
决定扶正祛邪的主次和先后
这个里边虚实夹杂的时候
根据矛盾主次
决定扶正祛邪的主次
扶正祛邪的主次
它是强调的扶正和祛邪
同时用
但是一个为主
一个为次
而扶正祛邪的先后
它强调的是
扶正的时候不祛邪
祛邪的时候不扶正
而是先用扶正后用祛邪
或者先用祛邪后用扶正
他们有时间的依次
先后的关系
不管是单纯的虚
还是单纯的实
亦或是虚实夹杂
我们在运用
扶正祛邪的原则的时候呢
大家切忌
要遵循扶正不留邪
祛邪不伤正的原则
什么叫扶正不留邪呢
因为它邪和正在斗争
引起疾病的发展 变化
所以你时刻要注意
当我们扶正的时候
什么时候才能用呢
不留邪
这个时候才能扶正
如果当我们祛邪的时候
要注意什么呢
一定是不伤正的时候
我们再来祛邪
所以这个扶正祛邪的
谁主谁次 谁先谁后
这个分寸和度
大家一定要把握的精准
扶正和祛邪
在临床上他们运用的方式
主要包含三个方面
第一个方面是单独应用
第二是合并应用
第三呢是先后应用
什么时候扶正祛邪
要单独应用呢
我们看扶正
就是纯虚症
就纯粹的气血阴阳虚了
我们要扶正
或者是真虚假实症
就是正气虚
虚到了一定程度
又有了气化不利的
涩滞不通的症状的时候
这叫真虚假实证的时候
这个时候
我们也要单独应用扶正
但是这个应用扶正
按照我们前面讲的
正治反治来说
真虚假实
我们就该使用
塞因塞用的方法
刚才说的纯虚证
这个时候我们用的方法
叫虚则补之
真虚假实证
我们就要塞因塞用
不管是塞因塞用
还是虚则补之
它本质上都属于扶正
另外正虚邪不盛
就是正气虚
也有点邪气
但是邪不盛
以正虚为矛盾
主要方面的时候
这个时候
我们都可以考虑扶正
那祛邪什么时候用呢
第一个纯实证
纯粹的实证
这个时候我们就要采用
实则泄之的方法来治
比如说大便秘结不通
这个时候我们就用
大黄 芒硝
给它通腑泻下
这个时候叫实则泻之
另外真实假虚证
就是有实邪阻滞
同时又出现了
阻碍气血津液不能外达
局部失养的
或者局部这种
通泄症状的时候
我们就要用祛邪的办法
如果是真实假虚证
这个时候我们使用的原则
这叫通因通用
通因通用它的本质
也是属于祛邪的一个方法
再一个邪盛正不虚
邪气很盛
虽然有正气虚
但是虚的不严重
邪盛正虚损不严重
这个时候是以
邪盛为主的时候
这个时候我们用祛邪的办法
下面来看第二个方面
就是合并运用
什么时候扶正祛邪一块用呢
有两种情况
一种情况扶正兼祛邪
一种情况祛邪兼扶正
就是在正虚为主的
虚实夹杂
或者是邪盛为主的
虚实夹杂的时候
我们都要扶正祛邪一起用
但是一起用的时候
一定注意
它是有主次之分的
扶正兼祛邪
是以扶正为主
所以扶正为主的时候
它是正虚为主的
它又兼有邪气
所以我们兼祛邪
这种虚实夹杂证
比如说像肾阳虚水肿
肾阳虚为主
腰冷 膝凉 大便
下利清谷
这是肾阳虚的表现
同时又有下肢水肿的表现
一按一个坑
它以肾阳虚为主
又兼水肿
这个时候我们要扶正祛邪
同时使用
要扶正兼祛邪
如果是暑热伤经气
高热不退
夏天又有口渴伤津的表现
又有乏力倦怠伤气的表现
这个时候就是邪盛为主的
虚实夹杂
我们就要祛邪兼扶正
下面我们来看一下先后运用
先后运用又分为两个方面
一个叫先祛邪后扶正
一个叫先扶正后祛邪
先祛邪后扶正
什么时候用呢
就是病邪亢盛
如果急补就会助邪
或者是正虚尚耐攻伐
这个时候我们要
先祛邪后扶正
比如说瘀血 血虚的崩漏
那瘀血它是邪气存在体内
瘀血组织在经络
血不循经溢于脉外
就会形成崩漏
由于长期的崩漏造成血虚
所以呢
它是瘀血留在体内
它是病邪亢盛
同时又有血虚的
正虚的一个方面
但是由于它这个血虚
还不是很严重
所以这个时候呢
我们就要先来活血
然后待瘀血没有了之后
然后再来扶正
如果这种情况下
你急着去补血
急补就可以助了瘀血
本来体内血就瘀在那
你要再补血
那血就会更瘀的厉害
所以这个时候
急补就会助邪
因为瘀血病邪比较亢盛
你急着补血
就会加重了瘀血
所以这个时候
我们就要先祛邪后扶正
在这个时候一定强调
它既有正虚又有邪实
但为什么可以先祛邪后扶正
而不扶正祛邪一起用呢
因为你要扶正
它就会助邪
或者尽管正虚
但是尚耐攻伐
这个时候我们就要先祛邪
然后再来扶正
下面我们再来看
先扶正后祛邪
正虚为主
虽有病邪亢盛
但又不耐攻伐
这个时候我们就要
先扶正后祛邪
比如说正虚虫积
正气虚
又有虫子
肠道蛔虫
正气虚是本
虫积是标
这个时候
虽然有正虚
又有虫疾这个邪实
但是呢
它正气虚的特别严重
如果我们急着去杀虫
去通便
把虫子排出去
它会伤正气
这个时候正气虚的特别严重
它不耐受攻伐
不耐受你驱虫
如果你把虫子打下去了
他人就一点没精神
就要死掉了
所以这个时候呢
我们要先扶正
把正气补足了
然后再来祛邪
再来攻虫
这样他的正气就能够
耐受住攻伐了
所以在正虚虫疾的时候
我们要考虑先扶正后祛邪
根据刚才我们讲的
我们进行一下小结
在临床应用方面
我们看病机上
如果邪气亢盛正气未衰
或者正气虚衰 邪气已退
他表现在症候上
或者是实证或者是虚证
邪气亢盛
正气未衰是实
正气虚衰邪气已退
它就是虚
那么治法上
实证的时候
我们叫实则泄之
虚症的时候
虚则补之
如果是邪气久留
损伤正气
那出现的就是
实中杂虚证
如果是正气虚衰
邪气留着
它出现的就是虚中夹实证
这个时候我们的治法
如果同时使用
实中夹虚证的时候
我们就要使用
祛邪兼扶正的方法
如果是虚中夹实证的时候呢
我们就要使用
扶正兼祛邪的方法
这是扶正祛邪一起用
那有的时候正虚不耐攻伐
或者你急着补
它就能妨碍邪气的祛除
这个时候就要涉及到
扶正祛邪的先后使用了
先祛邪后扶正
这是邪气比较亢盛
正气呢
又能耐受住攻伐
我们就先祛邪后扶正
如果是正气虚不耐攻伐
或者是邪气不太亢盛
你急着攻邪
正气不能耐受
这个时候我们就要
先扶正后祛邪
如果是邪气亢盛
阻滞气血
他会出现真实假虚证
或者是正气虚衰
作用减退
又会出现真虚假实证
这个时候我们
针对真实假虚证
就要使用通因通用的方法
针对真虚假实证
就要使用塞因塞用的方法
我们看扶正祛邪
它在临床上的应用
有原则这个规矩
同时又有灵活性
所以清代的医家李中梓提出
论治之则 载由经籍
而圆通之用 妙出吾心
就是说论治的原则
是古代医籍上都记载着的
但是你怎么能把这个治则
灵活的应用到你的临床上去
而且取得治疗的效果
完全在于你自己领悟到了
你能够灵活
圆通的来使用
在扶正祛邪的时候
大家要注意
第一扶正要防止困邪
也就是说
在邪正斗争的
疾病发展过程中
祛邪的过程中
先不要忙于过早的去补
如果用补益药
过早 过久 过量
都会引起药物的
造成的疾病的复发
清代著名叶天士
在《温热论》中指出
恐炉烟虽熄 灰中有火
就是害怕
虽然这个火
炉子的炎炎的火熄了
但是在火灰里边
还有火种
比如说感冒后期
虽然感冒快好了
但是他舌苔呢
白 厚 腻
一层白白的厚腻苔
这个时候你就不要再
马上给他补气血了
因为你
本身他湿邪留在体内
你再给他补气血
或者补阴 补阳
会加重他的湿邪
所以我们要想补气血
补阴补阳
必须先把湿邪去掉
这样再来补就不会出现
灰中有火 死灰复燃的
这种情况了
第二要注意
祛邪要防止伤正
我们用祛邪药
要适时 适量
选择合适的时间
合适的剂量
以免损伤正气
比如《素问·五常政大论》
提出来了
大毒治病 十去其六
常毒治病 十去其七
小毒治病 十去其八
无毒治病 十去其九
无时过之 伤其正也
就是说我们在治病的时候
如果用偏性特别大的药物
来治的时候
病如果去掉六分
就可以停药了
如果是偏性平常的一种
那病邪去掉七分就停药了
如果是偏性最小的
这个药物来治病呢
病邪去掉八分就可以了
如果是平和的药
没有毒的药治病
病去掉九分就可以了
就是用偏性的药物的时候
一定无之过之 伤其正也
这就是说
祛邪的时候
一定要防止伤正气
不要祛邪一定要做到
赶尽杀绝
就是大部分已经把它衰退了
剩下一点残余
就要帮助我们正气
让正气恢复之后
来抵抗外邪
祛邪外出就够了
所以叫谷肉 果菜
食养尽之
到了后期阶段
我们就吃点谷物 肉类
水果 蔬菜
来食疗调养
让他恢复就可以了