各位学员大家好
今天我们开始学习治则与治法
在这节课的内容中呢
我们主要讲解正治与反治
治标与治本
在正治里边
主要涉及到寒者热之 热者寒之
虚则补之 实则泻之
在反治里边主要涉及寒因寒用
热因热用 塞因塞用和通因通用
治标与治本主要包括
急则治其标 缓则治其本
以及标本兼治三个方面
下面我们继续来讲正治和反治
我们来看一下
所谓的正治又称为逆治
这个逆它是逆症候性质而治
这个逆症候性质而治
一种常用的治疗原则
我们称为正治
就是在临床上有很多疾病
它的本质和现象表现是一致的
比如说热病见热象 虚病见虚象
实病见实象 寒病见寒象
这个时候它的本质和现象相一致
这种情况比较常见
所以我们说我们要采用的治则
就是正治法
所以它是一种常用的
一个治疗的原则
这个常用的治疗原则
由于它适合的疾病比较单纯
比较清浅
所以我们又把它叫做正治
或者叫逆治
它是逆症候性质而治的
一种治疗原则
那这种正治在临床上
具体应用的时候
我们主要分为四个方面
一个叫寒者热之
另一个叫热者寒之
再一个是虚则补之
最后一个叫实则泻之
寒者热之就是说疾病是寒病
表现出来寒象
比如说受寒了
我会流清鼻涕浑身疼
这个时候我们就要用点
红糖生姜葱白水
这些温热的食品
或者药品来进行治疗
这个就叫做寒者热之
那如果感受热邪了
天气热了出现嗓子疼 头疼
热病见了热象了
这个时候我用点银花连翘
银翘散来进行治疗
或者用黄连来进行治疗
这个就叫热者寒之
虚则补之
比如说我气虚
我又见到了乏力倦怠之象
气虚见到了气虚之象
我就用补益的方法
我用补气的方法来治疗
比如说用四君子汤来进行治疗
那实则泻之指的是
实病见到了实象
大肠有燥屎
造成了大便干结四五天不拉
这个时候
我们就要用攻邪的方法治疗
通腑泻热
我们可以采用大承气汤
来实则泻之
这一系列的方法
都是针对疾病的本质
和疾病的现象一致的情况下
来使用的逆症候性质而治的
一种常用的治疗的原则
我们把它叫做正治
所以在正治当中
大家一定要记住
它这个原则指导下有四个治法
一个治者就是寒者热之
再一个热者寒之
另外有虚则补之和实则泻之
下面我们逐一来详细的讲解一下
寒者热之这个词它是出自
《素问·阴阳应象大论》的
就是寒性的病可以用温热药治疗
比如说这个寒症
如果表现为表寒
恶寒重发热轻流清鼻涕
我们就可以用辛温解表的药来治
如果恶寒无汗
我们就用麻黄汤发汗解表
如果恶风有汗
我们就用桂枝汤辛温解肌
所以这都是针对有寒
所以我们用温药用热药
这叫寒者热之
如果这个寒是在里边的里寒
我们温中散寒
经常肚子凉肚子冷
我们可以用理中汤
或者小建中汤来治
里边有干姜人参等来温中散寒
如果是四肢冰凉手足冷
阳气脱失的表现
这个我们就要用附子干姜甘草
四逆汤来回阳救逆
所以不管是表寒里寒
只要是寒证
我们都可以寒者热之
就是用温热药来治疗各种寒症
下面我们看热者寒之
热者寒之它出自
《素问·至真要大论》
它是指热性的疾病
我们要用寒凉的药来治
比如说这个热性的疾病
如果是表热
表现为嗓子疼发热重恶寒轻
这个时候我们就要用寒凉性的药
要辛凉解表
把表热从体表驱散出去
所以叫疏散风热
这个时候我们可以用银翘散
也可以用桑菊饮
如果偏于温热在表
我们用银翘散
如果温热邪气侵犯到肺
出现咳嗽了
我们偏向于用桑菊饮
如果热邪侵犯到体内里热
如果里热属于实证的
我们用清法 通里攻下
痞满燥实都兼具的
可以用大承气汤
如果是大肠热结不严重的
我们可以用小承气汤
这都是有大黄 芒硝
这都是偏于寒性的药
再一个虚者
如果里热是因为阴虚有热
我们可以用甘凉养阴透热
或者是滋阴清热等
也是偏于寒凉的药 是甘凉的药
比如说青蒿鳖甲汤 知柏地黄汤
这都是偏于滋阴清热的方法
如果是实热症
我们偏于用苦寒清热
或者是辛凉解表
如果是里热而且是虚热的时候
我们就是甘凉来清热
滋阴来清热
用的药也是寒凉性质的
所以我们说热者寒之
就是说只要见到热
就要用寒凉的药
但是要区分它是实热还是虚热
实热我们一般用苦寒
或者辛凉辛寒
如果是虚热呢
我们用味甘而寒
味甘而凉的药来进行调节
下面我们看虚则补之
虚则补之是出自
《灵枢·经脉篇》
它在最早的时候
主要是针灸治疗的一个法则
主要是针对旧久病的病人
我们用补的手法进行治疗
同时这个治法也适合于
用方药进行治疗
虚症在临床上有
气虚血虚阴虚阳虚
如果气虚的话
我们用四君子汤
白术人参茯苓甘草来补气
如果是血虚的话
我们就要补血
用四物 当归 白芍 熟地 川芎
来养血
如果是阴虚的话 我们就要滋阴
可以用六味地黄丸进行治疗
如果是阳虚的话
我们就要温阳
可以用金匮肾气丸
所以这些都属于
虚则补之的一个治法
实则泻之它是治疗学的一个术语
它主要是指针对实证
我们要采用泻除的
这样的治疗方法
比如说这个实症
属于实火的 我们就要泻火
用大承气汤来泻实火
属于燥屎的
我们就要用攻下
用增液承气汤来泻
如果是食滞的
我们就要消导
比如说用加味保和丸
如果是痰积 我们就需要豁痰
可以用涤痰汤进行治疗
如果是瘀血的话
我们就要祛瘀
可以用血府逐瘀汤治疗
如果是水饮
我们就要攻逐水饮 要逐下水饮
用葶苈大枣泻肺汤治疗
我们看无论是体内的实火
还是燥屎 还是食滞
还是痰 还是瘀 还是水
这都是有形的实邪在体内
我们就要用相应的药物
把这些实邪驱逐出去
这都叫实则泻之
我们来看一个病例
张某男79岁
肺癌术后结肠癌转移
便秘20年如羊屎
周身瘙痒 咽喉不利
声音嘶哑乏力倦怠
面部大片色斑 口气重
舌质淡紫 边有齿痕 苔白黄腻
那么这个病人
他属于实证还是虚证
是寒证还是热证
第二个大家考虑
这个人的病机演变是什么
该用什么治法来治
我们看便秘20年
他有结肠癌转移
而且是肺癌术后
中医认为癌症就是气滞血瘀
又有便秘20年 有大便燥结
而且像羊粪球一样的便秘
这是肠道津亏的表现
周身瘙痒代表有风所以会痒
声音嘶哑咽喉不利
这是津亏肠道失润的表现
没有劲是乏力
倦怠这是气虚的表现
面部的色斑代表瘀血
口气重代表有热的表现
肠道有热胃有热的表现
舌淡紫这个淡代表气虚
紫代表有瘀血
舌边有齿痕代表脾虚有湿
苔黄腻 腻表示有湿 黄表示有热
所以这个病人
他既有瘀血又有湿还有热
这都是实的表现
同时他还是舌质淡气虚的表现
以及大便如羊屎的阴虚的表现
所以他还是气阴不足的表现
所以这个证呢
我们说它是属于虚实夹杂证的
既有气阴虚 还有湿和热
所以它是不是单纯的寒
也不是单纯的热
那么这个病人病机演变是什么
它是由实证气滞血瘀
日久形成津气亏虚
就是由实转虚
出现了这种虚实夹杂证
对于这种就该是攻补兼施
既得攻又得补
所以虚则补之实则泻之
这两个治法在这个病人身上
都应该使用
下面我们来讲解一下反治
反治的含义又叫从治
为什么叫从治呢
就是顺从
顺从病症的某些假象而治的
一种治疗原则
就是正治反治它都是一个
治疗原则
为什么我们要顺从病症的
某些假象而治呢
因为在临床上
有些疾病它的本质和现象
是一致的
热病见热象 寒病见寒象
但是有些疾病它的本质和现象
不完全一致
比如说有一些高烧不退的病人
身体温度很高 高烧40度
但是他手脚却是冰凉的
这种手脚冰凉一般来说
是阳虚不能温煦
但是如果病人是高热40度
又出现手脚冰凉
这个手脚冰凉就不代表
他本质是阳虚
而是体内热很盛
而出现的热邪阻滞阳气
不能达于四末的手脚冰凉
这种手脚冰凉
就是疾病热盛的本质
表现在外的一种假象
也就是说疾病的本质
和它的现象相反
那么这种情况就是说
我们临床上在治疗的时候
我们就要顺从手脚冰凉的
这个假象
而要用寒性药
来治疗它内在的真热
因此 这种治法我们叫从治
又叫反治
就是顺从疾病的某些假象而治的
一个治疗原则
它适合的疾病
就是疾病的本质和现象
相反的疾病
那么具体在应用上
主要涉及到四个方面
一个叫寒因寒用
就是用寒药来治疗
具有假寒征象的热盛病症
四肢冰凉这种假寒征象
但是它本质是热盛
这样的疾病和症候
我们又叫真热假寒证
就是里边有真热 外边有假寒
这个时候我们要用寒性的药
顺从他手脚冰凉的
这个假寒征象来使用
这叫寒因寒用
另外 热因热用
就是用热药治疗具有
假热征象的寒盛病证
也就是真寒假热证
我们要用热因热用的方法
色因色用
就是用补益药
这个色指的就是补益药
第一个色就是临床上
它出现了闭塞不通现象
就是临床上出现了闭塞不通的
假实征象的时候
我们要用补益药来进行治疗
这个就是说叫真虚假实证
我们要用色因色用的方法
通因通用就是用通例药
治疗具有通泻现象的实证
有通泻现象的实证
我们有叫真实假虚证
这四种情况
我们都涉及到反治的治疗原则
我们来看寒因寒用
寒因寒用指的就是用寒凉药
治疗内真热外假寒
这个治疗的方法
我们叫寒因寒用
比如说临床上我们见到的
热深厥亦深的这个热厥
就是体内有高热
但是手脚又是冰凉
这个就是内真热外假寒的表现
病人深大热口大渴大热出脉洪大
这是里边有高热的
这种真寒的假象
这种内有真寒
又加上外在的有四肢厥逆四肢冷
所以我们用的石膏知母粳米
这都是寒性的药
这些寒性的药是顺从了
它四肢逆冷的寒象
而逆着它内在的有实热的表现
这种治疗方法我们叫寒因寒用
用白虎汤寒凉药顺从假寒之象
来治疗它内的实热证
深大热口大渴大汗出脉洪大
这是内在的病机本质是真热
由于真热 热邪郁盛于内
阳气不能达于四肢
所以外在表现出现四肢逆冷的
这种假寒的征象
因此 在治疗上尽管它四肢冷
但我们不能用温阳的药
因为它的本质是里边有真热
所以我们还得用白虎汤
来清热泻火进行治疗
我们再来看热因热用
热因热用是指的用温热药
治疗内真寒外假热证的
这样的治疗方法
比如说戴阳或者说阴盛格阳证
病人表现足少阴肾经有寒
肾阳虚 下利清谷
里边是寒的但是外边有假热
手足厥逆 脉微欲绝 有假热
手足厥逆 脉微欲绝
一派阴寒之象
同时又有了身反不恶寒
其人面色赤
这些表现就是它外热的一个假象
里边是真寒 但是阴寒内盛
逼迫虚弱的阳气浮越于外
所以又有外在的格阳于外的表现
戴阳和格阳于外的表现
这个时候我们治疗上
我们就要顺从它假热征象
还要用热药
我们用通脉四逆汤
附子干姜炙甘草
尽管他脸红身体不恶寒
但是由于他下利清谷
手足冷 脉微欲绝
里边一派真寒之象
所以这个针对它真寒之象
我们还要用温药来散内在的真寒
内在的真寒怎么引起
它的外在的虚阳外越呢
主要由于阴寒盛格阳于外
所以会出现假热的征象
治疗上我们用药上
就不能因为它外边有热
我们还要用寒药
而要顺从这个身热的假象
还要用温药还要用热药
这个就叫热因热用
下面我们来看塞因塞用
塞因塞用它是指的用补益药
治疗具有闭塞不通的现象的
这种真虚假实证
《素问·至真要大论》提出来
塞因塞用 通因通用
必伏其所主而先其所因
强调治病必须要抓住疾病的本质
叫伏其所主
必先找到它疾病产生的
根本原因是什么来进行治疗
这样才能做到治病求本
比如说我们看一个例子
我们说血虚无血可下可以经闭
这个血虚是真的虚
但是月经闭止不通
这个闭塞不通的症状这是假实
气虚这是真虚
引起的便秘细软难排
这是一个假实闭塞不同的症状
而血虚造成的便秘
也是真虚假实的表现
津亏便秘 脾虚便秘
都是真虚假实的表现
这是假实都是一种闭塞不通
这种症状
治疗上尽管它闭塞不通
但是我们还不能用通的方法
尽管它不通
我们还要以补开塞
还要用补益药进行治疗
所以月经不来
我们还要补血
还要用补的方法
大便不通我们还要补气的方法
还要补血的方法
还要润肠的方法
气虚的便秘
我们还要补脾气的方法
所以用补益要来治疗这种
闭塞不通症状的这种治疗的方法
我们叫做塞因塞用
这是从治法我们又叫反治法
我们来看一下通因通用
所谓的通因通用
它指的是用通利药
治疗具有通泻现象的
这种真实假虚证
一般而言在临床上
我们遇到了崩漏
或者遇到大便的泻下清稀
或者小便频数
我们会想到是气虚无力固摄
而造成的血不循经
或者是大便的泻下
或者是小便的频
这个情况它是真虚的表现
但有的时候我们月经的过多崩漏
或者大便的泻下或者小便的频数
这种痛泻的症状
它不是由于正气不足
无力固摄造成的
而是由于体内有真实存在
实邪存在体内
比如说瘀血阻滞
阻滞在经脉当中
血不循经逸出脉外会形成崩漏
或者热结在肠道 大肠传导失司
出现了热结旁流 大便泻下
臭秽的表现
或者是饮食积滞在肠道
大便泻下 臭秽难闻 臭如败卵
这是食积造成的腹泻
或者是湿热蕴结在膀胱
出现小便的热 痛 急
尿频尿急尿痛
这是湿热蕴结在膀胱出现的淋证
这种通泻症状
一个是血液的通泻 大便的通泻
还有小便的通泻
这些症状的存在不是由于正气虚
而是由于实邪阻滞在体内
而出现的这种通泻的症状
这种情况我们都把它叫做
真实假虚证
针对这种真实假虚证
尽管它有通泻的症状
我们也不能补
因为它的本质
是有实邪在体内停留
这个时候我们还要用通利的药
来治疗这种有通泻现象
或者叫通泻症状的疾病
比如说尽管它出血很多
出现崩漏症
但是这种崩漏症里边
血液中夹有紫黑的血块的
往往是体内有瘀血造成的崩漏
这个时候我们治疗上
我们就要活血化瘀
用三七粉活血
又能够达到止血的作用
所以通过活血化瘀
把瘀在血脉中的血液
把它清除掉
这些血就能循肠道就不会崩漏了
如果热结在肠道造成的大便泻下
我们就要清热散结
如果是食积造成的腹泻
我们就要消食导滞
比如说用加味保和丸
来治疗食积造成的腹泻
如果湿热蕴结在膀胱出现的淋证
我们就要清热通淋
比如说用八正散来治疗
湿热蕴结在膀胱的热淋证
这一系列的表现
我们都属于通因通用法
就是用通例的药来治疗具有
通泻症状或者现象的真实假虚证
另外 除了我们讲过的
正治当中的热者寒之 寒者热之
虚则补之 实则泻之
以及在反治治则指导下的
热因热用 寒因寒用
通因通用 色因色用之外
我们还有一种叫反佐的
这种治疗的原则
反佐包括了反佐用药和反佐服药
反佐用药它是
在治疗寒热证的时候
在温热药中加入少量的寒凉药
或者在治疗热证的时候
在寒凉药中加入少量的温热药
以使药直达病所
避免阴阳格拒的发生
这个我们叫反佐用药
比如说在《伤寒论》里边
有通脉四逆加猪胆汁这个方法
因为通脉四逆汤回阳救逆
温热药特别多
因为它体内一片阴寒
如果你用大剂量的温热药
给它服下去之后
阴寒的邪气和温热的药之间
会阴阳格拒
为了防止它阴阳格拒
我们在通脉四逆汤当中
再加入一个咸寒的猪胆汁
来起到反佐的药物
起到这样的作用
这样就会引阳药来入于阴分
这个就是在治疗寒证的时候
在温热药中加入少量的寒凉药
来起到反佐用药的一个例子
另外 我们临床上还会使用
反佐服药法
就是服温热药的时候
我们要凉着喝
喝寒凉药的时候我们要热着喝
来避免服药时造成的呕吐
《素问·五常政大论》中指出
以热治寒温而行之
以寒治热凉而行之
这种就是对于服药的时候
我们一定要用反佐服药的
一个明示
李东垣也提出来了
姜附寒饮 承气热服
就是说当我们吃生姜附子的
汤剂的时候
一定要寒着喝 晾凉了再喝
如果我们喝大承气汤
大黄 芒硝 枳实 厚朴
这些苦寒的药的时候
一定要热着喝
这是避免服药的时候
造成的阴阳的格拒
关于正治和反治
我们还要注意它们的联系和区别
相同点
正治和反治尽管它们有逆从不同
但是它们都是逆着疾病的本质
来治疗的
都属于治病求本的范畴
不同点
方法上它是有逆从之分的
正治是逆疾病征象而治
就是正治法它既逆疾病的征象
又逆疾病的本质
因为疾病的本质和征象
它的表现是一致的没有假象
而反治法是顺着疾病的假象而治
它顺着假象而治
但它本质上也是逆着疾病的本质
而治的
所以这两个都是逆本质而治
属于治病求本
但是从征象而言
逆治是逆征象 从治是顺着假象
从适应症来看
正治适合于本质和疾病的现象
以及说它的症状表现
相一致的病症
所以它适合的病症病情比较单纯
疾病比较轻
而反治呢
它适合的疾病
是本质和症状不一致的病症
它病情比较复杂 病情比较重
这个就是正治和反治的
相同点和不同点