下面我们来讲解第二个问题
就是中医学的
基本特点和主要方法
中医学的基本特点
刚才我们已经有所描述
主要就是整体观念和辨证论治
什么叫整体观念
就是中医学
关于机体自身的整体性
以及人与自然社会统一性的思想
这个整体观念
是我们教学考试的重点和难点
大家一定要认真的领会和学习
这个整体观念
我们说包含三个部分的内容
第一人是有机的整体
第二人与自然的统一性
第三人与社会的统一性
人为什么是一个有机的整体呢
我们主要从五个方面来回答
第一个方面结构上不可分割
我们人体有五脏六腑
五体五官九窍
还有四肢百骸
人体内在的脏腑
和外在的官窍形体之间
是通过经络气血津液
联成一个整体的
每一个部分都不能分割
分割了就不能形成一个
完整的整体了
另外在生理上
我们人体内外上下左右
又是相互联系的
比如说
我们中医认为
心为五脏六腑之大主
主明则下安
主不明则十二官危
就是说我们中医认为
心是五脏六腑的统帅
五脏系统之间
在心这个统帅领导下
相互协调相互为用
彼此呢是互相帮助互相为用的
那么病理上也是相互影响的
局部病可以影响整体
一脏病可以影响他脏
一脏病也可以影响一腑
比如说你这个人经常爱紧张
工作压力大一紧张
就会拉肚子
那么一紧张就拉肚子
这种情况中医叫做肝乘脾
就是肝影响到脾了
那么有人一紧张就会胃疼
中医认为这是肝气犯胃
是肝影响到胃
是一个脏影响到一个腑了
那么这就是
我们中医认为的
一个整体的观念
就是脏和脏之间的影响
脏和腑之间的影响
那么比如说你这两天
有一点心里头不舒张
有一点心慌
那么过两天呢出现舌间痛
这就是中医认为
心火上炎影响到舌头
就是整体上的心的紊乱
影响到局部舌头的病变
这也是病理上的一个相互的影响
所以中医对于局部的病
从来不从局部找原因
一般是在整体上找原因
比如说我们眼睛红了
西医认为可能是结膜炎
角膜炎
局部给你上点眼药水
上点氯霉素眼药水
或者珍珠滴眼液等等
而中医认为
你眼睛为什么红啊
不是眼睛局部的问题
中医认为肝开窍于目
所以认为是肝火上炎
影响到眼睛红的
那么我们中医呢
就用龙胆泻肝丸清泻肝火
慢慢眼睛红就会好转
所以中医学看待疾病
都不是就疾病看疾病
而是从局部的病变
在整体上找原因
这一个重要的整体观念
另外在诊断上
我们来看中医也是整体分析的
比如说目赤中医认为是肝火
舌尖红认为是心火
耳朵聋
中医认为肾开窍于耳
所以耳聋是肾虚引起来的
再一个鼻子不透气
中医认为是肺病
肺开窍于鼻
所以诊断上呢
我们是以表知里地来诊察疾病的
进行整体的分析
另外在治疗方面
我们也是整体调节的
比如说上病治下
下病治上
左病治右
右病治左
比如说眼睛红了
我们针灸的时候
可以扎大脚趾和二脚趾
中间有一个穴位叫太冲穴
这个扎太冲穴
就是说太冲是肝经把眼睛
和太冲穴连成一个整体
我们通过扎太冲穴
可以把眼睛的红肿热痛得到改善
这就是上病治下
那么左病治右
比如说你右牙疼的时候
我按压一个穴位
按压这个合谷穴
这个合谷穴是左侧的合谷按压
可以治疗右侧牙疼
就是因为大肠经
从左侧过来之后
沿着鼻人中上达左侧的
牙齿里边去
左右相交叉
所以我们说左病可以治右
右病可以治左
那么这个呢
就是中医讲的整体观念
我们说的整体上的一个调节
除了人体自身是一个
有机的整体之外
人与自然也具有统一性
我们来看生理情况下
我们天人相应的情况
季节对人体的生理的有影响
比如说
自然界的春夏秋冬的转换
伴随着物候的春生夏长秋收冬藏
而我们的津液代谢和脉象也应之
比如说春夏来的时候
我们会多汗少尿
到秋冬来的时候呢
我们会多尿少汗
而脉象的变化
我们有春弦夏洪秋毛冬石
这样的生长收藏的这样的变化
另外昼夜晨昏对人生理也有影响
比如说白天我们体温高一点
晚上体温低一点
白天人兴奋一点
晚上人抑制一点
这就是和一天当中的
阳气的生长收藏密切相关的
另外地区方域
对人体生理也有影响
比如说江南气候湿热
人的腠理比较松
而西北气候寒冷
人的腠理比较密
那么什么是腠理呢
就是老百姓常说的汗孔
就是我们皮肤和皮肤
皮肤和肌肉之间的纹理
我们把它叫做腠理
异常情况下
自然界和人也是相互影响的
比如说季节对人体病理的影响
我们四季都有多发病
和常见病的不同
春天来了容易得风温感冒
或者春天来了多风
人容易得荨麻疹瘙痒的疾病
而夏天来了一般容易中暑多
秋天来了
人们容易得肺燥干咳
冬天来了天气冷
容易得关节的痹症 关节炎
或者老年慢性支气管炎容易发作
昼夜晨昏
对人体病理也是有影响的
比如说疾病 《内经》记载了
都会旦慧昼安 夕加夜甚
为什么疾病
白天好转晚上就加重呢
因为内经讲了
平旦人气生
日中阳气隆
日西阳气已虚
气门乃闭
所以朝的时候早晨的时候
阳气生长
长则胜邪
到了晚上呢
阳气潜藏
邪气独居于身
所以疾病就会加重
另外地区方域对人体的病理
也是有影响的
比如说江南的人多湿热
人们容易得湿疹比较多
而西北的人呢
由于比较寒冷
所以一般得肺病的多
得关节炎的多
在有的地方缺碘
人们容易得大脖子的病
我们叫地方性甲状腺肿大
所以这是地区方域
对人体的病理也会产生影响
另外在养生防治中
也是天人合一的
在《素问·四气调神大论》中指出
春夏养阳
秋冬养阴
以从其根
就是我们人体的生命之根
根于哪呢
根于自然界的阴阳
所以为什么我们要养生的时候
强调要天神相应
春夏保养阳气
秋冬保养阴气
就是春夏要顺应阳气生长
让我们的阳气振奋
那么秋冬顺着阳气的潜藏
阴气的生长
我们要让我们的阴气
保存的好一点
这就是我们的在养阴养阳的时候
一定要顺着自然界的
阴阳的变化
进行养生和调摄
另外人和社会也具有统一性
我们说
社会的进步有利于健康
但是如果伴随着社会进步
工业污染增多
噪音增大对人也是不利的
社会的治与乱
对人的健康长寿也会有影响
社会地位的变化
也会对人的生理和心理
产生有利或者不利的影响
所以呢
我们说人一定要学会适应社会
保持和社会的统一性
要做到随遇而安
这样呢才会减少疾病的发生
好 关于整体观念呢
我们就讲到这里
下面呢我们来讲第二个问题
就是辨证论治
辨证论治可以说
是中医学基本特点的第二个方面
是非常重要的
那么我们第一个要讲的
就是病、症、证的概念和关系
所以的病就是指有特征的
病因 发病形式 病机 发展规律
和转归的一种完整的过程
比如说感冒胃脘痛痰饮
所谓病字旁这个症
广义的症是指疾病
具体的临床表现
包括症状
就是病人的主观感觉
比如说咳嗽
还有体征
就是客观的表现
比如脉象舌苔
第三个就是言字旁这个证
是机体在疾病发展过程中
某一阶段的病理概括
包括了病因
病性
病位
病势
反映了疾病发展过程中
该阶段的病理变化的本质
那么病 症 证的关系
既有联系又有区别
所谓的区别
我们来看
病是疾病的一个全过程
而言字旁这个证
是疾病的阶段性的本质
而病字旁这个症
是疾病的个别的现象
所以大家看
反映疾病本质的
是言字旁这个证
而病字旁这个症
只是疾病的临床的个别的现象
有的时候病字旁这个症
它是有假象的
所以大家要注意
中医的辨证论治
是辨言字旁这个证
辨证候的本质
阶段性的本质来治疗的
那么这三个词
又有哪些联系呢
我们说疾病表现为症状和体征
由证候体现出来
而证候皆是
症状和疾病的内在的联系
它比症状更全面更深刻更准确
而且具有临床可操作性
比如我们举个例子
从转归上来看
感冒病自然病程就是7天
它的病因是感受风寒风热
或者暑湿
从西医来看呢
就是细菌病毒感染
那么它的规律上我们来看
是从体表皮肤
或者鼻子侵犯到人体
他的发病形式
先是上感再下感再到肺炎
他从症候上来说
可能感冒之后的1到3天
他恶寒重发热轻
流清鼻涕
周身疼痛
这属于他的主观感觉
我们叫症状
如果医生检查得到脉浮
而且紧这是体征
我们把它诊断为了风寒表证
这个风寒表证
这个证候包含了四个因素
就是病因病位病性
邪正关系
这个邪正关系我们又叫做病势
疾病发展的趋势
那么4到6天
病人疾病出现转化了
出现了发热重
咽喉痛流黄涕
咳嗽黄痰这个症状
舌尖红
脉浮朔
这个体征
我们把它辨证为肺热证
同样肺热证包含的病因
是风寒入里化热
病位呢在肺
它的邪正关系
这个病势呢
也是邪气盛正气不衰
所以我们看
同样一个感冒病7天
头三天是个风寒表证
后3天是一个肺热证
出现了两个阶段性的本质
到了第7天他就好了
所以通过这个例子
我们就能知道什么是病
什么是言字旁这个症
什么是病字旁的这个症
这是他们的区别
那么辨证论治
他的含义是什么
我们来看一下
所谓的辨证就是将四诊
望闻问切所收集的资料
症状和体征
通过分析综合
辨清疾病的原因性质部位
以及病势
也就是邪正的关系
从而概括判断为某种性质的
证候的过程
而论治疗又叫施治
是根本辨证分析的结果
来确定相应的
治疗原则和治疗方法
辨证论治和辨病治疗
有哪些关系呢
我们说病和症之间
有纵横交错的关系
在辨证论治的同时
必须掌握病证关系
既要辨病又要辨证
辨病治疗就是针对每一疾病的
进行专方专药的治疗
是对无证可辨时候的
有一个针对性强的特点
比如说常山截疟
黄连可以治痢疾
而辨证论治我们要求是
辨证的看待病和证的关系
根据一病多证
或者多病一证
采取同病异治
异病同治的思想进行治疗
那么辨证论治
在临床上我们如何应用呢
我们主要用在两个方面
一个叫同病异治
一个叫异病同治
所谓同病异治
我们又叫证异治异
就是说
他之所以异治
就是在于他证候不同
这个概念
我们经常在考试中要考到
怎么来理解
就是同一疾病
由于时间地点机体反应性不同
可表现为不同的证
其治法也就不同
比如说感冒病
如果出现了恶寒重流清鼻涕
这样的风寒证
我们一般要辛温解表
用感冒清热颗粒来治疗
那么如果遇到了发热重
流黄鼻涕
嗓子疼
我们就概括为叫风热证
我们就要辛凉解表
要用双黄连口服液
那么如果是夏天的感冒
出现了头身困重舌苔黄腻的
这样的表现的属湿热证的感冒
那么我们就要芳香化浊
可以用藿香正气水来进行治疗
这个呢
就叫同病异治
那么另外一种
叫异病同治
我们叫证同治同
就是说
不同的疾病
发展到疾病的某一阶段
它出现了相同的病机
我们又可以叫做相同的证
它的治法也是一样的
比如说子宫下垂
或者久泻脱肛
或者胃下垂
那么他们都是脏器脱垂
从西医来看
他属于不同的疾病
但是从中医来看呢
脏器之所以下垂
中医认为是由于
中气下陷造成的
所谓的中气下陷
就是脾气虚无力升提
脾胃下陷
这个时候呢
我们都要升举阳气的方法治疗
就是用李东垣所创立的
补中益气汤来治疗
目前呢临床上
我们有补中益气丸
对于这种脏器脱垂的疾病呢
有不错的疗效
好 下面呢
我们来讲解一下
中医学的主要思维方法
一是比较
二是类比
三是演绎
四是以表治里
所谓的比较的方法
就是考察差异点和共同点
比如说
同病异治
异病同治
相同的病可以出现不同的证了
我们就要异治
不同的病出现相同的证了
我们就可以同治
这就是通过比较
来进行研究疾病的一个方法
第二个方法叫类比法
就是根据某些方面相似
推论其他方面也相似
比如说
釜底抽薪的方法
增液行舟的方法
我们举个例子
我们临床上
常见到高烧不退的病人
这种高热不退的病人
我们有的人用了激素
他烧还是退不下去
而中医认为呢
高烧不退的肺炎病人
他之所以不退烧
肺相当于一个锅
开的水肺炎高烧
那么锅里开的水
为什么这个锅总是水开着
退不下去
在于锅底下的火一直点燃着
而中医认为
肺与大肠相表里
所以把大肠的火要撤掉了
肺里边的火自然就清了
所以我们一般采用
通大便的方法
那么大便一通
他烧就退了
所以中医呢
把通过清肠热
通大便来治疗肺热的病人
比喻成釜底抽薪
釜相当于锅
薪（相当于）柴火
我们比喻着
把大肠的粪便把它通下去
就叫做抽薪
所以这就是
类比的一个方法
再比如增液行舟
很多大便干的人
我们用泻下的药
他也泻不下来
原因是什么
他肠道里缺津液了
那么这个时候
大便像羊粪球一样
所以呢
我们中医把羊粪球的干燥大便
比喻做舟船
这个船之所以游不动
在于河里头没有水
所以我们一般用增液承气汤
用生地麦冬玄参
增液汤再加大黄、元明粉
这个调配成承气汤一起
用增液承气汤的办法
通过补充肠道的津液
帮助这个粪便往下走
这种方法我们叫增液行舟的方法
第三个方法 演绎的方法
就是由一般到个别
比如说
五行学说里边提到了
木火土金水
我们就用木来比喻肝脏
木是生发调达舒畅的特点
所以我们人体的肝脏呢
是喜调达 勿抑郁 肝主舒畅
能够调畅情志
调节气血津液的运行
所以这个就是用演绎的方法
用五行的规律
来演绎五脏的这样的功能特性
所以呢中医学中
很多脏腑的理论
都是利用了演绎的思想
进行完成的
第四个方法是以表知里
中医学的一大特点
就是通过外在的征象
来知道内在的征象
就像一个挑西瓜的道理
西医在选择西瓜的时候把它切开
看看里边是红的还是黄
但是中医呢
挑西瓜的时候不是切开
而是拍一拍
上面拍一拍
下面的手在颤知道
这个西瓜已经熟了
这就是以表知里的思想
通过考察外在的表现
来分析判断内在的情况
我们又叫以象测藏
我们藏象学说
就是以表知里的来研究
人体的内在变化规律的
相当于我们现代医学的
黑箱的方法
另外中医学
还有试探和反证的思想
所谓的试探
就是根据考察结果
做出初步判断
提出相应的措施
再根据措施实施的结果
修正判断并决定下一步的措施
比如说
辨证论治的一二诊
假如来了一个感冒的病人
他打喷嚏
流鼻涕
浑身怕冷
但是呢
还有大便干的情况
如果我们判断出来
这是风寒感冒
风寒感冒按照去风寒的药
给他吃了感冒清热冲剂之后
他浑身的感冒
没有完全好
那么说明
我们的判断不完全准确
所以说明我们的试探不准确
那么下一步该怎么办呢
我们考虑到
他还有大便干的情况
那么我们再加上
清内热的方法
散表寒再加清内热的方法
一起用
他用完7天之后
回来反馈给你说
感冒症状减轻了
大便也通了
这个就告诉你说
你的试探是正确的
所以呢就可以反证
你判断他外感风寒
内有蕴热的这个判断是对的
所以所谓的试探
就是你先提出一种假想
然后用药去干预
如果干预结果好了
证明你这种试探是对的
如果干预的症状不好
那么你再调整一下措施
再来试验
那么这种试探的方法
是我们中医临床
辨证论治当中常用的一种方法
那么什么叫反证
就是从结果追溯和推说原因
并加以证实
比如说辨证求因
外面恶寒重流清鼻涕
然后里边大便又干结
那么我们辨证求的因
是什么因呢
是外感风寒内有蕴热
然后我们用祛风寒的药
再加清内热的药
吃完之后他都好了
这样就反证了
你判断外有风寒内有蕴热是对的
那么这个呢
就是反证法
所以反证法呢
跟试探法相比
就少了一个调整方药的过程
就是你一用对了
证明反证你的判断是对的
所以试探和反证呢
他是有密切联系的两个方面
好 今天呢
我们关于绪论
主要讲了以下三个内容
第一个呢
是中医学的基本概念
及其学科属性
第二个方面
是中医学理论体系的形成和发展
第三个方面呢
是中医学的基本特点
和主要的思维方法
在中医学理论体系的
形成和发展当中
希望大家掌握四大经典
就是《内经》《难经》
《神农本草经》《伤寒杂病论》
另外每一个朝代的每个医家
他写的著作是第一部的
也是要求大家记的重点
那么第三个部分
中医学的基本特点
要求大家掌握两个基本特点
一个是整体观念
一个是辨证论治
而在整体观念中
大家要着重记的
是人是一个有机的整体
人和自然和社会具有统一性
那么在辨证论治里边
要求大家必须掌握住了
同病异治异病同治的这个概念
而涉及到的主要思维方法
大家能够了解就可以了
好 今天的课
我们就上到这里
谢谢大家