下面呢我们来讲第二个问题
就是中医学理论体系的
形成和发展
我们中医学理论体系
它的形成呢
是在先秦和秦汉时期
在先秦和秦汉时期
我们说中医理论体系
它形成的基础
主要有三个方面
第一个方面
就是长期医疗
经验的积累和总结
因为我们在甲骨文当中
都记载了很多关于疾病的名称
比如说
眼睛病了叫疾目
耳朵病了叫疾耳
其他的地方有病了
都是疾再加这个部位的名称
可见古人最早呢
对疾病的认识
都是记载在甲骨文上的
到了其他的时间
我们又有了古代的医和
华佗扁鹊这些医家
从事医疗的很多的经验的记载
所以长期医疗实践的积累呢
可以说是
中医理论体系形成的
一个临床的基础
那么第二个方面
是古代自然科学
和社会科学的渗透
我们知道
在古代自然科学当中
我们有一个著名的医家叫医和
他在研究自然科学的时候发现
自然界的阴阳风雨晦明
不同的变化
可以影响人得病
所以呢
他就提出了这个六气致病说
就是自然界的六种变化
可以影响人的疾病
那么他的这种自然科学思想
渗透到中医学理论之后呢
我们中医学就形成了
六淫致病说
也就是说
提出了风寒暑湿燥火
六种外感病邪
侵犯人体使人得病
这种六淫病淫说呢
在我们目前临床上
对于中医指导辩证求因的思想
起到了非常积极的作用
另外社会科学知识
对中医学的形成
也有一定的影响
比如说
在古代的时候
我们一个国家都要有帝王
那么这个一个国家统治的帝王
我们叫君主
这个国家的作战的指挥官
我们叫将军
中医学把人体的
五脏之间的主要次要的
这个作用的划分
参照社会学当中的君主和将军
这些官职
给不同的脏腑
有不同的命名
比如说认为五脏当中
最重要的是心脏
所以把心脏
命名为君主之官
而我们发怒的时候
容易伤肝脏
而肝脏啊刚直不阿
容易使人致怒
所以呢把怒归为肝
所以把肝呢
定名为叫将军之官
那么一个国家
要有负责粮食的长官
相当于粮食部长
而中医呢
把五脏当中的脾
命名为仓廪之官
就是负责粮食的
这样的一个官员等等
所以中医的每一个脏
都和社会的某个官职联系起来
这就是古代的
自然科学知识的一个渗透
第三个方面呢
还有古代哲学思想的影响
我们说
在长期的临床实践的基础之上
积累的点滴的医药的知识
以及古代自然科学知识
和社会科学知识的渗透
这样在中医基础理论当中的
知识呢
它是碎片化的零散的
那么如何把这些零散的
碎片化的知识
变成有系统的
一个理论的框架呢
这个系统的理论框架的形成
我们说是得益于
古代哲学的思想的渗透
比如说
古代哲学思想当中的
精气学说
认为通天下一气耳
精气是万物的本原
所以自然界和人
都是精气构成的
《内经》中讲
人以天地之气生
四时之法成
就是“天地合气，命之曰人” （出自《素问·宝命全形论》）
所以自然界的构成的气
也是组成
我们人体之气的组成部分
所以中医学呢
把每一个脏的功能
都定义为这个脏的气
比如说
心气脾气肝气肺气
所以五脏之气
就是五脏的组成的基本的物质
和这个脏的功能的一个体现
另外在自然界中
有春夏秋冬的冷暖的变化
四季的更迭
还有昼夜的一个更替
那么四季的更迭
昼夜的更替
古人观察了这种自然现象之后
总结出来了阴阳学说
那么这种阴阳学说认为呢
凡是上升的兴奋的
推动作用的都属阳
凡是下降的黑暗的
抑制作用的都属于阴
那么把这种阴阳学说
用在中医理论里边呢
认为构成我们每一个脏的气
又有了阴气和阳气的划分
比如说
心脏里边有心阳心阴
肾脏里边有肾阳肾阴
脾脏里边有脾阳脾阴等等
每一个脏都有阴阳的划分
而且呢
五脏和六腑相比
五脏者藏精气而不泻也为阴
六腑者传化物而不藏为阳
所以这样呢就用阴阳学说
又把我们的脏腑的
这个功能特点
进行了划分
另外五行学说
在中医学中的渗透
包括了
把五脏和五行分别对应起来
比如说心属火
肝属于木
脾属于土
肺属于金
肾属于水
这样木火土金水
分属于这个肝心脾肺肾
这样呢
每一个脏就有了五行的
不同的属性
然后呢中医学就借助于
古代哲学的精气阴阳五行学说
来阐发
我们人体脏腑的生理功能
那么为什么中医学
要借助于古代的自然哲学
来阐发我们人体的功能呢
因为在那个时代
春秋战国时期
我们的古代的解剖知识
非常的不发达
所以对于肉眼可以直观看到的
以下的生理病理的变化规律
古人不能像现代的人一样
借助显微镜去研究
所以向微观深入
受到了客观条件的限制之后
我们先贤们
只能向宏观上来找原因
所以借助于古代的
哲学思想的精气阴阳五行
他们的内涵和功能来阐释
藏象理论和经络理论
和精气血津液理论的一些内容
这样呢就使中医学
走上了一条宏观发展的道路
这种宏观发展的道路
就是形成了木火土金水
五大功能系统
把自然界和人联合起来的
五大框架
那么这一大框架
从目前来看他是符合
最新的生物心理社会医学模式的
强调天人相应
形神相应
精气神一体
这样的宏观整体的这个思想
那么这个思想呢
更符合我们现代的
复杂性科学的思想
所以代表着最新
医学发展的一个趋势
所以中医学呢
在当今的这个疾病谱当中
是有明显的优势
这也是为什么
现今我们中医学
越来越受到世界的认可和好评
第二个方面
我们来讲一下
医学成就
我们中医学理论体系
在先秦秦汉时期形成之后
他的主要的医学成就
也就是说
中医基础理论体系
形成的一个标志
这就是四大经典的成书
这四大经典
这是我们考试的一个重点
主要包括《内经》《难经》
《神农本草经》
还有《伤寒杂病论》
首先我们来看一下
中医理论体系形成的这个标志
他是《黄帝内经》的问世
《黄帝内经》这本书
是春秋战国时期
很多医家集体智慧的结晶
但是人们为了从古
所以把这个书呢托名为黄帝
《黄帝内经》这本书
一共包括了
《素问》和《灵枢》各9卷
每一部书
都含有81篇论文
所以《素问》和《灵枢》
包含在一起一共162篇
原始的《素问》本
目前已经找不到了
我们目前能见到的
是王冰编次的24卷的
经过宋代的林亿校正流传至今的
这个所谓的《内经》的梅花本
那么《黄帝内经》这本书
系统阐述了人体的
生理病理疾病的诊断治疗预防
等知识
可以说他是中医理论体系
奠基的最重要的一部著作
所以说他奠定了
中医学的理论基础
这两部书是《灵枢经校释》
和《黄帝内经素问校释》
里边有原文
还有后代医家的解释
所以大家可以有时间去研读一下
中医理论体系确立的标志
《内经》之后还有三部经典
一个是相传是汉代以前
秦越人编著的《难经》
这个《难经》
它主要是对《黄帝内经》
疑难问题进行问答
我们说
所谓的《难经》
我们又可叫做“问难内经”
就是这本书
阐释并发展了《黄帝内经》
补充了《黄帝内经》的不足
比如说在《黄帝内经》中
提出来了命门是目是眼睛
但是在《难经》中呢
认为命门呢是左为肾右为命门
所以把这个命门
从眼睛放到了右肾
到了明清时期
我们进行了大量的（有关）命门的争鸣
提出来了命门里边有水有火
命门之火就是肾阳
命门之水就是肾阴
所以认为命门呢
是我们生命的最根本
那么这个命门是生命最根本
归结在肾
这个理论是得益于《难经》
对左肾右命门的一个论述
另外比如说《难经》还提到了
虚则补其母
实则泻其子
这个呢是对五行理论的
《内经》五行理论的
一个发展和补充
另外我们中医理论体系
形成的第三部著作
作为标志的
是东汉张仲景的《伤寒杂病论》
第一部临床学专著
这是我们值得一提的一本书
在《伤寒杂病论》里边
有《伤寒论》和《金匮要略》
两个部分
在这两个部分当中
一共有314首方子
《伤寒论》主要是研究
感受寒邪之后
如何进行辨证治疗的一本书
所以感受伤寒之后
我们会得外感性的疾病
因为寒邪从外而来
那么外邪侵犯人体
他如何向体内传变呢
他是按照六经来传变的
所以我们说伤寒论
他创立了六经辨证
那么从表入里
依次叫太阳经
阳明经
少阳经
太阴经
少阴经
厥阴经
这样依次向里传变的
六个疾病的发展的阶段
另外一本书
叫做《金匮要略》
这个《金匮要略》
它就是以脏腑病机理论
进行证候的分证
记载了40多种疾病
262种方剂
它是以治疗内伤杂病为主
所谓的内伤杂病
强调的这个疾病
不是从外而侵到体内的
它一发病就在内脏
所以我们把它叫做内伤杂病
另一本值得一提的
是我国第一部的药物学专著
是东汉的神农
托名神农所写的
《神农本草经》
这个《神农本草经》呢
我们大家都听说过神农
都知道神农尝百草
一日而遇七十毒的这个故事
在这本书当中
一共记载了365种药物
他把药物又分成了上中下三品
而且记载了药物的四气
就是药物的四种性质
叫寒热温凉
另外记载了酸苦甘辛咸五味
另外还记载了药物吃到人体之后
有的升有的降有的浮有的沉
这种上下内外出入的
不同的作用趋向的这种性质
由于这本书研究了药物学的
所谓的上中下三品
和它的四气五味升降浮沉
另外还涉及到了
药物的配伍的关系
比如说相须相使相畏相杀等
七情合和的这些理论
所以我们后世呢认为
它是奠定了药物学的基础
《内经》《难经》《伤寒杂病论》
和《神农本草经》
这四大经典
我们说是奠立了中医学
理论体系的形成的
这是一个标志
那么这个中医理论体系
形成之后呢
又有了一些新的进展
我们首先看
魏晋隋唐时期
在魏晋隋唐时期
这个时期呢
主要是理论体系的充实丰富
系统化的时期
比如说近代
王叔和的《脉经》
这是最早的脉学专著
系统的阐述了
脉诊的理论方法
和每一种脉的理论意义
记载了24种脉象
另外我国第一部的针灸学专著
是皇甫谧《针灸甲乙经》
他主要充实和系统了
经络腧穴针灸治疗的方法和理论
另外
还有巢元方的《诸病源候论》
这是我国第一部的
病因病理学专著
它系统的阐释了
各种病症的原因
病理和临床症候
到了宋金元时期
这个时期呢
我们说是中医学理论
有了重大发展和突破的时期
在这个时期
是发展的鼎盛时期
值得一提的是陈无择的
《三因极一病证方论》
他提出来了三因学说
就是感受疾病的原因
可以分为三种原因的
这样的学说
第二个是宋代钱乙的
《小儿药证直诀》
这个儿科学的专著
开创了脏腑证治的先河
钱乙创立的一个著名的方子
就是治疗小儿的
五迟五软症的六味地黄丸
至今呢在临床上
我们这个六味地黄丸
对于小儿发育的缓慢
中年人的不孕不育
老年人的早衰
肾虚
或者预防衰老呢
我们都常用到钱乙所创立的
这个六味地黄丸
另外我们在训练中的教学的重点
就是金元四大家
金元四大家包括
刘完素张从正李杲和朱震亨
刘完素呢他属于寒凉派
张从正呢他属于攻邪派
李杲属于补土派
朱震亨呢属于滋阴派
为什么在金元时期
会出新这样四个派别的医家
那么他们的学术观点和用药特点
又有哪些呢
我们来看一下
首先我们来看
这个刘完素
刘完素他在那个时代呢
主要生活在城镇
所以他发现呢
在那个时代
经常会出现
六气皆从火化
五志过极化火的情况
也就是说
感受了自然界的
风寒暑湿燥火之后
这种外感的六淫
侵犯到人体之后
由于机体阳热亢盛
就可以把这种外感的六淫
转化成火热之邪
引起火热性的疾病
比如说口舌生疮啊
大便干燥啊
脸上长痘啊
身上长疮啊
那么这些
都是从火化的一种表现
另外五志可以化火
喜怒思悲恐
这是五种情志变化
这个五种情志变化侵犯到人体
影响脏腑功能的气机的郁结
气滞之后气有余便是火
所以会出现五志化火的表现
由于刘完素认为
各种原因
包括自然界的六淫邪气
或者我们内伤疾病的
情志的因素
侵犯体内都容易化火
化出来的火
它是实火
所以治疗上呢
他就主张用药以寒凉为主
通过清热泻火
来治疗这种火热病症
由于他用药偏于寒凉
所以我们称为他是寒凉派
下面我们来看
第二个学派
补土派的代表李杲
李杲呢又叫李东垣
他的主要学术观点
是“内伤脾胃，百病由生”
因为李东垣生活在农村
他经常见到人们食不果腹
饥一顿饱一顿
所以往往是脾胃损伤之后
产生多种疾病
所以他在治疗上就提出来了
以补脾胃为主的思想
所以他就创立了补中益气丸
这个补中益气丸呢
就是甘温除热的一个典型的表现
就是当我们脾胃虚弱
产生内热
比如说经常一活动就发低烧
那么这种情况
我们就可以补中益气丸
甘味药温性药
来除热的这样的表现
由于他补脾胃
而脾胃呢在五行属于土
所以呢
把以补脾胃见长的李东垣呢
李杲呢成为了补土派的代表
下面我们再来看
第三个学派张从正
张从正叫攻邪派
把的主要观点呢
是“病由邪生，邪祛则正安”
从张从正认为来说
疾病的发生是因为有邪气
有邪气所以产生疾病
所以我把邪气祛走了
我正气才自然安定
所以它治疗上呢
主张汗吐下法来去邪
比如说感受外邪了从体表
所以我们机体抗邪
有把邪赶出去的趋势
这个时候
就用汗法把邪气从表而解
当我们误食毒物在胃里边
机体的抗邪趋势
有向上把邪赶出来的趋势
这个时候我们就用吐法
让邪气从胃中吐出来
比如说当胃中有痰涎
我们常用这个瓜蒂散
就是甜瓜的把
让他吃了研成粉
吃了之后
由于苦寒可以激发胃气
恶心呕吐
把胃中的毒物吐出来
另外还有下法
就是当邪气在肠道的时候
我们想排便排不走
机体有排邪往下走的趋势的时候
我们顺应机体的
这种往下走的趋势
把邪气从下赶走
这个呢我们叫下法
由于张从正呢善于运用
汗吐下三法来祛邪
所以我们把张从正
叫做驱邪派
金元四大家的第四个医家
我们叫养阴派
养阴派的朱震亨我们又叫朱丹溪
他的观点呢是阳常有余阴常不足
就是认为机体呢
常常是阳气亢盛而阴液不足
阴虚阳亢是疾病的本质
所以呢他就发现了
人体呢得的火热病
除了刘完素所发现的
六气皆从火化五志过极化火
的实热症之外
还有一种热
不是由于阳邪过盛
而是由于机体阴液不足
不能制约阳气
阳相对偏亢的
阴虚有火的虚热证
对于这种虚热证来说
朱震亨就提出来了
要滋阴降火为主
比如我们常见到更年期的妇女
她经常会说手脚心热
心口热
我们把它叫做五心烦热
这种五心烦热的人
往往是由于阴常不足
不能制约阳
阳相对偏亢的
虚热证所以这个时候
我们就可以用知柏地黄丸
来滋阴降火
用知柏地黄丸来滋阴降火
就相当于朱震亨所说的
补阴派养阴派的这样的学术观点
这个呢
就是朱丹溪的一些著作
他的著作很多
有兴趣的可以进行研究
好 讲完了金元时期之后
我们来看明清时期
在明清时期
理论的进一步发展的这个阶段
首先是命门学说的提出
命门学说的提出
主要得益于赵献可和张介宾
尤其值得一提的是
张介宾提出来了
阳非有余阴常不足
张介宾的这个提法
主要是根据朱震亨的思想
朱震亨说
阳常有余阴常不足
张介宾认为呢
不是阳常有余
而是阳非有余阴常不足
所以根据张介宾的思想
是人经常阴也不足阳也不足
所以他在温补的时候
往往是阴中求阳
就是在补阳的时候
要加一些补阴药
就是阴阳同时来补
他善于利用阴阳互根的思想
来温补阳气
所以张介宾呢
他属于温补派
既强调阳气的重要性
又强调阴液的重要性
而且张介宾提出来了
肾中是水火之脏
肾和命门都是藏着元阴和元阳
所以提出来的命门学说呢
命门中有水有火
是人体生命之根蒂
这样的一个思想
另外在明清时期
另一个重要的学说
就是温病学说
这个温病学说呢
主要是研究四时温病的
发生发展的规律和治疗方法的
这样一个临床学科
在温病学说
这个理论产生
它是有历史条件的
我们说在《伤寒杂病论》
形成的东汉时期呢
那个时候基本上是处在冰川时代
天气特别的冷
经常得寒邪
引起的疫疠之病
那么到了明清时代呢
这个气侯普遍转暖
人们呢
是常应用伤寒的方子
发现治疗得的外感性的疾病
不见效了
所以提出来了
古方今病不相能也的这样的思想
发现古方今病不相能
为什么会出现用张仲景的方子
治不好外感病的情况呢
人们临床中就发现了
自然界中存在着一种
非寒非热非暑非湿非燥的
别有一种疫气所感
这种温疫性的疾病
所以呢吴又可呢
他写了一本书叫《温疫论》
他提出来了
疠气导致外感内热理论
这是外感热病的传染性的疾病
那么认为
感受的外邪当中
除了张仲景所发现的寒邪之外
还有一种温疫邪气
是有传染性的温热邪气
在吴有性之后
著名的医家叶天士
又写了一本书
叫做《外感温热论》
这个《外感温热论》呢
主要是发现了
自然界中的温热之邪
侵犯到人体
它的传变规律
是先在卫分
再往里传
传到气分
再往里传
传到营分
再往里传
传到血分
是卫气营血由浅入深的
传变的这个规律
这个规律
突破了张仲景的六经辨证的规律
所以他是一个新的学说
在叶天士之后
吴鞠通又写了一本书叫做
《温病条辨》
《温病条辨》这本书呢
它创立了三焦辨证
他提出来了
感受温热之邪
不是所有的情况
都按叶天士所说的
卫气营血这的种横向的传遍
而吴鞠通发现呢
它是由上往下的
这种纵向的传遍
先是上焦
就是横膈膜以上的部位
这叫上焦
横膈膜到肚脐的这个叫中焦
而肚脐以下的这个部位
我们叫下焦
所以是从上焦中焦下焦
这样的依次传遍
纵向的传遍的这样的规律
另外薛生白我们又叫薛雪
他写的一本书叫做《湿热病篇》
因为他生长在的江南的部位呢
除了温热之外还有湿气
他认为感受的外邪当中
如果是湿和热兼一起
他的辨证论治的规律
是和温热病的辩证规律
是不一样的
所以他提出来了
湿热病的辨证论治的规律
另外值得一提的是王孟英
我们又叫王士雄
他呢可以说是
总结和普及温病学说
他写了一本书叫做《温热经纬》
那么《温热经纬》呢
什么叫经
经呢就是三焦辩证从上到下
纵着传的叫经
而纬呢是横的传的
卫气营血
横的传的情况叫纬
而且王孟英认为呢
叶天士的卫气营血辨证
和吴鞠通的三焦辨证
他俩都不完全
我们感受温热邪气的时候
必须要把卫气营血辨证
还有上中下三焦的这个辨证
结合起来
这样这个病症论治的结构
才算完整
所以到了王孟英之后呢
我们说温热病的辨证论治的框架
才趋于完善好
这个呢就是叶天士
他创立了卫气营血辨证
这就是吴鞠通
他主要的著作是《温病条辨》
和《吴鞠通医案》
创立了三焦辩证王士雄
总结和普及了温病学说
写了温热经纬的著作
明清时期
除了温补学派的命门学说
还有温病学派之后
还有值得一提的
是“瘀血理论”
“瘀血理论”呢
可以说是清代的医家
王清任所研究和发明的
王清任写了一部著作叫做
《医林改错》
主要是重视实践
解剖发展医学理论
另外他在解剖实践中
发现了很多血脉中瘀血的情况
所以研究了很多
血瘀的病机和病症
创立了著名的五逐瘀汤
目前我们常使用的
就是王清任的血府逐瘀汤
和少腹逐瘀汤
比如说血府逐瘀汤
常用于心脏血脉瘀阻的情况
冠心病的情况
而少腹逐瘀汤呢
常用于妇科的通经
这样的疾病
目前临床上有着广泛的应用
近现代时期
我们说他是中西医汇通学派
发展的一个时期
在近代呢
由于1840年鸦片战争之后
西方科学医学传到中国
所以中国人
看到西方的医学
非常的直观的
非常的简单易学
而且呢发现中医呢玄妙难用
所以呢很多有识之士
提出来了西学中用的思想
著名的医家张锡纯写了一本书
叫做《医学衷中参西录》
就是把中医西医结合在一起
来互参互用
他在临床上
总结了一个有名的方剂
叫阿司匹林石膏汤
就是用阿司匹林来退烧
用中医的石膏来退烧
两个一起用
来用于外感发热性的疾病
治疗的效果很好
那么到了现代
我们在中西医汇通派的基础上
又主张了中西医结合
中医现代化
这是响应我们伟大领袖
毛泽东的号召
中医药学是一个伟大的宝库
我们要努力的挖掘
所以呢建国之后
大批的西医来学习中医
目前呢
我们国家可以说是三套马车
并驾齐驱
一个是中医
一个是西医
一个是中西医结合
建国之后
我们搞了很多中医的现代化
比如说上海的沈自尹
搞肾的本质的研究
目前呢
还有所谓的肝藏象研究
脾藏象研究
比如说我们北京中医药大学
在搞天人相应的理论的研究
那么这些呢
都是要借助于
现代的科技方法和手段
来研究中医
研究中医的科学性的问题
来试图走一条
中医现代化的这样的道路
那么这个呢
就是中医学理论体系的发展
大概的一些进展和成就