各位同学大家好
今天我们开始学习五脏之心
心这个字在金文里边
认为是人体内一个椭圆形的泵血器官
它是这个器官的一个线描的图案
在这个图案当中
突出了这个内脏的上端
有一个动脉的入口
另外还有静脉入口的这个管道
图案中间有一个点 代表血液
我们来看一下
这个点就代表血液
而这两个尖尖的
就代表动静脉的入口和出口
所以在造字的本意上来看
这个心它就是人的一个泵血器官
它是从静脉接受血液
并将其压入动脉
从而为维持我们人体的血液循环
提供一个动力
有的金文把这个血管简化了
所以就形成现在的这种图案
只是留着中间一个点的
这种代表心的线描的图像
关于心这部分内容
我们今天主要要讲解以下几个方面
心 它和血脉相关
我们心脏停止跳动了
精神意识也会丧失
所以心的生理功能
主血脉 主神志
另外心虽然居于体内的胸腔
但是它和体表的
形体官窍 五志五季
也会发生关系
和我们五体当中的脉相关
心脏的荣华 表现在面色上
同时心脏又和舌头相关
和我们机体的汗相关
而且与心相关的情志活动
是人体的喜
与心相关的季节 是在夏季
在六腑来说和心相关的腑
这就是小肠
所以心的功能以及体窍志液时
以及它和六腑的关系
这是我们今天要讲的核心的内容
我们先来看一下
心脏它有哪些功能
我们来看一下心主血脉
心主血脉指的就是
心气推动血液在经脉内运行的
生理功能
也就是心脏具有
主管血脉运行的功能
对于这一个功能
在《素问·六节藏象论》中指出
心者生之本 神之变也
其华在面 其充在血脉
为阳中之太阳 通于夏气
这句话告诉我们说
心的气血是充养在血脉的
意思就是说
心气能够帮助血液
在经脉内推动运行
有这样的功能
心脏为什么能够主血脉
它主血脉主要有哪些条件是必须的
第一是心气要充沛
第二脉道要通利
第三气血要充盈
心气充沛指的是
心脏泵血的功能要强大
心脏泵血是从左心室泵出来
然后进入到体循环
向周身来输送
所以在心脏泵血出来的这个过程中
依赖的就是心脏的功能强大
我们叫心气充沛
第二个方面
如果心脏泵出的血液
在脉管中运行
如果脉道不通利
那么血液运行就会不畅快
第三 尽管血液很通畅
心脏的动力也足
但是每一次心脏收缩
泵出来的气血不充足
血液也不能正常的流动
所以第三还依赖于气血的充盈
我们看心主血脉所依赖的三个条件
心气充沛是说心脏泵血足
第二脉道要通利
第三气血要充沛
这是血液主血脉正常的
最重要的三个条件
如果其中有哪一方的不足
都会出现心主血脉功能的异常
在《素问·经脉别论》中指出
食气入胃 淫精于肝 淫气于筋
食气入胃 浊气归心
这就告诉我们说
食气入胃的时候
有营养的物质是归到心的
就是心血的化生依赖于
饮食之气进到胃的消化吸收
营养精微进到心脏之后
多余的精微 淫精于脉
到达脉的气血
脉气流经 脉气流到经脉里边去
精气归于肺
还要经过肺脏
然后通过肺朝百脉的作用
把精微物质输送到
全身的皮毛当中去
这就是说 血液输送到全身
最原始的动力
是依赖于浊气归心
心能够淫精于脉
这个心淫精于脉
强调的就是心脏当中的功能
我们叫心气
心气推动血液在经脉内运行
才能达到心主血脉的这样的功能
下面我们看心主血脉
心主血脉包括心主血和心主脉
两个方面
心主血指的是
心脏具有主持人体血液的
化生和运行的功能
其中包括心行血和心生血两个方面
心行血指心脏推动血液循行的功能
而心生血呢
指的是心脏具有化生血液的功能
心脏为什么能化生血液
依赖于两个方面
一个是心阳 温脾阳
心在五行属火 火能生土
所以心阳能够温暖脾阳
帮助脾化生精微的作用
然后把这些精微送到心
第二个方面
心阳能够把脾送到心的精微物质
变化为赤
所以精微物质只有奉心阳的蒸化
才能化为赤色的血液
从这两点来看
心除了推动血行在脉中之外
心脏还有化生血液的功能
从心主脉上来看
心气可以推动脉气
使血行在脉中
保持脉道通利
在《素问·痿论篇》曾经指出
心主身之血脉
《六节藏象论》也提出
心者其充在血脉
这就告诉我们说
心有主管 脉气搏动的作用
临床上 如果我们见到了
这个人脉搏跳动和心脏跳动
不一致的情况
那就属于心主脉的功能紊乱
心主血脉 这是中医的关于心脏的
一个功能的论述
我们在临床上
怎么判断心主血脉是不是正常呢
我们主要通过以下的
五个方面来进行判断
第一个就是脉象上
如果这个人脉跳的节律均匀
和缓有力 一息四到五至
说明他的心脏功能正常
我们经常会摸摸病人的脉
如果他脉 跳跳就不跳了
有这种结代的现象
有节律不整的现象
这个时候我们就可以判断
他心脏调节血液循环的功能
出现障碍了
所以如果节律均匀一致 和缓有力
一呼一吸脉象四到五次
这就是正常的脉象
如果脉跳超过五次 这就是数脉
如果脉跳不足四次 这就是迟脉
都是心脏功能受到影响的表现
另外从面色上来看
如果这个人面色红润光泽
也代表心脏功能正常
那为什么面色可以反应
心主血脉的功能呢
因为我们说
面部是人的毛细血管最丰富的地方
所以我们说
如果心主血脉正常了
反应在面部毛细血管充盈
脸色有血脉充盈
所以面色会红润
如果血脉不好了
反应在脸上就是面色会苍白
所以面色是反映心主血脉的
一个重要的窗口
再一个是舌象
正常的舌象 是淡红舌 薄白苔
所以如果心主血脉正常
舌体红活荣润 淡红有光泽
这是心主血脉的
在舌象上的一个反应
在面相上的反应
我们有一个理论叫心其华在面
在舌头上的反应
我们有一个理论叫心开窍于舌
原因都是由于心主血脉
血脉运行血液到面到舌
所以面和舌最能反应
心主血脉的情况
由于心位于在胸中
所以胸部的感觉
也能反应心主血脉的正常与否
比如说胸部的舒适 感觉正常
这个代表心主血脉正常
心主血脉 而血又藏神
所以神志的好坏
也能反应心主血脉的情况
如果血脉充盈养神
则神志清晰 精神振奋
心情愉快 喜怒有常
思维上比较敏捷
记忆力也比较强
如果心主血脉功能不好了
血液不能充养大脑
这个时候神志就会出现障碍
或者情绪紊乱 或者记忆力的下降
所以心主血脉
我们从外观上以表知里
来判断主血脉功能是否正常的
这个窗口
一个是脉一个是面
一个是舌 一个是胸部的感觉
再一个就是神志
心主血脉异常
我们怎么来判断呢
第一如果他心气虚
他心功能低下了
我们从外观上表现在这五个方面
心前区的感觉 心悸
面色上是无华
舌头上淡 有齿痕
脉上 脉虚无力
有这一组症状了
我们以表知里的判断
他就是心功能低下
我们叫心气虚
这种心气虚我们临床上
常用生脉饮进行调节
里边有人参麦冬五味子
也有党参方的
叫党参麦冬五味子
如果气虚严重的选人参方
如果气虚不严重
我们就选党参方就可以了
这种人常常见到过度劳累
出现的心慌 脸色没有光泽
再一个我们看血脉瘀阻
血脉瘀阻
心前区的感觉是憋闷刺痛
什么叫血脉瘀阻
就是血脉当中
血液运行不通畅了 停滞了
中医讲不通则痛
而且有血瘀了
它的疼痛的特点是
针扎的一样痛 刺痛
由于血瘀造成气滞
所以气停滞不通了
心前区会有憋闷感
有的人会说有一种压榨感
压榨不舒的感觉
再一个面色晦暗
我们看这个人
整个脸色青紫 晦暗
这种晦暗紫的面色
代表心脉瘀阻
因为心其华在面
面部毛细血管最丰富
能够反应心主血脉的异常的情况
我们再来看 唇舌青紫
这个舌头
我们看舌下的络脉很青紫
而且比较粗
这种青紫的舌下脉络
往往代表血脉瘀阻的表现
只要临床上
一看到这种征象 以表知里
就知道它有心脉瘀阻的情况
血脉运行不畅的瘀血的
这种状况的存在
再一个脉象上涩结代
脉涩指的是脉搏跳动起来
往来艰涩 如轻刀刮竹
好像不快的刀子
在刮竹子一样的感觉
而这个结脉呢
指的是脉来缓而时一止
止无定数
代脉呢
是脉来缓而时一止 止有定数
这就是结和代的表现
你给病人切脉
病人的脉跳跳就不跳了
这种没有规律的脉象
三五不调的脉象
往往就是瘀阻的脉象
代表血瘀 代表心脉不正常
代表血脉的瘀阻
针对这种情况 我们临床上
可以使用血府逐瘀颗粒或者丹参滴丸
或者用一味丹参或者三七
冲水喝都可以
另外我们看 心血不足
主要表现的是血脉空虚
在临床上我们怎么判断呢
也是从这四个方面判断
心前区的感觉 心悸
面色上苍白 舌头上淡无华
脉像线一样的 脉细无力
这个脸色就是苍白的
这个舌头上就是淡白 无华的
根据这些征象
我们治疗上就要益气养血
可以选用生脉饮 复方阿胶汤
生脉饮是益气养阴的
阿胶是养血的
通过益气养血
改善了他心血不足的情况
因为气能生血
所以心血不足
我们通过补气来达到养血的作用
另外心主血脉异常
我们还可以从脉诊上来看
在体合脉
因为心在体合脉
所以从脉诊上我们就能判断
心主血脉是不是正常
比如说如果他脉虚无力
这个代表他心的功能低下
叫心气虚
如果脉涩结代
这就是心血瘀阻的表现
如果脉细无力
一般代表它心血虚
所以通过脉上的判断
可以了解它心脏功能的
是不是正常
另外我们还可以通过虚里诊
来诊断心主血脉的是不是正常
虚里在哪里呢
主要在心尖搏动处
我们看 左乳下 心尖搏动处
这个地方 就是虚里
一般虚里左乳下 心尖搏动处
《内经》讲
心澹澹大动 其动应衣
是宗气泄也
如果心尖搏动处非常的剧烈
衣服都能看得到它的起伏
这个代表宗气大泄
在虚里的地方
如果病人感觉心慌
这个代表心气虚
如果它伴有乏力的情况
如果心前区憋闷刺痛
这个代表心血瘀阻
如果心慌又伴有多梦
它是代表心血虚的
所以通过看他心前区
摸心前区的变化
我们可以判断
他心主血脉的是不是正常
从色诊上 我们来看 其华在面
如果面色无华
他代表心气虚
面色晦暗呢 代表心血瘀阻
面色苍白代表心血虚的
这样的表现
我们看 这个就是苍白的脸色
心血虚
这个是面色晦暗的
代表有瘀血的表现
这个是面色无华
代表心气虚出现的面色
下面我们来看一个病例
李某心悸怔忡 胸憋闷 刺痛
面色无华 气短乏力
舌质紫暗 有瘀斑 脉涩有结象
对于这个病案
我们主要的问题是
第一为什么心悸和胸闷会联系在一起
第二刺痛和心脏有什么关系
第三本病 病因 病机是什么
这个病案当中
大家看 心悸怔忡
就是经常会心慌
心中的这个心慌严重的时候
会澹澹大动 上至咽喉 下至脐腹
这就是怔忡的表现
心悸怔忡而且胸有憋闷刺痛的感觉
这就是心前区的不舒服
学了心脏 我们就知道
心位于胸中
心气血功能不正常 运行不畅
会出现心悸怔忡的表现
所以说 心悸和胸闷连在一起
是因为心它的位置是在心中
同时刺痛和心脏有什么关系
心前区刺痛
我们说凡是心脏有针扎的一样痛
都代表心脉痹阻
就是心脏血脉不通畅了
所以说是心血瘀阻的表现
它会刺痛
再加上面色无华 气短乏力
这是气虚的典型的表现
舌质紫暗 有瘀斑
也代表有瘀血
代表心脏有瘀滞
脉涩有结象
也代表心脏血脉不通畅
运动不通力的一个表现
所以本病的病因病机是什么
就是由于心气不足
无力推动血行
而造成的心脉的一个闭阻
所以针对这个病例
我们的诊断就是胸痹症
相当于现代医学说的冠心病
心脏气血的瘀滞 心脉不通畅
辨症就是心气虚 心脉的闭阻
因此治疗上
我们就要益气 活血 通脉
可以选用益气的生脉饮
加上活血化瘀的血府逐瘀汤
因此我们有了心主血脉的理论
我们按照心主血脉的思想
主要从心主血脉在外观上
可以体现的征象
一个是心前区的感觉
再一个面色上
再一个舌色上
再一个脉搏上
从这几个方面
来判断心脏功能的好坏
从而可以诊断心脏的相关的疾病
所以学习会了心主血脉这个理论
对于指导临床上
根据外在的征象
来推断内在病情
就有了非常明确的指导思想
下面我们来看心主神志
心主神志这个概念
主要分为广义之神和狭义之神
广义之神是指的
生命活动的外在的表现
生命活动的这个外在的表现
它是我们望诊中的一个重要的内容
就是我们凡是表现在外的生命活动
对它进行高度概括
这就是广义的神
比如说 我们生命活动过程中
眼神 表情 语言 动作
这些都是我们人表现在
外观的生命力的一种象征
对眼神 表情 语言 动作的
一个高度的概括
这就是中医讲的广义的神
而狭义的神呢
指的就是人的精神意识和思维活动
心主神志
一般我们是指的狭义的神
但是也有的教材认为
心主神志它指的是广义的神
因为心主神
心主神的功能好了
我们表现在外的
所有的生命活动也会正常
所以如果从扩大外延的角度
理解成心主神志是广义的神
也有一定的道理
为什么中医提出心主神志
它和西医的脑主神明有什么不同
这是在现代学术界争论不休的
一个论证的焦点
从中医来看 提出心主神志
它的理论依据主要有以下四个方面
第一个方面
就是整体观念
中医把本来属于大脑所主管的
精神意识思维活动
分属在五脏当中去
提出了五脏藏神的思想
在《内经》明确告诉我们说
人有五脏化五气
以生喜怒悲忧恐
就说我们的五种情志变化
是通过五脏之气化生来的
而五脏又藏精 精又能舍神
所以《内经》又提出来了
五脏藏神的思想
具体而言 心藏神 肝藏魂
肺藏魄 脾藏意 肾藏志
就是心和我们的神相关
肝和魂相关
神就是并精而出入者 谓之神
就是和我们的精一起来出入人体
调控身体的 这叫神
而随神往来者 谓之魂
就是梦寐恍惚 变幻游移之类
就是晚上睡觉做梦
这是肝魂不舍的表现
魄是人的本能的动作
比如说生下来 就会吸食乳汁
就有眨眼反射
这种本能的动作和行为
这是归肺主管
意呢 是有一种临时的一种意念
这种意念的萌动
它是由于脾主管
有了意念之后
长期不变的远大的志向
这个是属于肾
肾精充沛 这个人志向高远
所以神魂魄意志
这五神 中医认为是归五脏
把本来属于大脑的神
分成五种又归到五脏当中去
这是中医学的整体观念
这种整体观念
为什么有指导意义呢
因为大脑的神志病变
从西医来说 就治大脑
但是中医来说
大脑之所以产生精神意识思维活动
它取决于五脏化生的气血
来供养大脑
所以当大脑出现问题的时候
中医按照整体观念
看看哪个脏气血阴阳紊乱了
来调节哪个脏
通过调节脏腑或者脏腑之间的关系
来调节大脑的神志病变
这在临床上有很好的疗效
所以中医学的整体观念
五脏藏神
基于这个观念
中医提出的心主神志
它有临床的一个依据
再一个神志活动和心
确实关系是最为密切的
因为在《内经》中明确提出
心为五脏六腑之大主
主明则下安 主不明则十二官危
所以心这个君主之官
就是人体中最重要的一个器官
相当于一国之君
所以命名为君主之官
它是五脏六腑之大主
因此呢 我们的精神活动和心
关系最为密切
另外第三个方面
血液为神志活动的物质基础
也就是说 我们要想思考问题
它要大脑供血良好
而大脑的供血靠心主血脉
一个是心主血脉生血
再一个心主血脉推动血行
帮助血液运行到大脑
这样大脑的神识活动才能正常
因为精神活动以血液为基础
而血液靠心生血 心行血来帮助
所以说心主血脉
它是神志活动的一个物质基础
第四 心主神志
还受古代文化的影响
在中国的古代文化中
认为心之官则思
这是孟子最早提出来的
这就告诉我们说
凡是和思考
和情绪相关的
都是心萌生出来的
所以在造字上
我们的喜 怒 思 悲 恐
这些七情变化都带有竖心旁
带有心这个偏旁
而且西方研究
我们精神意识思维活动的这个医学
我们叫心理学
也是和心脏相关
所以说心主神志活动
受古代文化的影响
这是中国传统文化渗透到中医学中
所以中医学提出来了
心主神志的这样的理论内涵
心主神志在临床上
又有哪些生理和病理的表现呢
第一方面 我们来看
心主神志 如果功能正常
我们的精神情志就会正常
如果心主神志功能不正常了
精神情志就会不正常
比如说 心血虚了
我们就会失眠多梦
这个时候我们吃点龙眼肉
吃点阿胶 吃点当归白芍
心血补足了 睡觉就会安稳了
所以说 心主血而出现失眠多梦 健忘
忘事的时候 我们通过养血
它改善了 这个临床实践
证明了心主血和神志的关系
它是确实是有科学依据的
另外如果在心窍里边
被痰浊蒙蔽 叫痰迷心窍
人就会出现了
神魂痴呆 举止失常的癫症
人变傻了 反应迟钝了
意识不清楚了
这个时候
我们用涤痰汤 二陈汤
来化痰开窍
这个时候 他的痴呆 神昏
就得到改善
也证明了心与神志密切相关
如果痰迷心窍 瘀久又化火
出现了痰火扰心
这个人出现了狂躁症
登高而歌 弃衣而走
骂詈不避亲疏
这种狂躁的表现
这个时候就是痰火扰心
遇到这种情况
我们可以用礞石滚痰丸来进行治疗
那么这个方法也证明了
痰火扰心和神志的关系
所以我们说心主神志功能
在临床上有不同的生理病理的表现
通过调整不同的生理病理的表现
心的功能恢复正常了
神志也恢复正常了
这个说明心主神志
它确实是有临床实用价值的
我们来看心主神志
从舌象上怎么来判断
如果心血不足出现的神志的病变
多梦 健忘 失眠
我们可以用人参归脾丸进行调节
如果阴虚火旺 心烦不寐
出现神昏谵语了
我们可以用天王补心丹治疗
如果痰迷心窍
你看他的舌苔白腻
这个表示痰浊蒙蔽心窍了
我们可以用二陈丸
就是抑制性的精神障碍
如果痰火扰心了
我们看舌苔变黄腻了
舌尖也红了
这是痰火扰心
我们可以用礞石滚痰丸进行治疗
也就是说 心脏功能的不同病理状态
心血虚 心的阴虚火旺
痰迷心窍 痰火扰心
在舌象上 都有不同的征象
因为心开窍于舌
通过舌头把这些心脏的不同状态
判断明白了
然后我们就可以用
相应的药物进行治疗
治疗之后 病人的体征改善了
心脏功能改善了
神志异常也改善了
所以说心主神志
它有很好的临床的依据
那心主神志和心主血脉
两者之间又有什么关系呢
我们来看一下
在生理上它们是相互为应的
心 血能够养心神
而心神又是血液功能的一种表现
另外还是血液功能的一个主宰
在病理上 心主血和心主神
又是相互影响的
血液 心所主的血液
是神志活动的一个物质基础
而神志活动又是心主血的
一个功能表现
同时又能主宰心主血的功能
是不是正常
所以二者它是
互为因果的 互相调节的