各位同学大家好
今天我们接着来学习
人体的作强之官 肾
什么叫作强之官呢
就是作用强力之官
我们在社会上
常见到有些大力士力大无比
他们的力气很大
这个关键是取决于
他们肌肉的强壮
还是筋脉的强壮
还是骨骼的强壮呢
我们说主要在于
他们的骨骼强壮
所以人是不是能够作用强力
关键在支撑人体框架的骨骼
强大有力
而这个骨骼的强大有力
中医认为最关键的是这个肾
来起作用
所以今天就让我们
来走近肾脏
来了解一下肾
这作做强之官的奥秘吧
肾 从造字上来说
左面一个臣
这个臣就相当于肾的这个形状
形如豇豆
而右面这个就是
连着肾的各种管道
下面这个肉月旁
相当于人的组织器官
肾俗称腰子
是人和某些高级动物
分泌尿液的器官
位于脊椎动物体腔内
靠近脊柱旁的一对内脏器官
它排出尿液和尿酸
还有其他代谢的排泄物
所以肾
在人体排泄废物的这方面
起到非常重要的作用
肾它位于腰部
左右各一在脊柱两旁
《素问·脉要精微论》
明确指出
腰者肾之辅
转摇不能 肾将惫矣
就是肾位于我们人体的腰部
如果腰左右晃动不灵活
说明肾将要疲惫
这个肾在最初的形态上
形如豇豆像豆子一样
我们看这个臣
就是像豆子一样
这种象形的文字
而这边的就相当于从肾出来的
泌尿管道
这个肉月旁代表着组织器官
所以这个象形文字上说明
中医的这个肾
就是从解剖学上的肾
发现而来的
肾的外边有黄脂包裹
各有系带两条
这是分别有两个系带
中医讲的肾
虽然来源于解剖学上的肾
但是肾的功能
却除了和肾器官有关外
还和我们的生殖系统的
睾丸卵巢子宫等有关系
因此肾的功能有藏精
主生长发育生殖的功能
这个功能是和生殖系统相关的
一个功能
而肾主水它是和泌尿器官的肾
相关的一个功能
肾主纳气
这是肾和呼吸系统
肺相关的一个功能
肾在体内
但是它和体表的官窍之间
和五志的关系之间
和形体之间
也有一定的联系
比如说
肾在体合骨 其华在发
肾开窍于耳和二阴
在液为唾
肾在志为恐
肾通于冬气
肾与膀胱相表里
下面就看一下肾的生理功能
首先肾主藏精
主生长发育和生殖
肾位于腰部
形如豇豆
它里边藏着精气
肾所藏的这个精气
帮助生长发育和生殖
为什么肾能够藏精
这是取象比类 应于冬气
冬气是万物闭藏的季节
而肾气应冬
所以肾就能藏精
把人体的宝贝精华
最终都要藏在肾里边去
我们先来看肾藏精这个功能
肾藏的这个精
包括先天之精
和后天之精两个方面
先天之精它们来源于父母
由父母的生殖之精结合
到新的个体之后 藏在肾
又是新的个体繁衍下一代的
物质基础
所以肾所藏的父母遗传
给你的先天之精
对于后代来说
它又叫做生殖之精
就是具有繁衍后代的
这样的功能
而肾所藏的精
除了父母遗传给你的
先天之精之外
又有新的个体在出生之后
从后天脾胃消化吸收来的
后天之精
这个后天从脾胃消化吸收来的
精微物质
它是贮存在五脏六腑里边的
所以我们又把它叫做脏腑之精
先天之精我们看它来源于父母
是构成胚胎发育的
一个原始的物质
到了新的个体之后
它就藏于肾
是繁衍下一代的物质基础
相当于现代医学所讲的DNA
但是比DNA含义还要广泛的多
而后天之精主要是来源于脾胃
是出生之后
从饮食物中摄取的精微物质
这个里边所谓的后天
它指的就是出生后
这个所谓的先天
它就是指的出生前
出生后所获得的
饮食物中的精华物质
它藏在脏腑里边起什么作用呢
它是维持人体脏腑组织器官
功能活动的
这样的一个物质基础
那先天之精和后天之精
又有什么关系呢
我们看先天之精
它能够产生出来后天之精
所以叫先天生后天
而后天之精藏在脏腑当中
当脏腑满溢之后
又要送到肾来补充先天之精
所以我们说后天之精
后天又能养先天
所以先天和后天的关系
就是先天生后天
而后天又养先天
因此先天之精和后天之精
它们都是共藏于肾的
我们说到肾藏精
大家理解上不能只理解成肾
只藏着先天之精
而肾所藏的精既有先天之精
又有后天之精
先后天之精共同都是藏在肾的
所以先天之精后天之精
他们相互依存相互促进
肾中精气它的盛衰
对于人的生长发育生殖来说
它起着决定性的作用
肾中精气
促进人的生长发育生殖
在这个过程中
有一个关键的物质
起着非常重要的作用
这个物质是什么
中医把它叫做天癸
这个天癸我们经常会考试出题
什么叫天癸
就是肾气充盛到一定程度
而产生的具有
促进人体生殖器官发育成熟
并维持人体生殖功能的物质
所以对于天癸这个概念
一定要答出来是肾气
充盛到一定程度
而产生了一种既促进又维持
生殖机能的这样的物质
我们把它叫做天癸
就相当于西医说的促性激素
这些帮助生长发育生殖的
这些激素类的物质
就是中医讲的天癸
生命的活动的特点
在《素问·上古天真论》中
是以女子以七为单位
男子以八为单位
来论述和认识的
比如说《上古天真论》提到了
女子七岁 肾气盛 齿更发长
二七而天癸至
十四岁有了促性腺激素
这些物质之后
任脉 就是在前正中线走的
任脉是阴脉之海通了
然后在任脉两旁走的
太冲脉 冲脉又盛了
这个时候月经月事
就会按时而来
这个时候如果阴阳交合
就能生子
而丈夫男子八岁肾气充实
发长齿更
到二八 肾气盛天癸至
精气溢泻 阴阳合 故能有子
所以女子二七一十四
男子二八一十六的时候
这个时候是男女生殖能力
开始具有了
这个时候生殖能力具有
它的前提条件
一个是肾气盛
再一个天癸至
肾气盛 天癸至
女子来月经 男子精气满溢
这个时候阴阳交合才能生子
所以人的生长
如果分为七个阶段
女子第一个阶段肾气盛
男子是肾气实
第二个阶段女子是太冲脉盛
男子是肾气盛
共同的都有天癸至
第三个阶段
肾气男女都是平均
真牙生 而长极
这个真牙就是我们的大槽牙
最后一个大牙
在第四个阶段是身体盛壮
第五个阶段开始五七三十五
五八四十岁
女子三十五 男子四十岁
这个时候女子是阳明脉衰
足阳明胃经开始衰退
男子是肾气开始衰退
到第六个阶段
女子是三阳脉开始衰
男子是阳气衰
到第七个阶段
女子太冲脉衰少
就是冲脉这个血海里头
没有血了 血衰少了
在男子来说
肝气开始衰
这就是《内经》所描述的
人体生长的各个阶段
人体的生长壮老的发展的
不同的变化
那么具体而言
简单的说 在幼年阶段
肾气逐渐充盛
到青春期肾气进一步充盛
天癸产生出来了
到中年阶段
肾气逐渐衰减
到老年阶段肾气进一步衰减
这个时候人的生长壮老
都是伴随着肾中精气的
生长衰退而不同的变化
所以说肾中精气的盛衰
决定了人的生长壮老的
这样的变化
因此在病理上
肾中精气如果虚
在幼年的时候
会生长发育迟缓 智力低下
会出现五迟症
立行发齿语
就是站立的晚 行走的晚
头发出的晚 牙齿出的晚
说话说的晚
或者出现五软症
头颈软 口软 手脚软
再有一个肌肉软
这些生长发育的迟缓
或者各个部位的软弱无力
中医都认为是肾所藏的精
肾精不足的表现
针对这种五迟五软症
钱乙创立了六味地黄圆
就是我们现在临床所见的
六味地黄丸
专门治疗小儿幼年肾精不足
而引起的五迟五软症
在中年时期如果肾精不足
就会早衰
女子衰退
三十五岁以后开始衰退
如果在三十五岁以前
就开始衰退了
出现发落齿脱
头发开始脱 眼睛脱
耳聋目花 记忆力减退
身体衰弱
这就是早衰的表现
七七四十九岁
女子已经没有月经了
开始更年期了
不到四十九她就开始出现了
发脱 齿脱 耳聋目花
这都是早衰的表现
另外到了中年 如果肾精不足
生殖机能会异常
男子表现为精少不育
女子表现为月经来潮比较少
叫月经稀发 闭经或者不孕症
到了老年阶段
如果肾精气虚
就会出现骨质疏松 痴呆症
因为肾藏精 精生髓 髓养脑
如果肾精不足
不能充养骨髓 骨质会疏松
所以我们常见到很多中年人
不小心摔一跤就骨折了
原因就是他的骨质疏松
所以很容易骨折
而且早老性脑病 老年痴呆
发病率逐年增高
就是由于年轻的时候
耗费肾精过度
到了老年没进入老年
就出现痴呆的表现
都是肾精不足
不能生髓养脑的原因所在
所以我们看肾精不足
无论在幼年 中年还是老年
都会出现一系列的生殖
生长 发育方面的功能低下
我们都可以用填补肾精的方法
进行治疗
所以常用的药物
比如说血肉有情之品的
鹿角 龟板
或者用杜仲 枸杞子
或者用胎盘我们又叫紫河车
或者用植物药的熟地 山萸肉
桑椹这些都能补肾填精
比如说常用的河车大造丸
或者头发花白的早
我们用七宝美鬓丹
或者男性不育症我们用
五子衍宗丸
对于补肾精的食品
比如说海参 蛤蚧 麻雀肉
牛骨髓 墨斗鱼 淡菜
这些都是补肾填精的食品
因此我们根据精血同源的理论
在治疗血虚的时候
也常加用补肾填精之品
比如说血虚
失眠多梦
或者血虚 头发得不到濡养
我们往往在补血的基础上
要加补肾填精
因为肾精能够养肝血
精能够生血
因此补肾填精
对于防止早衰 延年益寿
具有至关重要的作用
下面看肾的第二个功能
叫肾主水
肾主水它是指的肾具有
主持和调节水液代谢的功能
肾主水的这个功能
主要表现在两个方面
一个是促进脏腑组织的
气化作用
就是帮助脏腑组织气的运动
然后推动全身的水液代谢
各种变化
第二个就是主管膀胱的开阖
和尿液的排泄
我们来看肾主水液
从生理上来说
是促进水液的代谢
我们人体正常的水液代谢
主要是靠胃 小肠 大肠
脾 肺 三焦 膀胱
协同作用来完成的
我们在前面也讲过
饮入于胃
通过胃受纳腐熟
通过小肠主液 大肠主津
吸收的水液
最后都要送给脾
由脾向心肺来转输
脾主运化水液
送给肺之后
肺主通调水道
而三焦为水液运行的道路
肺通调水道下输膀胱之后
通过膀胱把尿液排出体外
这些脏腑
都参与水液代谢的过程
但是这些脏腑的气的运动
促进水液代谢
靠谁作为根本的动力来推动呢
中医认为主要依赖于肾
因为肾 肾的气化作用
蒸腾气化作用
肾阳是全身阳气的根本
每个脏腑的调节水液代谢
都靠这个脏腑的阳气
而这些脏腑的阳气从哪来呢
都是从肾阳来蒸腾气化
来帮助鼓舞
这些脏腑的阳气的功能
所以通过肾阳的蒸腾气化作用
推动着这些脏腑
调节水液代谢的功能的发挥
另外肾还有升清降浊
司膀胱开阖的作用
因为水液
经过胃小肠大肠吸收之后
送给脾
脾气散精上归属肺
而肺通调水道
下输膀胱的过程中
要经过肾
从肺下降到肾当中的液体
经过肾阳的升清降浊的作用
把肾中的浊中之清
再向上送还给肺
肾中的浊中之浊
再通过肾向下送 送给膀胱
而膀胱开阖也是依赖于
肾的主司和帮助
肾的气化
能够推动膀胱的开而排尿
而肾气的固摄作用
能够促进膀胱的阖而贮尿
所以膀胱的开阖也依赖于肾的
气化作用和固摄作用的
一个协调
因此排尿也是靠肾来调节的
那么在病理上
如果肾气化不利
不能蒸腾气化
就会出现津液代谢的
一个障碍
这样小便就会排泄不利
出现小便不利
水溢肌肤的水肿症
另外如果气不化水
肾气不固
就肾气不能固摄了
这样膀胱就会开而不阖
就会出现小便清长 遗尿
或者尿失禁
什么叫气不化水
就是肾阳不足
不能把肾和膀胱的水液
变成水蒸气
还流回上焦
而依然是一派寒水
在肾和膀胱贮存着
这样这样寒水不能蒸腾气化
回到上焦发挥循环作用
它就会从小便排出来
这个就叫气不化水
就是气不能把水变成水蒸气
向上蒸腾
只能下流于肾和膀胱
作为尿液排出体外
这个遗尿是睡着觉以后的尿床
而尿失禁指的是在醒觉状态下
小便不自主的排出
我们来看一个病例
来理解肾主水液这个功能
王某 男 退休
二零一二年十一月五日初诊
他主诉肾病综合症三年
下肢浮肿 加重十天
现症 下肢肿十天
尿有微量的蛋白二百克每毫升
伴有腰膝酸软无力
小便短少
近三天出现纳食减少
四肢无力
舌淡苔白腻
这个里面
大家要思考什么问题呢
病位在哪里
分析他的病机传变过程
我们看 这个疾病
肾病综合症
说明解剖学疾病的病位在肾
从现症看下肢水肿
说明它涉及到中医说的肾
因为我们说肺脾肾三焦
和水液代谢都相关
但是上焦的水肿一般
责之于肺的通调水道功能失常
而四肢的水肿
一般是脾的
运化水液的功能失常
但是腰以下的肿
下肢的肿
我们一般责之于肾主水的
功能不正常
所以他又有肾病综合症
又有下肢的水肿
一般我们就责之于是
肾蒸腾气化水液的功能不好了
因为又伴有腰膝酸软
说明这个肾的异常
它是肾气不足
近两天小便短少
这是肾气虚无力气化推动
膀胱出现不能够气化排尿
所以小便会短少
又出现纳食减少四肢无力
这是肾病又影响到脾
所以脾功能障碍纳食减少
脾又主四肢
所以四肢无力
所以他的病位应该是肾和脾
这两个脏
病机的传变过程是由肾传到脾
舌淡苔白腻
舌淡代表气虚
苔白腻代表有水湿
所以这个病涉及的脏腑是脾肾
因此我们治疗上
用济生肾气丸来补肾气
利水消肿
用五皮饮来健脾去湿消肿
这个病例是我在
安贞社区卫生服务中心
在我的基层工作站治疗的
一个有效的病例
因此我们说肾主水
和脾主运化水液
这些理论在临床上
有很好的指导意义的
希望大家能够
认真的理解和掌握
下面我们再来看肾主纳气
肾主纳气指的是肾具有摄纳
肺所吸入清气的生理功能
我们说呼气 肺主呼气
而吸气的时候是肾主纳气
为什么在呼吸过程中
需要肾的参与呢
因为中医认为
要想保持呼吸的深沉和平稳
必须要保持呼吸的深度
一定要靠肾纳气
来辅助肺的吸气的功能
因此在疾病的治疗上
我们一般有一个原则
叫发作的时候治肺
缓解的时候治肾
因为肺主气
肺主气 肺吸入自然界的清气
清气下行之后
必须靠身主纳气
来帮助肾气的下行 有个接应
肾主纳气的功能
是取决于肾的封藏作用的发挥
因为肾就主封藏 主藏纳
所以肺吸进来的气
必须在下面有一个箱子
肾来储藏它
所以肾的封藏作用
帮助肺吸进来的气的贮藏
它主要是控制呼吸运动的
平稳和深沉
保证它的频率和深度
让人体进行充分的气体交换
从上到下
都能吸进新鲜的清气
如果肾精不足
肾的封藏不固
就会出现肺肾气虚
肾不纳气的表现
这个时候人就表现为
气浮于上的呼吸困难
呼多吸少 动则气喘的表现
我们经常见到这样的病人
他说我不敢走路
一走路我就气喘
我的气就吸不进来
就在胸这儿
就要呼出来 不能往下走
这种吸气困难
呼出来的多 吸进来的少
而且一活动就更加重的
这种气浮于上的呼吸困难
中医都责之于肾的封藏不固
都是肾不纳气的一种表现
这个理论
因为它在临床上
有非常好的指导意义
对于气浮于上
肾不纳气的时候
我们一般用人参蛤蚧散
用人参来补元气
用蛤蚧来纳气平喘
这个就能很好的治疗
这种动则气喘
气浮于上 呼多吸少的表现
在临床上
辨治呼吸系统疾病的时候
大家一定要记着
肾纳气这个思想
凡是慢性的咳喘
平时活动以后就喘息不止的
气浮于上 吸气困难的
我们一定要补肾
如果是肾阳虚不能纳气的
我们一般用肉桂
这个肉桂就能够
温肾 纳气 平喘
下面我们再来看一个病例
这个病例 李某 三十八岁
二零一二年十月十六号初诊
他主要的表现是呼吸困难
胸闷 腰膝酸软两个月
加重二十天
病人的表现吸气困难
心悸 呼多吸少
胸闷 腰膝酸软无力
疲行 走路的时候用手扶着腿
一走一拐 一走一拐
表现出他的筋脉无力上
筋脉 肢体的筋脉很短
他臂与手辅助下肢
才能行走
他心肌酶是偏高的
情绪不稳
舌淡苔白腻
这个病人病位在哪里
我们分析他的病机传变过程
这个病人是我在国医堂
特需门诊见到的一例病人
那么这个病人我们分析
他的病位在哪里呢
我们来看一下
他呼吸困难胸闷
这个呼吸困难应该在肺
但是他胸闷又有心慌
这是说明和心相关
因为肺主呼吸
而肺通过呼吸形成的宗气
又能灌心脉 行气血
当肺气虚
不能形成足够多的宗气的时候
心血运行不正常
所以会出现心悸胸闷的表现
他又有腰膝酸软
这是肾虚的表现
而且他有呼多吸少
所以证明他又有
肾不纳气的表现
他又跛行 筋脉不利
这说明他又和肝相关
肝主筋
情绪不稳和肝调节情志
和心主神都有关系
舌质淡苔白腻
舌质淡表示心的气血虚
苔白腻表示又有痰湿
所以痰湿阻滞在心肺
所以心肺的气机不利
因此给他处方瓜蒌薤白桂枝汤
这个温振心阳 化痰宽胸
加生脉饮强心 补心气
又用麦味地黄丸补肾纳气
加减
主要就是加了一些疏肝的药
那么这个病人
他实际上的病位和心相关
和肝相关 和肾相关 和肺相关
也就是说
我们在辨治呼吸困难的时候
我们除了要想肺主呼吸
肾主纳气之外
实际上心肺肝肾
都会和呼吸相关
因为在《类证治裁》中
曾经指出
呼出心与肺 吸入肾与肝
就是我们呼气的时候
靠心肺共同作用
吸气的时候
靠肝肾的共同作用
如果这四个脏的功能紊乱
就会出现呼吸异常的表现
因此我们在辨治呼吸困难
一定要有整体的观念