下面我们来看一下
脾与形体官窍 五志五季的关系
我们先来看这些图片
找一找哪些
属于脾这个家族中的成员
首先这一个扁似马蹄 其色紫赤
这个是脾
脾这个家族中还有哪些呢
脾在液为涎
所以口腔 唇和涎液都属于脾
脾在五志当中又主思
所以思考属于脾的这个问题
脾又主长夏
所以长夏季节属于脾
好
脾与形体官窍五志五季的关系
就是脾在体合肌肉主四肢
在窍为口 其华在唇 在液为涎
在志为思 通于长夏
我们来看 在体合肌肉主四肢
一般来说生理上
我们四肢比较强壮
主要依赖于水谷精微的充养
脾气的健运
水谷精微充养 脾气健运
气血生化有源
这样肌肉丰满强健有力
我们一看这个人肌肉很壮实
肌肉男
对应的他内在的
说明他脾的功能非常好
他化生气血非常充足
那病理情况下
如果脾失健运 气血生化不足
四肢得不到气血的濡养
会四肢倦怠无力
或者四肢很消瘦
如果清阳不升 布散无力
肌肉除了瘦消无力之外
甚至痿软不用
因此呢 我们说从临床上来看
从脾胃着手
治疗四肢肌肉痿软不用的痿证
这是临床治疗痿证的一个关键
所以《内经》提出来了
治痿要独取阳明
这个独取阳明指的是
治痿证一定要调补足阳明胃经
因为胃与脾互为表里
所以在这里面呢
它实际上泛指的是要通过
健脾 健胃来治疗
肌肉痿软不用的
因为脾为气血生化之源
主运化水谷精微
所以这个水谷精微运化来了之后
产生的气血
主要要布达到四肢
所以我们从哪个地方
看脾的功能呢
就看这个人的肌肉的强壮与否
凡是肌肉强健有力的 肌肉丰满
我们认为是脾的生化有源
气血化生充足的一个表现
同样我们讲
有的人为了他食欲不振
原因他四肢的活动不利
所以我们如果经常没事
锻炼锻炼身体 活动一下四肢
活动四肢实际上
也帮助我们健运脾气
所以我们脾气健了
四肢会强健
而如果我们经常锻炼四肢
也会帮助我们
脾胃的消化吸收功能
会增加食欲 增进健康
下面我们看在窍为口
饮食口味 它和脾的运化功能
是密切相关的
从生理上来看
脾胃都有经脉上行于口
脾气如果正常的上升
我们的口味就会正常
吃饭就很香 纳谷香甜
但是病理方面 如果脾病
我们就会食欲不振
或者口味异常
比如说脾气虚
会感觉口淡无味
如果脾中有湿
就会感觉口黏口甜等
这个病人嘴上长了一个疮疡
口疮
这个人舌里面长了鹅口疮
这种口疮红肿热痛溃疡的疾病
中医认为都是脾有火的表现
因为脾开窍于口
脾又主肌肉
所以口腔当中的肌肉发生了病变
我们就要清脾胃的火
所以清胃散是清胃中的火
凉血清胃火的
而泻黄散是清脾中的伏火的
能够清脾热 散脾湿
所以对于口腔溃疡
脾胃有伏火 有湿包火
出现的火热灼伤
口中的肌肉的时候
我们都可以使用
所以根据脾开窍于口的理论
我们通过整体的清脾胃的火
就可以治疗口腔当中的疾患
这在临床上治疗
每每取得佳效
下面看脾
脾的荣华一般我们从哪里看呢
有是在口唇上
因为脾开窍于口
它的荣华主要表现在唇上
口唇的色泽
不但反映全身气血的状况
更是脾胃运化水谷精微
功能状态的一个反映
比如说 如果脾气强健
正常的时候我们的口唇
会红润有光泽
如果脾失健运
在病理上就会口唇色淡
没有光泽
我们看看这几个人的口唇
这个小孩口唇很淡白
它代表脾胃气血亏虚
而这个口唇红润
它代表脾胃产生的气血
比较充沛
这个人口唇红绛
红绛舌代表脾胃有火的表现
所以口唇它是脾的荣华的
一种外在的征象
脾在五液来说
和我们的涎液最相关
正常我们口腔当中 有唾液
其中比较清稀的这个液体
我们把它称作涎
所以脾与五液中的涎是通应的
正常的涎液它有助于
我们的吞咽和消化
保护口腔润泽口腔
所以我们吃饭的时候
我们的颌下腺 腮下腺
都要分泌很多的清稀的液体
这个颌下腺 腮下腺
分泌的这些液体呢
含着各种淀粉酶和蛋白酶
帮助饮食物的消化
那么这个液体
又帮助搅拌食物 帮助吞咽
所以这个分泌的液体
它各种酶类
能够保护口腔不受细菌的侵害
正常的时候这个涎
是上行于口的
不外溢于口
但是如果脾的功能失常
脾胃不合
我们就会有涎液分泌过多
往往口中涎液自出
有的时候我们见小孩
枕头上经常有流哈喇子
枕头就变湿了
或者有些老年人
经常口水淋漓涎液自出
这种口腔大量的清稀的液体
满溢于口 流于外
这个是脾胃不和
不能摄涎唾的表现
所以对于这种涎液过多外出的
我们治疗上
都从治脾来入手
因脾主涎
根据这个涎和脾的对应关系
凡是治疗涎液分泌过多的
我们都要健脾益气来摄涎唾
五志当中和脾相关的是思
脾与五志的思关系最密切
一般来说
这个思是正常的一个生理活动
就是我们在思考问题
但是思考问题如果过度了
它就会影响脾的运化功能
脾的运化功能失常
主要就是脾气的郁结
因为思伤脾 思则气结
脾胃运化功能失常
脾气郁结了
它主要的表现脘腹胀满
脘指的就是胃脘
腹呢指的就是肚子
胀就是一种撑胀感
闷呢就是不通的感觉
食欲不振
脾气郁结 脾气就不能上升
脾气不能上升
上焦心肺 清气不足
得不到精气的濡养
所以会头目眩晕
这个时候
我们说它的主要的机理的形成
是思则脾气郁结而出现的
所以我们思考问题不能过度
过度的思虑 就会伤脾气
我们日常生活中
我也常听说 有些人单相思
然后渐渐的越来越瘦了
我们常说叫为伊消得人憔悴
衣带渐宽终不悔
这就是说 单相思之后
思虑过度影响脾气郁结
食欲不振
慢慢的气血生化不足
四肢肌肉得不到濡养
所以越来越消瘦
衣服也越来越肥大了
讲的就是中医说的
思和脾之间的这个关系
下面我们来看脾和季节的关系
是通于长夏
脾气和长夏之气相通应
就是因为脾
它为太阴的湿土之脏
而长夏是湿气当令
就是农历的五月 是湿气当令
所以脾和长夏它是互相通应的
因为在长夏季节
它是从春夏的阳气生长的季节
到秋冬阳气收藏的季节
这样一个转化的阶段
当春夏阳气生长
相火偏旺的时候
与秋冬的阳气收藏
寒冷之气偏旺的时候
这个转化的过渡
需要一个转化的平台
必须要有雨湿出现
热以后要出现水 要出现湿
所以长夏季节热蒸湿动
湿气弥漫在空中
而脾呢 中医叫太阴湿土
长夏也是湿气当令
所以它们同气相求
脾的这种化的功能
和长夏居于春夏阳旺
到秋冬阴旺的
这个转化的过程相一致
所以脾和长夏相通
主要强调的是它们的
这种化的状态是一致的
就是由阳到阴的转化阶段
这个化的特点是连接脾和长夏
之间的中介环节
也是通过土这个五行
来作为中介和桥梁的
脾属于土 而长夏也属于土
土就是一种化的特点
转化的特点
因此在病理上
长夏如果湿气当令
湿邪易于侵及脾脏
所以在农历的六月
如果你吃饮食稍不慎
就容易拉肚子
这就是长夏雨湿容易伤脾
造成泄下脾虚湿盛的表现
伤脾之后运化失常
所以经常会出现腹泻便溏
因此在长夏我们用药
往往要加上藿香 佩兰等
芳香醒脾燥湿之品
五脏和对应的季相通应
就是强调在这个季节
某一个脏
顺应这个季节的功能会加强
同时这个脏在主令的季节
也容易受主令之气的影响
而发生疾病
因此在长夏季节
我们最要调养的是脾
而长夏季节的湿气
最容易伤的 也是脾
所以在长夏一定要关注
脾的健康问题
刚才我们讲完了
脾的功能和
它与体窍志液时的关系
下面我们来看一个病案
想一想我们讲的这个脾
如何在临床上去应用
去分析说明常见的疾病的问题
这个病例男四十岁 干部
二零一二年五月七日初诊
他主诉纳差 腹胀 便溏 消瘦
一年六个月
他的病史二零一一年一月份
因胃溃疡病
进行了胃大部分切除术
术后呢 身体日益虚弱
首先胃纳不佳
就是吃饭没有食欲
嘴里面口淡无味
吃完饭之后呢
他就脘腹开始胀满
大便开始稀溏
而且胃里面有一种很闹的感觉
这个叫嘈杂 咋咋约约的
很乱的感觉
大便一天 三到四次
这个大便溏薄嘈杂
也可以理解成大便里边
乱七八糟的东西很多
有很多不消化的食物
比如说有大米粒 有韭菜
还有豌豆 还有黄豆
吃的什么 拉的什么
都能看的到
这叫嘈杂
就是消化的不完全不彻底
体重一天一天的减轻
这叫体重日减
四肢无力 头昏目花
早晨起来 牙龈还会出血
通过体检检查
发现他周身轻度的浮肿
一按一个坑 而且下肢为甚
面色萎黄 口唇淡白
舌质淡胖 有齿痕 脉缓无力
我们思考讨论什么问题呢
这位患者
是哪一个脏腑病变为主
我们用藏象学说分析解释
每个症状发生的这个机制
我们看纳差腹脏便溏
我们一看就是消化系统的
所以很简单
这个主要就是脾胃为主
对于这个病案 我们该如何分析
我们看胃溃疡术后
身体虚弱 纳差
口淡无味 腹胀便溏
这个是明显脾虚 无力运化水谷
而出现的症状
而周身轻度的浮肿
以下肢为甚 舌质淡胖有齿痕
这个是脾虚
无力运化水液而形成的
体重日益减轻 四肢没有力气
面色萎黄 口唇淡白 脉缓无力
这是脾虚
气血生化乏源所造成的
为什么会四肢无力
因为脾主四肢
为什么口唇淡白
因为脾其华在唇
前面为什么口淡无味
因为脾开窍于口
而他的头昏目花
是由于脾气虚 无力升清
水谷精微不能向上
帮助营养心肺头目
早晨起来刷牙流血 牙龈出血
这是脾气虚 无力统血
而出现的出血症
所以这些症状的出现
与脾主运化水谷 运化水液
与脾主升清 与脾不统血都相关
另外脾在体合肌肉
所以我们看它会肌肉消瘦
体重日减
这是脾主肌肉功能不好了
脾其华在唇 口唇淡白
脾又主四肢
所以四肢无力
所以又和脾在体
脾开窍 脾主四肢
也有一定的关系
所以我们这个答案
主要涉及到脏腑
就是脾气虚为主
主要的病机的关键
是脾不运化 脾不升清 脾不统血
因此呢
只要我们掌握了脾的功能
我们就会很好的分析这些疾病
今天我们重点讲了
脾的生理功能
主运化 主升清 主统血
另外讲了脾在体合肌肉
主四肢 其华在唇 脾开窍于口
在液为涎 在志为思 脾通于长夏
脾与胃互为表里
这些内容呢
希望大家牢牢的掌握
并且能够学以致用
今天的内容我们就讲到这里
感谢大家的聆听 谢谢大家