各位同学 大家好
今天我们开始学习
人体的仓廪之官 脾
这个脾叫做仓廪之官
就好比我们一个国家
负责管粮食的这种一个官员
人体当中
负责饮食物的消化吸收
主管人体饮食变成气血的
这样的一个器官
我们把它叫做脾
所以大家记住脾是仓廪之官
负责饮食物的消化吸收的
这样的一个官员
脾我们看从造字上来看
它是一个形声字
左边从肉月旁 右边声读bì
本意这个脾
就是人和脊椎动物的
一个内脏之一
是贮存血液
和产生淋巴与抗体的一个器官
它有调节新陈代谢的这个作用
中医把它称为五脏之一
这个脾大家看
这个肉月旁
这边像一个扎着发髻的丫鬟
左面呢像一个丫鬟的手
在托举着盘子
所以这个脾又通婢 奴婢的婢
就好像奴婢一样
在人体中负责饮食物的加工
以及吃完饭以后
收拾房间 打扫房间的
这么一个功能的器官
我们把它叫做脾
从脾的解剖位置上来看
它位于我们腹腔的上部
在横膈膜的下边
也就是说 它具体的位置
是在我们的左季肋的深部
处于胃的背侧的左上方
在《素问·太阴阳明论》
中指出
脾与胃以膜相连
我们来看一下 脾在什么地方
这个脾就是在这个地方
也就是这个地方就是脾
在左季肋下
色赤 如马蹄
这个脾是解剖学的位置
在左季肋的深部
在中医的文献中
脾的形象
按《医学入门》来描述的
叫扁似马蹄
扁的 像个马蹄一样
其色紫赤 形如刀镰
这是《医贯》所描述的脾的颜色
好像马的肝一样 紫赤的
形如刀镰
这个脾呢 实际上就是指的
位于左季肋下深部的
扁似马蹄 形像马肝一样
紫赤 形如刀镰
在中医文献中
有的对脾的描述
是形如犬舌 状如鸡冠
它生于胃下 横贴胃底
在胃下边 与第一腰椎相齐
头大 向右至小肠
尾尖向左连脾肉边
中有一斜管入肠 名曰珑管
这一段描述是《医纲总枢》
所描述的
这个《医纲总枢》
描述的这个脾
实际上相当于
现代医学的这个胰腺
胰腺是位于胃底下方
形如狗舌头一样
好像鸡冠子一样 生于胃底部
所以根据古代文献
对脾的形态的描述
中医讲的这个脾呢
从位置和形态上看
类似于解剖学的脾
类似于解剖学的胰
但是从中医讲的
脾的生理功能上来看
又远非脾和胰所能囊括
就是中医学说的这个脾
形态上的有的色紫赤 似马蹄
有的形如犬舌 状如鸡冠
既有解剖学的脾的
这种形态的描述
又有解剖学胰腺的
这种形态的描述
所以解剖上 跟脾和胰都相关
但是它的功能
除了脾和胰的功能之外
还涉及到胃和肠的
某些功能在内
所以说中医所描述的功能
与胃肠也有关
尤其是脾的阳气
能温煦鼓动 胃的受纳
和小肠的分别清浊的这个功能
脾气的转输又直接关系到
饮食物的消化吸收
和水液的代谢等
所以我们说 中医讲的脾呢
它实际上是多个脏器组织的
功能的集合
现代医学说的脾
产生免疫细胞 淋巴细胞
现在所说的胰
分泌胰蛋白酶
胰淀粉酶 胰脂肪酶
帮助饮食物的消化吸收
现代医学说的胃
负责饮食物的初步的研磨
小肠里面有各种酶类
帮助饮食物的吸收
这些脾 胰腺 胃肠
解剖器官的功能
都是中医的脾
所描述的主运化功能
和它们都是相关的
所以中医的脾从结构上
指的是解剖学的脾和胰
但是从功能上又涉及到
解剖学的脾 胰
还有胃 肠的某些功能
它是一个功能的一个集合
因此我们要理解的脾
大家一定要记住
它是整个消化吸收系统当中的
一个功能的集合
是一个功能性的单位
关于脾 我们要讲的生理功能
涉及到以下这些方面
一个是主运化
第二主升清 第三主统血
脾 在形体上 主肌肉 主四肢
其华在唇 脾开窍在口
脾在液为涎 在志为思
脾又通于长夏
脾与胃以膜相连 互为表里
这么多内容当中
大家要求掌握的
是它的基本功能
以及和体窍志液五季
之间的一个关系
下面我们具体来讲
脾的生理功能
脾的生理功能主要
第一个方面是主运化
这个运指的是运输 转运
化包括消化和吸收
所以脾主运化
指的是脾消化吸收
饮食物中的水谷精微
并将其转输至全身的生理功能
这个里边转输指的是运
运输转运的意思
而这里边的消化和吸收
指的就是这个化
所以这个化
我们不能单纯把它理解成消化
而理解成消化吸收
就是脾具有把饮食物消化吸收
产生人体的精微物质
然后再把这些精微物质
像传送带一样输送到全身
从而发挥帮助全身营养作用
这就是脾的主运化这个功能
我们来看一般而言
饮食物的消化吸收
包括运化水谷
和运化水液两个方面
运化水谷指的就是消化吸收
转运饮食物当中的
相对固态的营养成分
运化水液是指的消化吸收
饮食物当中的液态的成分
这个消化吸收水谷和水液
这个过程起主导作用的是脾
尽管这个消化吸收的过程
相关的脏腑有肝胆胃肠
肝主疏泄 促进脾胃的运化
胆分泌胆汁
帮助饮食物的消化吸收
胃主受纳 腐熟水谷
小肠是传导之官 主泌别清浊
参与饮食物的消化吸收
肝 胆 胃 肠都有
但是在整个消化吸收
转运水谷和水液的过程中
中医认为起主导作用的
就是这个脾
我们来看
这是饮食物的消化吸收
从现代医学上来看
各种营养物质
主要是在小肠来吸收的
胃初步腐熟
把大的食物变成食糜
变成食糜之后
主要是送到小肠
这个小肠都有哪些呢
包括了十二指肠 空肠和回肠
空肠占到了
小肠的五分之二的长度
而回肠占到了五分之三的长度
小肠的长度
相当于成人的五到七米
非常的长
所以这种长的小肠的
内膜的面积
可以提供为饮食物
充分接触的这样的场所
因此我们胆汁分泌之后
注入到小肠
胃下降
在胃把食物变成食糜
也要送到小肠
小肠一个开口
是胆汁输送的口
另一个开口是胰腺 胰
各种酶类输送的口
所以胰蛋白酶 胰脂肪酶
胰淀粉酶
通过胰腺和小肠的连接口
胆汁通过胆囊 胆管
和小肠的连接口
都注入在小肠里面
所以小肠就能对
各种单糖 多糖和钙 镁 铁
以及水溶性维生素
脂溶性维生素
还有氨基酸 甘油脂肪酸
维生素B12 胆盐等
进行了充分的吸收
所以吸收的主要部位是在小肠
胃只是负责初步的消化
把食物变成食糜
就是像稀粥一样的食糜
小肠吸收完之后
要向下再传送 传送给大肠
大肠包括了盲肠 结肠和直肠
这个大肠里边的盲肠就是在这
这是盲肠
结肠这是升结肠 横结肠
这是降结肠 这个是直肠
所以直肠是和肛门连着的
一般大肠长度是一点五米
通过小肠把食物向大肠传送
大肠只是负责传导饮食糟粕
并且燥化饮食糟粕
然后排出粪便
所以大肠呢
它是一个传导之官
通过这个营养物质
在小肠和大肠的吸收
然后吸收之后的营养物质
中医认为都要送给脾
通过脾向全身来输送
因此脾主运化
主要包含了两个重要的方面
一个是运化水谷
再一个是运化水液
我们看
这是一个古代贵族的家庭
主人是高高在上的
四周站着的都是奴婢
这个奴婢
就是相当于中医的脾
脾就像一个小丫鬟
它是负责在厨房做饭
把做好的饭再传送给主人
在主人吃完饭之后
这个小丫鬟要把负责
把这个食物的残渣
和吃完的剩饭
还有碗筷再端回厨房去
然后再把它打扫干净
这一系列的过程
奴婢所做的工作
就是中医脾所要进行的工作
脾具体到生理上
主要做什么呢
就是对饮食物进行
消化吸收和布散作用
把吃进来的饮食物
很粗糙的变成食糜
这是消化
变成食糜之后
再充分的把它吸收
吸收到人体之后
再向周围去布散
所以负责加工 吸收
然后再传送
这一系列的过程
就是脾的运化功能
因此大家对这个运化这两个字
要充分的认识
运就是转运 输送
化指的就是消化和吸收
我们来看饮食物进到胃
进行初步的腐熟
这个初步的腐熟
指的就是初步的消化
就是把大的变成小的
把很粗糙的变成食糜状的
这就是初步的消化过程
是在胃
胃里面只吸收水分
而不吸收食物
进到胃之后 胃把吸收的水分
要送给奴婢 脾
经过胃变成了食糜
要进一步下降 送给小肠
小肠有泌别清浊的作用
在小肠里边 要把这些食糜
首先要分
分出来清和浊两个部分
然后把清的部分重吸收
送给脾
其中吸收部分水液
我们叫小肠主液 送给脾
分出来的浊 通过小肠
要向下送 送给大肠
大肠能够传导糟粕
把传导的糟粕经过大肠
燥化之后
通过粪便排出体外
同时大肠在传导糟粕的时候
也能吸收部分水液 送给脾
这叫大肠主津
胃 小肠 大肠
共同吸收的营养物质
送给脾之后
脾这个小丫鬟
就要把营养的物质上输
上输给心肺
在脾把营养物质上输给心肺
和胃降浊 把初步消化的食糜
向下送给小肠的过程中
脾升 胃降的过程中
中医认为 要靠肝胆的协助
肝主疏泄 调畅气机
调畅气机
主要就是帮助脾升胃降
胃降脾升这是一段气机
这个气机
靠肝的疏泄功能来调畅
肝主疏泄
调畅了脾升胃降的这个气机
同时肝的余气又可以产生胆汁
产生胆汁之后
当进食的时候
肝的疏泄把胆汁排到小肠
有利于油腻食物的消化吸收
所以我们说在消化吸收过程中
脾升胃降的过程中
依赖于肝胆的协助
当营养物质送给心肺之后
通过肺吸入自然界清气
通过心阳
把水谷精微中的营气和津液
把它赤化 形成红色的液体
这样就会化生人体的气血
气血化生之后 输布到全身
就会对全身发挥濡养的作用
同时脾又可以直接
把水谷精微四布于周身
发挥滋润和濡养的作用
因此整个的消化吸收和输布
营养物质的过程
都依赖于脾的消化的功能
脾的主运化的功能
所以说脾主运化
它指的是对饮食物的
消化吸收和布散作用
脾在这个过程中
发挥着至关重要的作用
因此
中医认为脾胃为后天之本
气血生化之源
就是人出生之后
人体全靠着脾
把饮食物消化吸收
变成人体需要的气血
是出生之后最重要的根本
叫脾胃为后天之本
同时又是化生气血的源泉
所以脾胃为后天之本
气血生化之源
如果我们人体气血亏了
经常倦怠乏力
或者经常失眠多梦 气血不足
我们重点要治哪个脏呢
中医认为 重点要治脾
健脾益气
人体气血才能生化有源
所以临床上
我们常用人参归脾丸
用于心脾两虚症
失眠多梦 倦怠乏力 食少
这种气血亏的病人
常常要补益脾气
脾主运化
除了包括运化水谷之外
还涉及到运化水液这个方面
脾主运化水液 大家注意
它是对水液的
吸收 转输和布散的功能
这是脾主运化的
一个重要的方面
在这个里边 为什么没有吸收
我们知道水谷是饮食物
它是大分子的
它需要把大分子的
变成小分子的
消化的过程
而运化水液
因为水液本身是小分子的
它不需要把大的变成小的
这样的消化的过程
直接就可以吸收了
所以说脾对水液
它直接就吸收
在胃就可以进行
吸收之后 然后转输
输布到全身
这个我们叫脾主运化水液
在生理上 如果脾气充足了
运化水液功能正常
就可以防止水湿 痰饮等
病理产物的形成
也就是说 我们人体水液代谢
障碍所形成的病理产物
中医把它称作水湿
或者叫痰水 或者叫饮
这都是水液不正常的代谢
聚积在体内而形成的
这些病理产物形成
它的根源在于脾虚 无力运化
如果脾气充足
把这些水液该送的送到肺
通过肺发汗排走了
该向下送的 送给肾
通过尿 排尿走了
或者通过大便 粪便排出走了
多余的代谢的废水
及时得到排泄
下水不堵了 毛孔也是通畅的
这样我们水液的入和出
保持动态平衡
人体就没有多余的
水湿痰饮的停留
病理上 如果脾气亏虚了
我们水液代谢的通道不通畅了
那么水湿痰水饮这些病理产物
就会在体内堆积
就会形成
水湿痰饮内停的病理变化
所以《素问·经脉别论》说
饮入于胃 游溢精气 上输于脾
脾气散精 上归于肺
就是说喝的水饮进到胃
通过胃的满溢游荡
初步的腐熟
然后向上吸收送给脾
脾气呢 作用特点是升清
通过脾气向上散布精微
然后向上归于肺
而肺又能够通调水道下输膀胱
这样水精四布 五经并行
人体水液代谢就会正常的发挥
我们来看生理上
摄入的水液
经过脾的运化转输功能
可以气化为人体需要的津液
这个津液输布到全身
周身就能得到水的滋润和濡养
而代谢以后的水液
也经过脾的转输
向上送给肺 排汗
或者向下送给肾
通过肾的气的作用
产生变化 产生尿液
这个环节我们叫气化
就是通过肺肾功能
而产生的变化
把津液变化成汗液和尿液
排出体外
这样水液代谢就会协调和平衡
病理情况下
如果脾气虚弱
它运化水液的功能降低了
这个时候水液代谢障碍
水液停于局部
就会形成湿浊痰饮
水肿的表现
这个湿浊
比如说周身困重 头沉
这是湿浊停在全身
停在头面
痰饮贮存在肺
我们会咳嗽痰多
如果水湿停在肌肤下
我们会出现四肢的水肿
有的人早晨起来脸肿 眼肿
这也是水肿的表现
是水液代谢障碍
出现的一个水湿内停的
一种病理变化
因此在临床上
我们有诸湿肿满 皆属于脾
就是各种水湿内停
满胀肿的疾病
都是由于脾虚而产生的
水湿内停
因此针对这种水湿内停的病变
我们临床常有一个方子
叫五皮饮
这个五皮饮
就是用五种植物的皮
以皮达皮 取象比类
来治疗皮肤下的水肿
比如是里边有
陈皮 桑白皮 姜皮
茯苓皮 大腹皮
那么这五皮当中
陈皮和茯苓皮这两个皮
都能健脾 利水 消肿
都是从通过治脾
帮助脾的运化水液的功能加强
而起到利水消肿的作用
所以一般而言
我们大家要注意
我们上焦的水肿
早晨起来头面的肿责之于肺
责之于肺这个水之上源
因为肺主通调水道
而由于脾能够输布精微到四肢
脾又主四肢
一般上肢下肢 四肢的肿
我们责之于脾
我们用健脾祛湿的方法来治
而下焦的水肿呢
一般我们要责之于肾
通过温肾利水的方法来治疗
刚才我们讲了脾主运化水谷
和运化水液
脾主运化水谷和运化水液
它们有什么关系呢
我们说二者是脾主运化功能的
两个方面是同时进行的
就是脾在消化吸收转运
固体食物的同时
它又在消化吸收液态的物质
所以运化水谷和运化水液
它有是脾为后天之本的
一个理论的依据
在临床上
我们时刻要注意保护脾胃
所以中医有
四季脾旺不受邪的说法
就是脾 在四季都发挥着
长养万物 补养四脏的作用
有脾不独主时的说法
就是脾各旺于四季末
十八日寄治
就是在每个季节末的十八天
都是脾来掌管
所以如果脾胃功能好了
脾气强了
在四季我们都可以脾气健旺
为气血生化之源
后天之本强了
四季就不容易得
季节性的多发病
下面我们来看 脾主升清
脾主升清指出的是脾
具有把水谷精微上输心肺头目
并且固护脏器
在固定的位置
这样的生理功能
所以这个脾主升清
它实际上是两方面的含义
一个是升输清气
另一个方面 是升提脏器
升输清气 从生理上来看
就是把水谷精微 上输心肺头目
这就是说我们上焦的心
主血脉藏神的功能
和肺主宣发肃降 通调水道
朝百脉 主治节的功能
以及头脑的思考能力
眼睛的视物功能
依靠的都是脾
向上输送的清阳之气
来营养和提供物质基础的
如果脾升清功能不好
上焦心肺头目
得不到水谷精微的滋养
那么在病理上
就会出现心悸气短头目晕眩
这叫上气不足的表现
就是上焦心肺
得不到气血的濡养
心脏得不到气血濡养会心悸
肺得不到脾升出清气的滋养
就会气短
头目得不营养
就会头目的晕眩
视物昏花 看东西老在转
同时脾气不升
脾气会壅滞在脘腹部位
所以会脘腹胀满
如果脾气不升
不但壅滞在脘腹部位胀满
有的时候脾气虚 还会下降
这个时候清气下陷
就会出现飧泄的表现
所以脾的升输清气的功能异常
一个叫上气不足
上焦之气不足
再一个
这个飧泄表示中气的下陷
中气会下陷
这个中气的下陷
如果是脘腹胀满
一般是有下坠感
病人会告诉你说 我肚子胀满
而且我走路的时候
肚子有一种下坠感
脘腹的坠胀
再加经常会拉肚子
这叫中气下陷
就是脾气不升清
脾气反而下陷
这就是中气下陷的表现
脾主升清
除了升输清气的作用之外
第二个作用就是升提脏器
比如说生理上
如果升托脏器的功能正常
我们的脏器就能处在
相对恒定的位置
如果脾升提脏器功能降低了
就会出现内脏下垂
比如说胃下垂 子宫下垂
肠脱垂 脱肛等
这里面涉及到一个机理
为什么脾升清能够升提脏器
这是古人从自然界
类比得来的
比如说自然界中 人们发现
为什么很轻的纸张
能够飘在空中
就是由于有大气在托举它们
而人体的脏器
之所以能在固定的位置上
而不下垂
中医认为
也是我们人体中的气
在托举着这些脏器
那这个气 中医认为
是哪个脏的气呢
中医认为脾气是主升的
所以就归结为
中气升提脏器的位置
但是为什么归结在脾
而不归结在其他的脏
主要是源于脾气主升清
脾气为气血生化之源
脾主运化
因为脾主运化
帮助饮食物的消化吸收
饮食物消化吸收
就有助于人体气血产生充足
气血足了之后
就可以营养固定脏器的
肌腱和韧带
得到充足的营养之后
我们肌腱韧带的拉力就会强劲
就可以托举着脏器
使它不下垂
所以关键还是脾的运化功能
脾的为气血生化之源的功能
才决定了脾具有升清
升提脏器的这样的功能
所以临床上
我们遇到了内脏下垂
胃下垂的病人
我们都认为
它是中气下陷的表现
中气下陷
所以我们就要用补中益气汤
来进行治疗
大家看 这个就是临床上
我们常见的子宫脱垂
子宫脱在这个位置上 叫一度
再往下脱这叫二度
再往下脱这就叫三度的脱垂
越脱说明中气虚越严重
这就是脱肛
直肠从肛门中脱垂了
这个是正常的胃
这个是胃下垂的胃
对于这种不同的病
子宫脱垂 脱肛和胃下垂
中医认为它们共同的机理
都是脾升清的功能不好了
中气下陷 脾不升清
所以我们都可以用补中益气丸
来升提中气
治疗中气下陷引起的
脏器脱垂症
下面我们来看脾的第三个功能
叫脾主统血
脾主统血是指脾有统摄血液
在经脉内运行
防止逸于脉外的功能
这里面大家要记住
为什么脾能够统摄血液
防止逸出脉外
这个功能主要取决于
脾气的固摄作用
因为脾主运化
为气血生化之源
如果脾气充足了
产生的气血足了
那么血脉当中 血管上皮细胞
细胞和细胞之间的间隙
就会变得窄
我们的血液就不容易
从细胞间隙漏出去了
如果脾气虚
产生的气血不充足
我们的血脉上的
上皮细胞间隙会变宽
所以这个时候
血就容易逸出脉外
因此脾主统血
我们认为主要取决于
脾气的固摄作用
以及脾为气血生化之源
化生气血来濡养血脉的
这样的作用
在《难经·四十二难》提到了
脾主裹血
就是指脾有藏纳营血的功能
脾气足了
血管上皮细胞比较致密
所以血不容易漏出来
脾就能够裹血了
《金匮要略》也指出
五脏六腑之血全赖脾之统摄
因为脾主运化
是气血生化之源
所以脾气有固摄作用
防止血逸出脉外
生理上 脾主统血
它是血液正常运行的
一个重要条件
我们在前面讲过
血液的正常循行 基本的条件
依赖于心脏的收缩功能
心脏的收缩功能
推动血液 向全身来输布
心脏的泵血功能
是血液循环的一个原动力
所以心气的推动作用
是至关重要的
其次呢 依赖于肺气生成宗气
来助心行血的作用
除了靠心肺之气
推动血行之外
另外还要依赖于一个
脾的统摄作用
因为如果只有
血液运行的推动力
而没有一个固摄力
那血行过快
就容易逸出脉外
所以血的运行
既要依赖于心肺之气的推动
还要依赖于脾气的固摄
这样让血行该快速就快速
该慢下来就慢下来
维持一个正常的循环
所以说脾统血呢
它是血液正常运行的
一个重要条件
临床上我们看
血行脉内 不至于逸出脉外
这就表示脾统血功能正常
而病理上来说
如果脾运化无力
清气不能升输心肺头目
脾气虚不能产生气血
不能固摄血脉
这样统血无能
就会造成出血
而脾主统血 造成的出血
它的特点主要有三个方面
一个是下部的出血
便 尿 崩 漏
再一个是颜色比较浅淡
再一个时间比较长
什么叫崩漏呢
就是月经不在月经周期
而出现的大量的出血
这个叫崩
而时间很长的
点滴而下的阴道出血
这个叫漏
就是月经总是不干净
沥沥拉拉的
这个就是崩漏症
它是脾不统血的表现
临床上我们很多女同志
来月经
有的颜色鲜红 有的暗红
有的颜色淡
如果这个月经来了七天之后
一直还不断
十几天 二十几天一直带着
那么什么样的这种崩漏
我们属于脾不统血的崩漏呢
大家一定要记住
这种出血淋漓不尽
必须颜色浅淡
这才是脾不统血的出血
如果她月经时间很长了 不断
但是她的颜色是鲜红的
那是血热的出血
如果她的颜色很暗
又夹有血块
那是瘀血的出血
这些出血
都不属于脾不统的出血
所以大家一定记住了
脾不统血的出血
一定是颜色浅淡的出血