下面我们来看一下
肝与形体官窍五志五季的关系
我们看在这个图片当中
哪个属于肝这个家族的成员呢
首先看独有两叶的这个肝
肝在体合筋
所以这个筋是属于肝这个家族的
肝其华又在爪
所以爪甲是和肝相关的
肝开窍于目
所以这个眼睛属于肝这个家族的
肝在液为泪
所以泪滴属于肝脏
肝在志又为怒
所以暴怒它会伤肝
在季节上 肝是通于春天的
所以春天属于肝
因此我们就要着重讲筋
讲爪 讲目 泪 怒和春气
与肝的相关性
什么叫筋
筋就是筋膜和肌腱
筋膜就是附着在骨头
而结聚于关节
是连缀关节肌肉主司运动的
一个组织
从生理上我们来看
如果肝血充足
筋膜得到濡养
这样肌腱就会强健有力
活动自如
病理上如果肝血虚少
肝血不能养筋
就会肢体麻木 屈伸不利
人就会拘挛和震颤
如果热邪入侵损伤肝阴
筋脉失养了
四肢就会抽搐
脖子就会僵硬
甚至角弓会反张
就是躯干前挺
头和腿四肢背屈这种情况
所以筋脉的拘挛收缩震颤等等
所有属于筋的病变
都属于肝
我们经常会练瑜珈
我们常说是筋长一寸寿长十年
练瑜珈就是练筋脉的收缩舒张
实际上就是帮助调养肝血的
一个过程
这个就是角弓反张的情况
肝风内动的时候
肝血不足 肝阳上亢
出现肝风内动
躯干是前挺的
头和四肢是向后背的
这种情况就是角弓反张
肝脏的荣华
在外观上是其华在爪
爪就是我们的指甲
中医又有爪为筋之余的说法
我们人体之筋
这是腿上的筋
这个筋延伸在外表的
这就是爪
爪是筋延伸到体表的部分
爪甲的荣枯可以反映肝血的盛衰
所以我们看肝其华在爪
从生理上来说
如果肝血充足
爪甲会坚韧明亮
红润而有光泽
从病理上来看
如果肝的阴血不足
爪甲失去濡养
爪甲就会变得脆薄
颜色枯槁甚至变形脆裂
一剥它就碎了
我们看这个爪甲的望诊
这个爪甲颜色变黄了
说明肝里边有湿
这个爪甲
大家看这个甲床这
有一圈紫暗的条纹
这个表示肝脏当中有瘀血
这个爪甲容易脆
这颜色变暗了
说明爪甲里头有气滞血淤
还有气血不足的情况
这个爪甲大家看
有竖的条纹状
这个竖的条纹
里边高低不平的
疙里疙瘩的
代表肝的气滞血淤的表现
所以肝脏功能的好坏
从爪甲上就是
了解肝脏的一个荣华
外在的一个征象
所以通过爪甲的观察
就可以了解
内在肝脏的气血的盛衰
还是气血的阻滞和不通
另外肝在体表还有一个小窗口
我们可以看到肝脏的好坏
就是我们的眼睛
我们的目在《内经》中
把它称作了睛明
它具有视物的功能
肝开窍于目
是说肝在体表的
外观的观窍是目
通过眼睛来看
肝脏的气血盛衰
为什么肝开窍于目
因为肝的经脉
它是上连目系的
眼睛的视力正常与否
有赖于肝气的疏泄
以及肝血的荣养
因此我们随着年龄的增长
到了四十八九岁的时候
一般会出现眼睛干涩
或者目花的表现
这是人肝肾精血不足
而出现的一种症状
在临床上虽然我们中医认为
肝开窍于目
眼睛和肝最相关
但是《内经》又提出来了
五脏六腑之精气皆上注于目
而为之精
所以后世临床上
提出了一个五轮学说
就是我们这个眼睛
不同的部位
它是分属于不同的脏腑的
比如说 这个瞳孔
这个地方它叫水轮 是属于肾
就是瞳仁是属于肾
我们叫水轮属于肾
而瞳孔外边的黑眼圈 黑眼睛
叫风轮 它是属于肝
风轮它是属于肝
眼角的血络叫血轮
它是属于心
所以这个血轮 两眦的血络
它是属于心的
而眼睑这块上下的眼睑
肌肉这个层
中医把它叫做肉轮
它是属于脾
所以大家看肉轮眼睑
它是属于脾的
而这个白眼珠
看 这个白眼珠 它叫气轮
它是属于肺
气轮它是属于肺
如果眼睛有病
我们不要一概
都认为是肝的问题
而要具体问题具体分析
比如我在临床上碰到过
一个这样的病人
是我一个博士生的同事
他是北京联合大学的一个教师
他的孩子七八岁得了一种病
针眼 就长在眼睑上
一个大大的麦粒肿
到中日友好医院大夫说
得需要做手术
但是孩子的父母认为
这么点小孩如果做手术
万一做不好 留个疤瘌
会影响美容
所以不希望用手术治疗
于是找到我
我根据中医理论
认为眼睑上的这种针眼
它是属于脾胃
因为脾主肉轮
所以我就给他用了
清胃散加泻黄散
还加上消瘰丸 软坚散结
用药一周
他这个针眼就消失了
这就告诉我们说
五轮学说在临床上
它是有指导意义的
那同学就问了
到底什么时候
我按五轮学说
来指导疾病的治疗
什么时候
用肝开窍于目的理论
来指导治疗呢
一般来说如果他整个眼睛
包括白眼黑眼眼睑都肿
整个眼睛红肿热痛
而且又伴有急躁易怒的
肝火旺的症状的时候
我们就按照肝开窍于目的原则
用龙胆泻肝丸治疗就可以了
如果不是整个眼睛红
只是单一的某一个部位
白睛出现问题
那就按肺来治
如果单纯瞳孔的问题
我们就按肾来治
如果单纯的黑眼睛
我们就按肝来治
如果整个五轮都出现病变了
我们也是整体上从肝来治
就可以了
从病理上我们看
如果肝的阴血不足
会出现两目的干涩
视物昏花 夜盲
这个时候我们可以给他吃点
明目地黄丸或者石斛夜光丸
或者杞菊地黄丸
如果肝火上炎 两目红肿热痛
那就是龙胆泻肝丸
如果是肝经风热 目赤痒痛
就可以用银翘散
或者菊花桑叶水
给他洗眼睛就可以了
如果是肝阴虚而阳亢
头目眩晕这种高血压的征象
我们就给他用镇肝熄风汤治疗
如果肝风内动 目睛上视
是肝火旺而肾气不足
我们可以给他用
天麻钩藤饮来治疗
如果是肝胆湿热 白睛发黄
和肝火上炎
这两个用药是一样的
都可以给他
用龙胆泻肝丸进行治疗
所以肝开窍于目
在临床上可以根据
不同的症状表现
而用不同的调养肝脏的方法
进行治疗
肝在液为泪
正常的眼泪
它有润泽保护眼睛的功能
所以泪和肝的关系非常密切
如果肝血不足了
人就会分泌泪液减少
所以两个眼睛总是干涩
如果肝经风热了
我们会怕光会流泪
两个眼睛会红赤
这个时候买点桑叶买点菊花
煎水用热气蒸眼睛
或者蘸上纱布盖在眼睛上
都有助于肝经风热的去除
如果是肝经湿热
早晨起来眼屎很多
而且又是黄腻的
这个时候我们就可以
清肝经湿热的
龙胆泻肝丸进行治疗
肝在志为怒
怒是一种愤怒的情绪
是一种不良的情志刺激
过怒之后对人的损害
主要造成肝气的暴涨
所以怒对肝损害是非常大的
在病理上如果过怒伤肝
肝疏泄失常
肝气亢奋
血随着气上逆
这样就会面红目赤 心烦易怒
吐血 衄血或者突然的昏倒
所以《内经》讲
大怒则形气绝 而血菀于上
使人薄厥
就是大怒之后气血暴涨
阻塞在脑窍
人就会突然的昏倒
这个时候就是对人的
最大的一个伤害了
所以我们主张一定要戒怒
不要轻易的生气
而肝如果失疏泄
也容易造成情志的失常
情绪不稳 心烦易怒
怒 会影响肝
肝的不正常也会影响情志
这就说明肝的功能
和怒志这两者
它们互为因果互相影响
肝不好 容易怒
而怒过度又容易伤肝
所以在临床上
我们要擅于调节自己
如果平时有肝病
我们要积极的调养肝病
这样减少怒志的发生
如果平时是急躁易怒的人
那么我们要注意调节情绪
不要急躁易怒
否则的话
对肝脏功能会造成影响
《素问·生气通天论》这句话
大怒则形气绝
而血菀于上 使人薄厥
这个菀就是瘀结的意思
薄厥指的就是突然的昏倒
不省人事
指的就是暴怒之后
血随气逆出现的突然的昏仆
描述的就是气血上壅的
突然昏厥的表现
下面我们来看
肝与春季相应
一年之计在于春
一日之计在于晨
所以每年的春季来临
是我们的肝气升发的最佳时节
每天的早晨
也是肝气初升的时间段
所以肝气通于春
指的就是肝气和春天的阳气
生发的特点相一致
《素问·六节脏象论》指出
肝是罢极之本
肝是耐受疲劳的根本
这个罢（“罢”为“罴”字之误） 古代指的就是母熊
母熊 熊罴它是最耐受疲劳的
人体耐受疲劳的根本在肝
它是魂之居 魂藏在肝
肝其华在爪 其充在筋
以生血气 其味酸 其色苍
此为阴中之少阳 通于春气
肝位于胁肋下 所以属阴
但是肝又属木
应春天春生之气
应少阳春生之气 阳气初升
所以它是通于春气的
肝的少阳春升之气
和春天生发之气通应
所以生理上
春季万物开始复苏了
一派欣欣向荣之象
这个有利于
肝脏阳气的升发调畅
但是病理上
如果春天风气太盛
最容易伤的就是人体的肝脏
会引发肝气 肝风内动
人在春天
容易出现轻躁狂的表现
所以很多
季节性情感障碍的病人
在春天精神分裂症容易高发
因此我们在春天保养的重点
要注意养肝
春天阳气升发
肝脏相关的疾病
抑郁症或者是精神分裂症
在春天就会容易发作
这就是肝通于春
对于临床的一个指导的意义
下面我们来看一下这个病案
我们要把肝的生理功能
及其与体窍志液时的关系
把这些理论应用在
解决实际问题的病案分析中
这样我们才能把理论灵活的
用于解决实际的问题
这个患者姓李
五十岁 家庭妇女
她主诉两胁肋胀痛一个月了
加重一个礼拜
现病史 一个月前和婆婆吵架
生气之后两胁肋胀痛
近一周丈夫又有外遇了
所以她又两胁肋胀痛加剧
容易发怒还有恶心
总是打嗝 叫呃逆
大便又溏泄 还口苦
晚上又睡眠不安稳
通过检查发现
她面色青黄 舌质淡
苔薄黄 脉弦滑数
我们要思考的问题是
患者涉及到的病位
有哪些脏腑
出现的机理
用肝的藏象理论
来解释一下
为什么说肝为将军之官
对于这些问题
我们怎么来理解
患者两胁肋胀痛
因为肝经过两胁
这个是由于情绪的因素
暴怒之后 怒伤肝
造成肝气的郁滞
肝气郁滞
不通则痛
所以它的主要表现
就是这个胀痛的感觉
是气病 那就是胀痛
肝气郁滞日久
气有余 便是火
化火之后
所以她出现口苦的表现
肝火上炎会出现口苦
肝气郁滞化火 肝气上逆
所以肝在志为怒
所以她出现了怒的情绪变化
因为肝为将军之官
肝志为怒
所以会出现容易怒
口苦的症状
至于她的恶心和呃逆
这是肝气犯胃
胃气不降 胃气上逆而出现的
她大便溏泄
这是肝气乘脾
横逆乘脾而出现的
夜昧不安
是由于肝火影响到心
木病影响到火病
木能生火
所以这是母病及子而出现的
面色青黄
这是肝乘脾之色
面青代表肝郁
黄色代表脾虚
舌质淡 边青 苔薄黄
这是肝郁脾虚又化火的表现
舌质淡是脾虚
边青代表肝病
薄黄代表有热
脉弦代表肝气郁滞
滑数代表化火的表现
根据这些分析我们来看一下
我们在讲肝的功能的时候
讲过肝主疏泄
肝主疏泄的功能
一共分为五个方面
一个肝主疏泄 调畅气机
所以调畅气机功能不好了
所以会出现两胁肋胀痛
另外肝主疏泄
又能促进脾胃的运化
帮助脾升胃降
如果肝疏泄失常
脾升胃降不正常了
所以就会出现
肝气乘脾犯胃的表现
面色青黄也是肝气
调畅脾胃的功能不好了
因此在这个病案中涉及到
肝主疏泄调畅气机和
肝主疏泄促进脾胃的运化
这个两方面的功能变化
关于肝的功能
和体窍志液时的关系
我们重点讲了这些内容
希望你们记住肝主疏泄
包括的五个方面
第一个方面就是调畅气机
第二促进血行精布
第三促进脾胃运化
第四调节情志
第五促进男女生殖
在肝主疏泄的这五个方面
希望大家记住最基本的
是肝能够调畅气机
而肝主藏血主要包含了
贮藏血液 调节血量
和防止出血的这三方面的作用
另外大家要记住
肝和筋爪相关
开窍于目
在液为泪 在志为怒
肝通于春季
另外记着肝胆相照
肝与胆相表里
今天的内容我们就讲到这里
感谢大家的聆听 再见