各位同学大家好
今天我们开始学习
人体的将军之官 肝
在人体中有一个主管人的
怒志的一个脏腑
这个就叫做肝
在一国之中
打仗这个将军 他志在怒
他的脾气一般很大
而人体当中和社会当中的将军
有一比的
就是这个肝脏
过于的怒会伤肝
所以肝在人体又被称作了将军之官
关于肝这个字
我们来看一下
在经文的时候
这个肝是一个肉月旁
它表示组织器官
而这个肝它表示武器 表示动怒
所以从造字的本意来看
它是位于肠腔右上部
带腺的 赤褐色的代谢器官
它是人体最大的一个腺体
中医认为 肝主怒
肝是动怒时候
容易受伤的器官
所以这个字体上
就是一个肉月旁加武器
加这个干
从肝的部位形态上来看
它位于我们的腹部
在右胁下 在横膈膜一下
它的形态 肝独有两叶
所以有两叶的肝
肝脏下边有一个绿色的
这个是胆
我们常说肝胆相照
肝与胆相表里
肝的阴阳属性
它是阴中之阳
在五行属木
肝为什么是阴
因为肝位于横膈膜下
所以它属阴
而肝呢 五行又属木
它通于春气
春天是阳气升发的季节
所以肝是阴中之阳
肝的生理功能
主要涉及到肝主疏泄 肝主藏血
肝在体合筋 其华在爪
在窍为目 在液为泪
肝在志为怒 肝通于春气
肝与胆相为表里
这些内容就是
我们今天要学习和掌握的内容
我们首先来看
肝的生理功能
肝主疏泄 指的是
肝脏能够疏通宣泄 条达升发的
这样的生理功能
主要包含了五个方面
第一个方面是调畅全身气机
这是肝的所有功能中最基本的功能
第二个方面推动血行津布
第三个方面促进脾胃的运化
第四 调畅情志活动
第五 促进男女生殖
肝脏这五个功能
都是以肝调畅全身气机
作为基础和前提的
我们先来看
肝主疏泄 调畅气机这个功能
肝之所以主疏泄
能够调畅气机
主要表现在如果肝疏泄的功能正常
这样肝气机就会调畅
气血就会和调 经脉就会通利
这样脏腑组织器官的功能
就会正常协调
如果肝疏泄功能不正常
也就是肝不能正常的疏通和发泄
气运动的道路就会不通畅
气运动的道路不通畅
就会出现气机的郁结
气机郁结之后
由于肝经分布在胸胁部
所以胸胁两乳就会胀痛
这个胀是肝气郁结的表现
就是肝疏通发泄
让气运动的通道不通了
所以不通了就会胀满
胀满就会疼痛
大家一定要记住
气的运动障碍 不通则痛
特点是胀痛
而血瘀滞不行了
不通则痛 引起的疼痛的特点
是刺痛 像针扎的一样的痛
如果肝疏泄太过了
就是疏通发现太过了
这个时候肝气就会亢奋
肝气就会升发太过
肝气生发太过表现在头上
头胀 头痛 面红目赤 心烦易怒
面红目赤 是由于肝气升发过度
气行则血行
带着血一起上达于头面
所以面红目赤
肝火影响到心 会心烦
肝火上逆 上炎 就会出现易怒
这种头胀痛 面红目赤 心烦易怒
就是典型的高血压症状的表现
所以西医讲的高血压
出现这一组症状
和中医的肝疏泄太过 密切相关
所以中药当中的
有一个药叫夏枯草
能够清泻肝火 能够降血压
所以我们说 高血压之所以升高
是肝疏泄太过
造成的肝火上炎而引起来的
而我们临床常出先的各种抑郁症
或者经前期 乳房胀痛
它的机制主要就是肝的疏泄功能减退
气机郁结了 气运动不畅了
所以出现胸胁两乳的胀痛
遇到这种情况
我们一般用加味逍遥丸
来疏肝理气 调经止痛
而遇到这种肝疏泄太过的高血压
我们中成药
常用龙胆泻肝丸进行治疗
下面我们看
肝的主疏泄的第二个方面
是推动血行津布
我们知道肝的疏通发泄的作用
主要是疏通发泄了我们人体之气
让气的运动通畅了
在气 血 津液这三者当中
血和津液属阴 主静为主
而气属阳 主动为主
所以血和津液要想运行
必须依赖于气的推动
所以就是说如果肝疏泄正常
能够推动气机调畅
这样血液的运行和津液的输布代谢
就会正常
因此我们说
血液的运行和津液的代谢
都是依赖于气的升降出入的运动
气行则血行 气滞则血瘀
气行则水行 气滞则水停
所以血和津液要想正常的运动
必须依赖于气的运动
所以肝的疏泄 通过调畅气机
能够达到促进血行津布的代谢的过程
比如说 肝的疏泄
如果气机调畅
血和津液它的运行就会通利
如果肝的疏泄功能降低
气机阻滞了
血和津液就会出现病变
血液停滞了
就会血瘀 出现肿块
我们中医把它叫做癥积
癥积 肿块
癥积比肿块程度轻
癥积进一步发展
就会形成肿块
津液代谢不正常
就会出现痰饮的病变
如果肝气上逆
引起了血随气逆于上
犯胃就会出现吐血
犯肺就会出现咯血
甚则气血壅于头部
会猝然的昏倒 不省人事
这就是我们常见到
有的人突然暴怒生气以后
突然晕倒 不省人事了
由于情绪过激造成的昏厥
就属于气血壅滞在头
气血上逆而形成的
肝主疏泄还能够促进脾胃的运化
我们来看肝主疏泄
它能影响脾升和胃降
主要是通过
一是分泌胆汁
二是促进脾胃升降
然后影响脾胃的运化功能
我们说在饮食物进到胃之后
胃经过初步的腐熟
向下要送给小肠
小肠泌别清浊
对饮食物进行消化吸收
在这个过程中
肝的余气产生胆汁
分泌出来的胆汁
注入在小肠
帮助饮食物的消化吸收
另一方面 肝主疏泄
调畅了气机
又能促进脾升和胃降的
这一对气机的升降运动
所以说 肝主疏泄
通过分泌胆汁和促进脾升胃降
促进了脾的运化和升清功能
也促进了胃的腐熟和降浊功能
这样就促进了饮食物的消化吸收
所以我们说 肝的疏泄
促进脾胃的运化
它依赖的途径
一个是肝的余气产生胆汁
然后在肝的疏泄作用下
把胆汁送到小肠
帮助消化吸收
另一个途径
是通过肝主疏泄
促进脾胃的升降
帮助脾的升清
把饮食物 精微物质吸收
和向全身的布散
另一方面通过帮助胃的降浊
把代谢的废物向下排出体外
这样新陈交替
而促进了饮食物的
消化吸收和排泄的过程
我们来看
促进脾胃的运化当中
促进脾胃的升降这个过程
饮食水谷进到胃之后
经过胃的受纳腐熟
胃主通降 以降为和
把饮食物食糜状的东西送给小肠
小肠呢 泌别清浊
通过升清把有用的精微物质
向上送给脾
同时经过脾的运化升清作用
又向上送给心肺
同时小肠中分别出来的浊
又要向下送给大肠
通过大肠的传导作用
变成粪便 排出体外
在这个过程中
脾的升清 胃的降浊
依赖于肝主疏泄的调节
肝主疏泄 调畅气机
促进气机的升降
也就是促进了脾气升和胃气降的过程
如果肝的疏泄功能不正常了
脾升胃降功能紊乱
如果影响到胃
就会出现肝胃不和
或者肝气犯胃
我们临床上常见到有的病人
一生气 一紧张 胃就疼
这种情况
我们叫肝气犯胃
是肝疏泄功能太过
影响到胃的降浊功能紊乱
胃疼 恶心
这个时候我们就要用舒肝和胃丸
来进行调节
那么有的时候
病人一紧张 一着急
就会拉肚子
这个就是肝气太过
影响到脾不升清
水谷夹杂而下
这种情况
我们就叫肝脾不和
遇到这种肝脾不和的时候
我们就可以选用痛泻要方
用疏肝健脾的办法
来治疗肝脾不和的症状
所以说 肝的疏泄
促进脾胃之气的升降
对于临床上
指导肝胃不和的辨证
和肝脾不和的辨证
有着重要的指导意义
下面我们来看
第二个机制
肝主疏泄 促进脾胃运化
还通过分泌胆汁来帮助消化
因为我们的胆汁
虽然是储存在胆囊里边的
但是胆汁的生成却是在肝脏产生的
胆是附属在肝里边
胆汁为肝之余气 聚积而成
当饮食物进到肠腔
这个时候我们肝分泌的胆汁
储存在胆囊
通过肝的疏泄
把胆汁从胆囊排入到肠腔
然后帮助饮食物的消化
当肝主疏泄正常的时候
胆汁的分泌和排泄就会正常
而当肝主疏泄功能异常
胆汁生成 排泄障碍
这个时候饮食物
得不到充分的消化吸收
会出现胁肋胀满
不通则痛的疼痛
胆汁没有送到小肠
而胆气散于胃
通过口反映出来 他就会口苦
口苦是胆汁上逆的表现
如果外溢皮肤就会出现黄疸
所以我们说肝的疏泄
通过分泌胆汁和排泄胆汁
来帮助消化
从而也有利于
我们的脾胃的运化功能
所以肝主疏泄
促进脾胃在运化
它的机制有两个
一个是分泌胆汁来帮助消化
另一个是促进脾升胃降
来帮助饮食物的
消化吸收和排泄的过程
下面我们看肝主疏泄的另一个方面
叫调畅情志活动
我们的情志活动
尽管属于精神意识思维活动
但是它又依赖于气血的濡养
而心主神明
但是这个神明除了和心有关之外
也和肝的疏泄功能密切相关
为什么情志活动
还和肝疏泄相关呢
这是由于肝主疏泄
它对情志活动有调畅作用
这种调畅作用 它形成的机理
是肝的疏泄调畅了气机
气机通畅了
我们人体气血就会通调
促进气血的循行
而气血呢
它是情志活动的物质基础
只有肝疏泄正常
帮助气血的循环功能正常
这样情志的物质基础才会充沛
因此我们说肝主疏泄
通过调畅气机
促进气血的循行
从而达到了调节情志活动的
这样的作用
下面我们看肝主疏泄另一个作用
就是促进男女生殖
我们看肝主疏泄
为什么能促进男女生殖呢
主要在于肝主疏泄调畅的气机
肝主疏泄调畅气机之后
我们气血运行就通畅
气血运行一通畅
对于女子来说
女子胞它是孕育胎儿的场所
它是以气血为物质基础
男子的生殖 排精
也是以气血化生的精气为物质基础
所以女子胞孕育胎儿
如果气血不足
孕育的胎儿得不到气血的濡养
就会或者出现流产
或者由于气血不足
无力孕育胎儿
可以造成不孕
另外 女子胞中气血如果不足
排泄的月经就会不正常
会出现月经不调
而男子精液的排泄
依赖于气血化生的物质基础
转化成肾精
如果肾精的气血物质基础不足
他就会出现排精不畅
也会出现跟生育有关的疾病
所以我们说有一些临床上的
不孕不育症
不是由于肾精不足造成的
而是肝的疏泄功能不好
不能促进气血的通调
女子胞和男子生殖
得不到正常的气血的帮助
这样都会造成月经不调 排精不畅
或者不孕不育症
因此在男女生殖的调节上
大家要时刻想到
肝主疏泄对男女生殖的影响
下面我们来看肝主藏血
肝主藏血是指肝脏具有贮藏血液
调节血量 防止出血的功能
肝主藏血这三个方面的功能
是依次相互为用的
只有肝储存了足够量的血液
肝才能够在其他脏腑需要的时候
把血液调节出去
其他脏腑不需要的时候
把血运回到肝脏来储藏
这种按需分配的原则
就会使不需要血的地方
没有过多的血液去供给
防止它血溢于脉外
而出现出血的情况
所以肝的藏血主要有逻辑性
密切相关的三个功能
一个是贮藏血液
第二调节血量
第三防止出血
由于肝脏中
藏着人体非常丰富的血液
所以中医又把肝称作血海
肝为什么能够藏血
又能够调节血量按需分配
防止出血呢
其中最关键的机制
在于肝主疏泄作用的体现
因为肝主疏泄 调畅气机
能够促进血液的循环和运行
在这里大家要注意
我们前面讲过促进血液运行的
除了心主血脉 推动血行之外
还有肺朝百脉
能够助心行血 推动血行
另外还有这个将军之官的肝
主疏泄
也促进气血的循行
这都是帮助气血运行的推动力
而脾是藏血 防止血溢于脉外
这个肝主疏泄 调节血量 推动血行
同时大家注意
肝还有防止出血的作用
就是肝一方面推动血
向全身来运动
这是推动血行
同时肝又能够藏血
防止血溢出脉外
这又是固摄血液
不让它溢于脉外的
所以肝 它的疏泄功能
它是推动血行的
但是肝的藏血功能
又是肝 固摄血液
不让它溢出脉外的
所以我们经常会考试问到大家
防止血溢出脉外的脏腑有哪些
我们一个要选脾的统摄作用
脾的统血作用
一个要选肝的藏血作用
就是防止出血
如果让大家去选
推动血行的脏腑有哪些
我们一方面要选心主血脉
第二方面要选肺朝百脉
肺形成宗气 助心行血
再一个要选肝主疏泄
能够促进气血的循行
人体的肝脏
我们说通过藏血 调节血量
把需要用血的地方
输送足够的血液
这样才能产生局部的某些功能
使局部的脏腑组织器官
发挥正常的生理作用
比如说《内经》说
肝受血而能视 足受血而能步
掌受血而能握 指受血而能摄
就是说我们之所以能够视
能够步 能够握 能够摄
都取决于相应的部分
受到血液的供养
这些相应的部分
受到血液的供养
靠的是肝的贮藏血液和调节血量的
功能的发挥
才能使局部在接受到血液的同时
发挥相应的功能活动
我们看 肝贮藏血液
在生理上 肝藏血
一个是濡养筋目 涵养肝气
肝藏的血 一个是负责濡养
肝系统里边的
肝所主的筋和肝开窍于目的目
再一个肝藏的血
是涵养肝气
肝里边有气血阴阳
而肝里面的血
主要能够濡养肝气
这样使筋脉 眼睛
得到肝血的滋养
而筋脉柔软 眼目视物明亮
另外由于肝血涵养了肝气
肝血是属阴
肝气是属阳
所以这样肝阳就会不亢
也就是说
肝是体阴而用阳的
肝藏着血 我们叫肝体阴
但是肝又疏泄
我们叫肝用阳
如果肝血足够充足了
就可能抑制肝阳的上亢
因此呢 肝藏血
一个是对肝本脏的濡养作用
使肝脏本身阴阳协调
再一个肝藏血呢
又是肝系统里边的目和筋得到濡养
而发挥正常的功能
这是肝藏血的第一个生理上的意义
那么第二个生理上的意义
就是肝藏的血又为经血之源
因为肝藏血
它又为太冲脉盛
女子月经来潮提供重要的保证
因为冲脉有三个循行支
一个是从女子胞发出来
从会阴出来之后向上走
并肾精而上行
另一个是从女子胞出来
出会阴之后 向下走
在足大趾处又汇于足厥阴肝经
所以冲脉和肝经相互交通
肝的气血足了
它就能把气血送到和月经来潮
密切相关的太冲脉里边去
所以送到太冲脉里边
太冲脉冲盛了
月经才会正常的来源
所以就是说 肝血足了
它是经血之源
如果肝血少了 经血就会变少
第三个方面
肝藏血还有一个重要的意义
就是肝藏血 血舍魂
魂是我们梦寐恍惚 变换游移之类
晚上睡觉 经常做梦
这种做梦或者晚上梦游
或者说梦话
这都是肝血不足
魂不守舍的表现
所以只有肝血充足
能够为魂提供住舍
这个时候为睡眠提供保障
我们有一个酣甜的梦
有一个酣甜的睡眠
这个是肝血充足
能够舍魂的一种表现
如果肝血虚不能舍魂
我们睡眠就会多梦 噩梦纷纭
或者梦游 或者梦呓
睡着觉 说梦话
因此肝藏血
它具有重要的生理意义
如果肝藏血功能失调
那么在临床上
血不养目 就会目暗昏花
两目干涩 夜盲
因此有的人
到了三四十岁就开始花眼了
这个是肝血不足 不养目
我们可以给他吃点杞菊地黄丸
或者用枸杞子泡水喝
来养肝血 助眼目的明亮
如果血不养筋
筋脉得不到肝血的濡养
就会筋脉拘急 麻木
屈伸不利 甚则抽搐
有的人经常会这种震颤 抽搐
这个是肝血不养筋的表现
我们临床上
有养血荣肝丸
帮助大家来滋养筋脉
来恢复筋脉的收缩舒张的功能
如果肝血不足 血海空虚
肝脏血少了
冲脉当中 这两个血海血都少了
月经就会量少
甚则经闭 完全不来月经
这个时候我们可以给她服用
八珍益母丸来帮助经血的来潮
再一个如果肝血虚
不能涵敛肝阳
这个时候肝阳就会上亢
出现眩晕耳鸣
肝血虚不涵敛肝阳
肝阳上亢的眩晕耳鸣呢
它是临床上高血压病人
最常见的表现
这个时候
我们就可以给他用
镇肝熄风汤来加减治疗
如果肝不藏血
肝不藏血就会出现呕血 衄血
月经量多或者崩漏
就会出现各种出血的征象
如果是肝血虚不能敛魂
就会出现失眠多梦 卧寐不安
比如说 肝血虚了
他经常做梦 睡着睡着觉 就突然醒了
这个时候我们给他要养血安神
用养血安神颗粒
来帮助他滋养肝血
帮助他血足了 能够敛魂
所以说 肝藏血
调节血量 防止出血
这在临床上
有明显的生理和病理的指导的意义
所以大家一定要把它记住
下面我们再来看调节血量
肝贮藏充足的血液
会根据机体的需要
来调节血液的分配
肝调节血量
如果体力劳动
肝就把血送到四肢
脑力劳动
肝就把血送到大脑
进食的时候
肝就把血送到胃肠
睡眠的时候
人卧则血归于肝
所以肝完全会根据我们机体的需要
睡眠的时候
人卧血归于肝
醒来的时候 哪活动多
肝就把血送到哪里去
这样的意义在干什么呢
就是保证处于工作中的脏腑器官
得到充足的血液供应
而处于相对抑制的脏腑器官呢
防止它消耗过量的血液
这就是按需分配的原则
使机体维持协调平衡
所以肝调节血量
对于机体的气血的输布
起着重要的积极的作用
防止出血
肝主藏血 防止出血
它的含义就是肝
能够适时的收摄部分血液
防止血液外溢于肌肤
生理上 一个防止出血
可以防止肝阳亢逆 迫血妄行
那么病理上
如果肝不藏血
就表现为气逆于上
血随气涌的吐血 衄血
或者血从下而出的
月经提前 崩漏等症
所以肝不藏血可以表现出
上边的出血
也可以表现出下边的出血
有的同学就会问了
老师 刚才你说过
脾不统血 会出现出血
它的出血的特点
是颜色浅淡 下部出血 时间较长
而肝不藏血也会出血
那肝不藏血的出血
和脾不统血的出血
你在临床上该怎么鉴别呢
我们说 凡是出血的症
如果颜色浅淡的
一般我们归结在脾
如果颜色鲜红的
一般我们归结在肝
因为肝不藏血
出现的机率多的时候
往往是肝火上炎
肝火灼伤血脉
而出现迫血妄行的情况比较多
而且关键的除了看血的颜色之外
还要看它的兼症
如果它兼有倦怠乏力的脾虚的症状
那就是脾不统血
如果它又兼有易怒烦躁 胁肋胀痛
有一派热象的
一般就属于肝火旺
造成的肝不藏血而引起来的