下面我们来看一下
肺与形体官窍 五志五季的联系
肺在这个画面中
大家看看
哪个是属于肺这个家族中的成员
我们来看一下
这是中医说的肺
和解剖学的肺 密切相关
除了肺之外
这个家族中还有皮和毛
也是属于肺
肺在体合皮毛
另外肺开窍于鼻
肺和鼻子密切相关
在五液上来说
鼻子里边分泌的鼻涕
属于肺 五液之一
而肺在情志上和悲志非常相关
因为林黛玉总是悲悲泣泣的
肺在季节上应于金秋
所以秋季是属于肺的
好 根据刚才的图片
我们总结出来了
肺在体合皮 其华在毛
在窍为鼻 在液为涕 在志为悲忧
肺是通于秋气的
在体合皮 其华在毛
我们来看一下它的机理
正常我们人体当中这个肺
主的是皮毛
一般来说 生理上
皮毛有护卫肌表 抗御外邪的作用
皮毛是我们一身之藩篱
就像家里面的院子那个栅栏一样
是护卫体表的 负责抗御外邪
同时皮毛又能够调节汗液的代谢
皮毛还能调节我们的体温
这个皮毛这三个功能
都是和肺宣发肃降功能密切相关的
所以当肺的功能正常
我们人体的体表的功能状态就会正常
人很少得病 体温也会正常
因此肺与皮毛的生理病理上的关系
我们就可以总结为
由于肺的宣发功能
我们肺可以输津在皮毛上
正常的时候
卫气津液 水谷精微
输布到皮毛上之后
就可以温养肌肤 皮肤致密
润泽皮毛 毫毛比较光泽
另外抗御外邪能力比较强
但是如果肺的宣发功能减退了
卫表不固
就是宣发到体表的卫气虚了
不能够固摄腠理的汗孔了
这就会多汗和自汗
如果水谷精微 卫气津液
在体表不足了
体表的抗御外邪的能力差了
这个时候就会邪犯皮毛
我们的皮毛就会憔悴枯槁
如果肺宣发功能失常了
不能正常的汗孔打开
腠理闭塞 卫气郁滞在体表
这个时候就会出现恶寒无汗
就是外感寒邪
造成的卫气不能宣发 腠理闭塞
这样卫气郁滞了
病人就会出现恶寒
腠理闭塞 所以就会无汗
因此我们说皮毛的状态
它时刻和肺的宣发功能联系在一起
同时反过来
皮毛又能够帮助肺进行呼吸
比如说 皮毛可以帮助宣发肺气
我们正常的出汗
就是帮助肺气从体表宣发
如果不出汗
那肺气宣发功能 就会受到影响
所以皮毛呢
有助于宣发肺气
帮助我们人体的气机交换
那么大家想 根据这个原理
如果我们要想帮助肺正常的宣发肃降
一个简单的办法就要经常洗澡
保持皮毛汗孔的通畅
曾经有一个年轻的家长
为了让孩子夏天不被蚊虫叮咬
在孩子的身上涂满了花露水
结果这个孩子出现了
肺功能衰竭而死亡
那么这个是为什么呢
就是由于皮毛帮助宣散肺气
家长在孩子的身上涂满了花露水
堵塞了汗孔
花露水通过汗孔皮毛 影响到肺
肺气不能宣发
所以影响肺的功能
所以造成了肺衰竭而死亡
这就是皮毛在肺的生理病理变化中
也是起到一个重要作用的
典型的案例
下面我们看肺的第二个功能
叫肺开窍于鼻
它的含义是说
鼻为呼吸之气 出入的通道
与肺直接相连
所以称为肺为鼻之窍
鼻子和肺的关系
我们看 肺通过气道
在上和鼻子相连
所以肺呼的时候
肺气是通过喉
然后到达于鼻腔
排泄在外面
所以鼻子和肺它是息息相关的
从生理上来看
《内经》讲
肺气通于鼻
肺气和则鼻能闻香臭矣
也就是说
如果肺气和利
肺津能够滋润
这样鼻的功能就会正常
嗅觉灵敏 气道通畅
但是病理上
如果外邪犯肺
通过口鼻侵入
或者是肺脏有病
就会反应在鼻
这样临床就会出现
鼻塞流涕 鼻痒气热 咳喘等症
所以肺脏受邪了
容易表现在鼻腔上的问题
而鼻腔上的问题
我们一般都是从治肺来进行调节
这就是鼻子和肺之间的关系
下面我们来看
肺在液为涕
从含义上来看
我们的鼻涕 这种液体
它是从肺津转化而来的
肺气宣发把肺津宣布到鼻腔
这样就会形成鼻涕
正常的润泽鼻腔
使鼻腔不干燥
生理上 肺宣发肺气和肺津到鼻腔
它主要起到润泽鼻腔
鼻腔有了肺津肺气的滋润
它抗外邪的能力就会加强
在病理方面
如果肺受了外寒的侵袭 肺寒了
我们就会鼻流清涕
清水鼻涕
这个代表肺寒外邪 外寒犯肺
如果是鼻涕变成黄的了 黄浊涕了
就代表肺受热邪了
如果鼻腔总是很干燥
就代表肺燥了
所以根据鼻涕的颜色
我们可以判断肺的寒热状态
假如说这个人感冒了
他流清鼻涕
一般是风寒犯肺的表现
我们就可以给他喝点
红糖生姜葱白水
来散寒 通肺气
如果是感冒之后流黄鼻涕
那说明这种外感邪气犯肺 是热邪
这个时候 我们就给他喝点
双黄连口服液或者板蓝根冲剂
帮助他清宣肺热
如果他经常秋天来了
鼻子很干燥
甚至鼻涕带血丝 少鼻涕
这个属于肺燥
我们就得给用沙参麦冬
或者养阴清肺丸来滋润肺燥
来进行调养
所以我们根据鼻涕的颜色
就可以判断肺的状态
就可以帮助我们以表知里的
来调节肺脏
从而达到治疗内脏疾病
这样的表现
我们下面来看一下
肺在志为悲忧
悲是什么
悲是自己感觉悲伤
是对过去的事情
情绪的一种感伤状态
而忧是什么呢
忧是对未来事情的一种担忧
悲忧尽管是不同的情志变化
但是中医认为呢
悲忧都与肺中的精气密切相关
悲忧属于肺
因此在生理上 我们来看
悲忧这种不良的情绪刺激
它对人体脏腑的损伤
主要是影响到肺
但是这种悲忧的不良的情绪刺激
在影响肺之前
它要首先动于心
因为《内经》认为
所以任物者谓之心
就是担任接受自己
并且作出反应的脏腑之心
心是君主之官 心脏主神
所以各种情绪变化
都要反应在君主之官心上
然后才能作用到肺上
而发生相关的生理病理的变化
所以我们说
悲忧这种情志
是动于心 而肺应之
因而才有影响到
肺脏的一些情绪变化
肺和悲忧的关系
是肺气容易产生悲忧
但是悲忧过度
也容易最伤的还是肺
所以我们想这个林黛玉
为什么容易悲伤
黛玉葬花
内在的原因是她肺中的精气亏虚
造成了她容易悲忧
但是她长期的悲忧 情志不良
反过来又会损伤肺中的精气
使她肺病日益加重
所以悲忧和肺之间
它们是互为因果 互相影响的
所以我们看病理意义上来说
悲容易伤肺 损伤肺中精气
我们叫悲则气消
悲伤就会引起肺气的消耗
肺气消耗之后
就会呼吸气短 无力
另外一个方面
肺病也容易生悲
肺气虚 气机容易消沉 容易悲伤
所以林黛玉的悲伤的情绪
产生的根源
在于她肺中的精气亏
她有肺痨病 肺结核
所以她肺气容易消沉
肺气一消沉 肺气往下走
她就情绪容易悲伤
气下行的一种表现
因此我们看
这个悲忧的情绪
容易引起肺气的耗散
而肺气的变化
又容易引起情绪的变化
进而引起悲忧的情绪
这样它们就会形成一种
恶性的循环
肺气变化引起情绪变化
情绪的变化引起悲忧的情绪
悲忧的情绪再发展
影响到肺气耗散
所以一环扣一环 环环加重
最后造成悲忧伤肺
肺虚 悲忧更重的
这种恶性循环的结果
所以我们要想治疗
这种悲忧伤肺
造成悲则气消的病理变化
一个方面
我们要扶助肺气
让肺中精气足
再一个方面
我们要努力改善悲忧的情绪
双管齐下 这种身心的疾病
才能得到有效的缓解
下面我们来讲解一下
肺通于秋气
肺通于秋气 它讲的是
肺气于秋气相通应
也就是肺中的气主宣发肃降
而肺气的降
它是和秋天
秋气的降相通应的
所以这个气的通应
是指的这个脏腑和这个季节
生长化收藏一致的功能之间的通应
比如说《素问·六节藏象论》指出来
肺者气之本 魄之处也 其华在毛
其充在皮 为阳中之太阴 通于秋气
这就讲的是肺气它主肃降
肺气的肃降功能
和秋气的降一致
所以它们要通应
本来肺气主宣发又主肃降
为什么说肺气和秋气的降通应呢
因为其实我们中医的每一个脏
都有升降出入的不同
但是每一个脏
它的升降出入又各有偏性
比如说 肝气它和春气相通应
所以它就主升 是它的特点
心气与夏气相通应
所以心主血脉为阳中之阳脏
这个是它的主要特性
而脾主长夏
它的化的特点
和长夏化的特点相通应
而肺应秋 肺也宣发肃降
而肺应秋 所以肺的肃降功能
它是和秋气相通应的
因此我们讲肺气应秋
强调的是肺中的肃降之气
和秋天秋降之气相通应的
也就是秋收之气相通应的
因此生理上我们看
肺为清虚之体
性喜清润 以秋季气候清肃
空气明润相通应
就是这种秋收的特点
清肃的特点
和肺气的肺津的降的特点
收的特点相一致
它们这个气相通
这叫肺气应秋
病理上 秋天气候干燥
容易伤肺的津液
因此呢 容易引起口干舌燥
干咳少痰 痰少而黏的肺燥症
因为这个秋天秋燥最容易伤肺
如果肺的精气亏虚
也容易在秋天会出现各种干燥症候
所以我们说
在秋天这个季节
我们重点要调养肺
帮助肺精的充盛
来应秋气之降
下面我们来看一下病案
在这个病案中
我们要学习用肺的生理功能
和它与体窍志液时的关系
加以分析和说明
这个患者叫周某
七十三岁 女性
二零一二年五月十三日初诊
她主诉咳嗽反复发作三十年
气喘不能平卧一周
她的病史是反复发作性咳嗽三十年
冬天就发作
近年来病情有加重
动则气促 心悸 汗出
气候稍有变化
咳喘容易发作
一周前 因洗澡受凉咳嗽阵作
气喘不能平卧
痰稀白 量多
胸闷心悸 纳呆尿少
大便艰难 努挣无力 大便是软的
我们检查发现
她端坐呼吸 咳声低微
言语无力 冷汗满额
面色呢是苍白的
而且口唇也比较青紫
四肢不温 两足浮肿
舌淡舌胖 苔白滑 脉细无力
这个就是当时她的舌象
舌质偏淡 舌苔白滑
这个病案我们来分析
患者主要的病变在哪一个脏腑
又涉及哪个脏
我们大家要用藏象学说
分析她的病因病机
解释各个症状产生的原因是什么
结合病例 我们要讨论
肺为相傅之官 肺为娇脏
肺为水之上源这些理论问题
好 我们来看
在这个病案当中
主诉咳嗽 气喘不能平卧
这是肺主呼吸的功能不好
肺主肃降的功能不好
肺由于外邪的侵扰
不能主呼吸 不能主肃降
肺气上逆
所以出现咳嗽喘和不能平卧的表现
她反复发作咳嗽三十年
久病多虚
所以她还有虚的一面
她遇冬则发
凡是冬天加重的
说明她阳气不足
而且动则气促 心慌 汗出
凡是活动以后就加重的
一般都是有虚的表现
因为肺为相傅之官
在前面我们讲心
心为君主之官
肺为相傅之官
相傅之官是指的肺 是辅佐心脏
属于一种大臣
肺是帮助心脏来运行血液的
所以当肺气虚
无力助心行血
不能朝百脉的时候
肺气虚 又导致了心阳不固
所以会出现心悸汗出的表现
因为心在液为汗
肺气虚 日久影响到心阳不足
无力 固摄汗孔
所以出现心慌汗出的表现
气候稍有变化 咳喘易作
这个表现呢是肺为娇脏
肺为娇嫩之脏 不耐寒热
所以稍微的气候变化 风吹草动
她就发作了
这个表现为肺为娇脏
洗澡受凉 咳喘 痰白稀量多
这个是肺受寒邪
也体现了肺为娇脏的思想
胸闷心悸 这是咳嗽日久三十年
虚症 累及心阳不振
所以胸闷心慌
纳呆是肺病影响到脾了
不想吃饭
尿少 是因为肺为水之上源
由于外寒束肺 肺气不宣
肺气不宣影响到肺气不能肃降
因为宣发肃降它们相反相成
肺气不能宣了
影响到肺气肃降 也会障碍
所以呢 肃降无力
没有水送到肾
所以是尿会少
同时由于三十年的病史
久病会及肾
肾虚又气化无力
病人的大便艰难 努挣无力 大便软
是肺失肃降
大肠传导 失司的表现
肺气肃降有助于大肠传导
肺气虚 大肠传导无力
所以大便艰难 努挣无力
是气虚而无力推导大便而形成的
至于患者的这个端坐呼吸
咳声低微 言语无力
这个就是由于她的肺气虚
不能帮助肺主呼吸
另外冷汗满额 面色苍白 四肢不温
这是肺气虚 日久累积 肺阳不足
口唇青紫 这是肺朝百脉功能不好了
肺不能助心行血
肺阳虚 造成的心血瘀阻的表现
两足浮肿 是肺湿通调水道
造成的肾气化不能排尿
所以造成水液在体内堆积
造成的两足浮肿
舌淡舌胖 苔白滑
这是阳虚 痰湿 水饮 内停的表现
脉细无力呢
也是阳虚鼓动无力而出现的症候
因此这个病涉及到肺为娇脏
肺为水之上源 肺主宣发肃降
肺主呼吸 肺主通调水道
以及肺为相傅之官 肺朝百脉
还有肺主治节等等的功能在里边
通过这个病案的分析
我们大家要学会
肺脏理论如何指导临床疾病的分析
只有学会了这种分析的能力
我们才能够学以致用
今天这部分内容
我们重点讲了肺的生理功能
有主气 司呼吸 主宣发肃降
通调水道 朝百脉 主治节
另外肺在体合皮 其华在毛
开窍于鼻 在液为涕
在志为悲忧 通于秋气
另外肺与大肠相表里
也是肺的脏腑表里关系的一个方面
这些内容希望大家能够牢牢的记住
对于我们理论联系实际至关重要
今天的内容我们就讲到这里
感谢大家的聆听 谢谢大家