那藏象学说它是如何形成的
主要涉及到以下四个方面的基础
第一就是早期的解剖实践
第二就是长期对人体
生理病理现象的观察和总结
第三个方面呢
就是反复的医疗实践的验证
第四个方面
就是古代哲学思想的
深刻的影响
这四个方面的形成基础
相互作用
共同形成了中医的藏象学说
我们来看一下
早期的解剖实践
有人说
在世界医学史上
第一部解剖学的著作
是中医写的
也就是说
早在两千多年前的《黄帝内经》
人们已经对解剖
进行了大量的研究
其中发现了食道和肠道的比例
和现代医学比
比较类似
另外在《灵枢·经水篇》当中
也明确记载了
解剖学的实践
比如说
若夫八尺之士皮肉在此
外可度量切循而得之
其死呢可以把它解剖开来而视之
通过解剖可以看到什么呢
藏之坚脆
腑之大小
谷之多少
脉之长短
血之清浊
气之多少
十二经之多血少气
与其少血多气
与其皆多血气皆有大数
这就告诉我们说
古人实际上
对脏腑名称的得来呢
他就是在解剖学上通过观察
得出来了
心肺脾肝肾这些脏器的名称
所以说
五脏六腑的这些脏器的名称
可以说它是从解剖学上得来的
所以说藏象学说
它的首要的形成的元素
肯定有早期的解剖实践
如果没有解剖实践
我们脏腑的位置
和名称就无从谈起
有了脏腑的位置和名称
可能古人在解剖中
也观察到了某些脏腑
直观所见到的某些功能
比如说肺和鼻道相连
肺能够主呼吸
而胃呢是负责装饮食物的
所以负责消化饮食物
这些简单的
肉眼可以看到的功能
在解剖学上是可以认识到的
但是藏象理论所涉及到的
很多的脏腑的整体功能
比如说心主藏神
肾呢主生长发育生殖
像这些功能
它就不是解剖学的
同名的脏器所具有的
那这些同名的解剖脏器
所不具有的藏象的这些功能
古人是怎么认识到的呢
主要就是通过
长期对人体生理病理现象的
观察总结得来的
也就是说
中医藏象理论的形成
除了解剖学直观发现到的
某些器官的官能之外
大量的藏象学说的脏腑的功能
它是来源于
对人体生理活动和病理变化的
观察和总结
就是活体的观察和总结
以表知里来认识
通过人的整体的生理功能
病理变化
以及我通过治疗的反应
来看到的
各种功能的改变
所以我们说
长期对活体的
对人体的
生理病理现象的观察和总结
这种活体的
生理病理现象观察和总结
与解剖台上
认识到的器官的官能
它不在一个层面上
解剖学上观察的
比如说肺主呼吸
这个官能
它是局部的功能
但是通过人在活的状态下
看到的某个脏腑的功能
比如说肝主疏泄
心主藏神
肺主通调水道这些功能
它在解剖台上是看不到的
只能在人整体状态下
通过以表知里的长期的对人的
生理病理现象的观察和总结
能够得来
下面呢我们来举一个例子
加以说明
比如说基础我们认识到了
通过解剖看到心位于胸中
而且心呢
与血脉与血管是相连的
解剖一看
有一个红色的心脏
在胸腔的左方
这是我们解剖上发现的
而且根据解剖
发现了心在胸中
而且心呢与脉管相连
这个可以认识到
心的器官的官能
主血脉
心和血脉相关
但是在主要的方面呢
就是对心脏的
生理的观察和病理的观察
那么在生理上又发现呢
血液是在经脉内流动的
而且与心脏的波动
有着内在的联系
在病理上也看到
如果心脏停止跳动
血液就会不流动
神志也很快就丧失了
所以呢
根据这种生理病理现象的
长期的观察
古人就提出来了
心主血脉
心主藏神的思想
人死了是以心脏不跳为原则
心脏一不跳了
大脑也没有血液了
所以神志很快就没了
所以这个心藏神
这个理论的提出
它不是解剖学上得来的
而是对人体
长期的生理和病理现象的
活体的整体的观察得来的
所以现在我们说
中医的心
它一个血肉的心
它是主血脉的
中医的心
还有一个神明之心
它是主藏神的
我们再来看一个例子
解剖学的基础
我们可以看到了
肺
而肺呢
它的主要的解剖官能
是肺与呼吸道鼻相连
肺主呼吸
肺开窍于鼻
这个呢都是解剖学上
可以直接认识的功能
解剖学上看到了肺
和气道和鼻相连
又通过主要的方面
生理的观察和病理观察
发现了
如果皮肤受寒
就会出现鼻塞咳嗽打喷嚏
或者出现咽喉痛
或者呼吸不畅的表现
这个呢
古人就总结出来了
肺主呼吸
肺开窍于鼻
喉为肺之门户
肺和皮毛
这些理论的得出
就是人们在日常生活中
观察到了
只要皮肤一受寒
很快就鼻子不透气咳嗽
而这个皮肤
它和鼻塞咳嗽喷嚏
联在一起
和呼吸不畅联在一起
这个皮肤和肺的关系
解剖台上是绝对发现不了的
只能在长期的生理病理现象
观察之中
人们发现鼻塞咳嗽喷嚏
呼吸道的问题
他们共同的
都和皮肤发生关系
皮肤一受寒
皮肤一受寒这些症状就出现了
所以总结出来了
肺和皮毛
喉为肺之门户
这些藏象理论的得出
都是在以表知里
生理病理长期的观察中
反复总结而提炼出来的
所以这个长期的生理病理现象的
观察总结
而得来了整体的这个功能
把它赋予在解剖器官上
但是呢这种功能的发现
不是在解剖台上发现的
而是在活体的功能上
长期的生理病理现象的观察中
总结出来的一个功能
第三藏象学说的形成呢
还经历了反复的
医疗实践的验证
也就是说
古人在长期生理病理现象观察中
得出来了
肺与皮毛的关系
但是这种认识是不是正确呢
它还要经过反复的
医疗实践的验证
假如说皮肤受寒
他出现喷嚏咳嗽流清鼻涕了
那我通过宣肺散寒
把肺中的寒去掉了
皮毛的凉也没有了
身上怕冷也没有了
那就证明通过药物证明了
肺和皮毛就是存在关系
我治了肺皮毛就好了
或者我皮毛注意保暖了
解决皮毛的寒邪问题了
肺的功能就好了
所以脏腑和体表的
组织器官的关系
确认下来
他们有必然的联系的
一个辨证的标准
就是临床实践的验证
所以我们说
中医是不是科学
验证的关键
不能以西医为标准
来判断中医是不是科学
而是要以反复的实践验证
实践是检验真理的标准
在中医的理论指导下
我把这个病能治好
那这就说明这个理论
它是真理
我们举个例子来说
我们在医疗实践中发现到了
某些生理现象
和某些病理现象
他们呢都会有相应的脏腑
和相应的脏腑之间
它是有一定的关系的
就是内在的脏腑和外在的
某些病理现象
它都存在着一定的关系的
比如说
脾胃有病了
我们肌肉就会松软
四肢就会消瘦
所以消瘦的这种现象
和内在的脾胃之间
他有一定的联系
而治疗上又发现
调整某些脏腑的功能
比如说
我调理脾胃了
肌肉消瘦就没有了
乏力
肌肉消瘦的症状
就没有了
所以根据治疗某些脏腑
体表的某些病理反应就消失了
根据这个治疗的验证
我们就发现
病理现象和治疗效应之间
有着某种对应的关系
这样呢我们就理论上就分析
反证了
机体的某些脏腑的生理功能
它是对的
比如说
脾胃和肌肉消瘦
这两者最初人们可能并不知道
他们有必然的关系
但是呢肌肉消瘦的人
如果偶尔吃了
健脾胃的食品或者药物
然后它这个肌肉消瘦就好了
开始变的健壮
这样就通过这个药物的治疗
人们就根据治疗的效应
和药物的治疗之间的对应关系
和病理现象改善的这种对应关系
推论出了脾主肌肉
这个理论它是正确的
所以脾主肌肉这个理论的正确
它是通过药物的反证
肌肉消瘦我健脾胃
肌肉消瘦好了
那么就证明了
脾主肌肉这样的理论
它是对的
所以中医理论确立下来
作为理论而存在
并且指导后世临床的
它靠的就是反复的
医疗实践的一个验证
再比如
我们进食动物的肝脏
我们从肝脏入手
治好了某些眼病
也许最初人们是无意识的
眼睛干涩了
偶尔一次宰杀了羊
吃了羊肝
或者宰杀了猪
吃了猪肝
吃了猪肝羊肝之后
发现眼睛干涩好了
发现了
肝与目相关
而我治疗上
我用补肝的药
治疗
某些眼病也好了
比如我吃枸杞子
吃完枸杞子之后呢
我这个眼睛干涩的病好了
通过治疗某一个脏
然后治好了某些官窍的疾病
这样呢
药物反证
这个脏和这个眼睛之间
有必然的联系
所以就证明了
肝开窍于目
肝与目相关
这个理论是对的
这样的
肝开窍于目的理论
就被验证正确了
就指导着后世的临床了
再比如理论上
假如说我们提出来了
肾主骨
但是这个理论是不是正确
我们用补肾药
吃了之后
骨折预后明显变好
而且很快骨折就愈合了
这样呢就证明了
肾中的精气
确实能促进骨骼的生长
验证了肾主骨理论的正确性
因此呢
中医的理论是不是正确
它依靠的检验的标准不像西医
是实验室
它呢是我们反复的
长期的临床实践
来检验这个理论是不是正确的
经过解剖学的发现
我们人体脏腑的位置
和肉眼可以看到的机能
又经过长期反复的
临床观察和总结
再经过长期的
临床实践的检验和验证
得出了很庞杂的中医的理论
那么这些中医的理论
零碎繁多
怎么把这些理论
形成一个完整的系统的框架
它要得益于古代
哲学思想的深刻的影响
在阴阳五行学说
渗透到中医理论之前
中医的理论呢
尽管积累了很多的知识和经验
但就像一盘散沙没有系统
没有规范
自从有了精气阴阳五行理论
渗透到中医的学说里边之后呢
中医的理论
才形成了完整的系统的框架
为什么这么说呢
我们说藏象理论
搭建的这个框架
它是以精气阴阳五行
为理论内涵的
比如说在解剖台上
我们看到了五脏六腑组织器官
而西医发现的器官
比如说心
它对心的概念的认识
是心房心室左心房左心室
和心脏的二尖瓣三尖瓣的瓣膜
和心脏里的动静脉
这是西医认识到的心
它的内涵
是形态结构的知识
但是中医命名的心
它的心的内涵是什么
它是心气心血心阴心阳
中医和西医虽然解剖学名称相同
但是中医的脏腑的名称里边
内涵是气血阴阳
而五脏之气
五脏之阴五脏之阳
这个五脏的气阴阳
这些理论它都是来源于
古代哲学的
精气阴阳五行学说的
因此我们说
阴阳五行学说
重新构造了藏象理论
藏象理论正是移植了
精气阴阳五行学说之后
它才形成系统的框架
比如说
五行与五脏系统相配
五脏除了我们肉眼可以看到的
形态结构之外
以外它的官能之外
五脏更多的功能的获得
除了临床以表知里的认识以外
还有一部分功能的获得
它是通过五脏和五行的
取象比类的类比
把心和五行的火
肝与目脾与土肺与金肾与水
归成一类之后
五脏里边所缺如的功能
我们所没有认识到的功能
就都靠五行的木火土金水来增益
就是某一个脏归到某一行之后
我们就用五行的这一行的功能
来说明五脏的功能
比如说火性炎上
我们就说火的特点
也是属火炎上
肝属木
所以木能够升发调达舒畅
所以肝也有升发舒畅调达的作用
而土
土爰稼穑为受成受纳
所以脾呢
也是负责消化吸收
脾主运化
而金气肃降肺属金之后
肺就有肃降的功能
肾属水
水曰润下
肾就有了润下的主水的这种功能
所以我们说
五行和五脏系统配属之后
把某一个脏
归到某一行
然后就用某一行的功能
来解说相应脏腑的功能
而且还通过五行和五脏的配属
把脏和脏
脏和腑之间的复杂的关系
也可以用五行学说来进行说明
脏腑之间就有了
相生相克的这种调节关系
又有了病理上的
母子相及和相乘相侮的关系
所以脏腑的功能特点
以及脏腑之间的关系
由于五行学说的介入
而说理成为了可能
而且脏腑与外界环境之间的
密切的关系
也以五行为中介
把五脏和自然界的
五季五方五色五味五化
等等也连接成了一个整体
这样呢
就形成了以五脏为中心的
天人相应的
一个大的功能结构系统
阴阳学说
渗透到藏象理论以后
每一个脏都分
脏的阴阳
比如说心有阴阳
肝有肝阴肝阳
肾有肾阴肾阳
而且脏和腑之间
五脏主藏精气而不泻为阴
六腑呢主传化物而不藏
它就为阳
所以就能用阴阳理论
解释脏腑自身的阴阳调控关系
以及脏与脏之间的阴阳调节关系
以及整体的阴阳平衡的这种关系
而五脏和六腑之间
他们又共同拥有气这种物质基础
这种气的物质基础
把五脏之间
体表体内之间
以及人和自然环境之间
构成了一个以气为中介的
有机联系的整体
所以这样藏象学说
由于它嫁接了古代哲学的
精气阴阳五行理论
所以呢使中医理论
就形成了一个
有着哲学色彩的医学哲学理论
这个理论它的建构
完全不同于解剖学上的
有形可见的东西
是形而下的这种学说
而藏象理论
就形成了一个形而上的理论
任何脏腑组织器官
都和整体的阴阳
整体的五行
和整体的气发生关联
所以就形成了一个
五大功能性的结构系统
这样呢
藏象理论才成熟