下面我们接着来讲
继发性病因当中的第二个病因
叫瘀血
什么叫瘀血呢
我们看一下
这个是拔罐引起来的皮肤的青紫
这个是外伤引起的皮下的青紫
所以说
瘀血它实际上就是血液不巡常道
溢于脉外 留滞在体内
或者是血液运行迟缓了
阻滞在经脉或者脏腑里边
形成的病理的一个产物
根据说文解字 我们看
它说瘀就是积血也
就是血积在那儿了
所以瘀血呢
就是指血液的停集
不能正常循行
所以我们说瘀血呢
又叫做蓄血
就停在局部的血
定义上这个瘀血是什么
就是指体内血液停滞
不能正常巡行
既可以包括离经之血
又包括阻滞于血脉和脏腑内
运行不畅的血
根据这个定义
我们就发现了瘀血是什么
可以是逸于脉外的血
停在体内
也可以是血
虽然还在经脉和脏腑里边走
但是它走的慢了
阻滞在脏腑和经脉里边
这个运行不畅的血
我们都把它叫做瘀血
注意瘀血和血瘀这两个词
它是不同的
瘀血呢
是指的体内血液不能正常巡行
而形成的病理产物
这种病理产物一旦形成
又成为新的病因
引发出新的疾病来
所以它属于继发性病因
它属于病因学的概念
而血瘀它指的是血液运行不畅
或血液淤滞不通的病理状态
它属于病机学的概念
所以大家想一下
瘀血和血瘀
它们是先有谁 后有谁
我们说各种致病因素作为病因
它首先是产生了机体的一个
血瘀的病理状态
比如说
自然界的风寒暑湿燥火
侵犯人体
造成了阳气的郁滞
阳气郁滞之后
气不能行血
就会出现血瘀这样的病理状态
而血瘀的这个病理状态
会导致瘀血这样的病理产物
血停在体内不能流动
这种瘀血的这种病理产物
一旦形成
它又会作为新的病因
会加重血瘀的这种病理状态
所以我们说血瘀和瘀血
它们是互为因果
形成一个恶性循环
血瘀可以导致瘀血
瘀血这种病理产物一旦形成
又作为新的病因
又加重了血瘀
所以呢
二者在疾病的发生过程中
往往相互影响
而且瘀血这是一个病因学的概念
是继发性的病因
而血瘀它强调的是一个病理的状态
它是一个病机学的概念
瘀血它是怎么形成的呢
我们说
重点有五个方面的因素
第一个方面
我们叫阴虚致瘀
第二个方面气滞致瘀
第三个方面血寒可以致瘀
第四个方面呢
血热也可以致瘀
第五个方面出血可以致瘀
根据这五个方面
我们分别来看一下
阴虚致瘀的环节
首先 虚指的是正气虚
而正气当中又分了
气血阴阳几个方面
如果是气虚
气虚无力运行血液
血液运行慢了
它就会为瘀
所以这个过程呢
我们叫气虚而出现的瘀
第二个环节呢
是气虚无力统血
血溢于脉外而为瘀
所以它是血虚
血溢脉外而形成的瘀
所以气虚造成的血瘀
它的形成的机理有两个方面
一个是气虚无力推血而瘀
再一个是气虚无力固摄血液
无力统摄血液
血溢于脉外的而形成的瘀
下面看血虚致瘀
如果血虚无以充盈血脉
造成的血脉不力
这个时候血行不畅也可以形成瘀
阴虚 阴气不足
阴液亏虚
脉道失于柔润
脉道没有阴液的滋润
它就变的僵化
脉道僵化之后
就不能够鼓动脉道巡行
所以呢
也会出现一种瘀的表现
阳气虚
阳虚失于温通
我们说血得寒则凝
得热则行
如果阳虚就会生寒
生寒之后
经脉得不到温通了
所以就会滞涩而成瘀
这就是阴虚致瘀的
气血阴阳虚而形成的过程
再看气滞致瘀
我们说气行则血行
气滞则血瘀
在《血证论·吐血》当中
也指出
气为血之帅
血随之而运行
血为气之守
气得之而静谧
气结则血凝
气虚则血脱
气迫则血走
在《沈氏尊生书》也提到了
气凝血亦凝矣
气凝在何处
血亦凝在何处
这就告诉我们说
血属阴
它主静而气属阳
它主动
所以属阳的气
运动了
能推血行了
血就正常的循行
如果属阳的气停滞了不动了
属阴的血也就会停在局部
而形成气滞血瘀的这样的病机
下面看血寒致瘀
血寒影响到脉道的流畅
寒性凝滞
所以血得寒则凝
在《灵枢·痈疽》指出
寒邪克于经络之中则血涩
血涩则不通
《医林改错·积块》也提出
血受寒则凝结成块
所以说血寒可以导致瘀
这种血寒导致的瘀
大体上如果来月经当中
出现了血
是黑血块比较多
而且这个瘀血 黑血块的基础上
一般会伴有腹部的冷痛的感觉
下面我们看血热致瘀
因为血得寒则凝 得热则行
本来血热是容易迫血妄行
造成出血
但是热对血的影响
还有一个方面
就是热煎熬津液
使津液变黏
血运行缓慢
这两个方面
都可以造成瘀血
我们看
如果血热迫血妄行
使血溢于脉外
离经之血积存在体内
这样就会形成瘀血
而热邪煎熬了脉中血中的津液
使津液变黏而滞涩
也会形成瘀血
所以热造成的瘀
它的机理是两个方面
《医林改错·积块》认为
血受热则煎熬成块
这种血热造成的瘀
如果表现在月经上
这种月经带血的血块
往往是深紫红色的
肚子呢
有热感而不是有冷感
我们看 血虚也可以致瘀
血虚致瘀是由于血虚无力充盈脉道
血脉运行迟滞而形成的
清代的著名医家叶天士指出
病初在气 久病入血
就是说初病的时候
往往影响到人的气的运动和变化
但是时间长了
久病就会影响到血
所以如果疾病久治不愈
尽管没有明显的瘀血的症状
我们也考虑有瘀血的存在
所以我们有久病入络之说
对于血虚而形成的血瘀
一般来说这种表现
除了月经中有血块之外
往往月经量偏少
颜色偏淡
这是血虚致瘀的典型的表现
另外出血可以致瘀
各种外伤血离经脉不能及时消散
排出体外
积存在体内
也会形成瘀血
如果气虚失摄 血溢脉外
或者热灼伤脉络 脉道损伤
也会出现出血
瘀血积在体内
也会形成瘀血的表现
所以《素问·调经论》指出
孙络外溢则经有留血
就是说我们络脉当中
有浮络 孙络 别络
那其中的孙络是最细小的络脉
这种细小的络脉中的血
溢到脉外了
停在体内 不流动了
就会出现出血的而造成的瘀的表现
除了以上形成瘀血的病因之外呢
在古代文献中还记载了
情致致瘀的病机
以及饮食失宜造成瘀血的病机
比如说情致为什么可以致瘀呢
我们说七情对脏腑的损伤
除了伤内脏之外
主要是影响脏腑的气机
而脏腑气机的紊乱
就会导致血行的紊乱
气滞造成血滞
气结造成血结
所以造成瘀血的这样的病机变化
而饮食失宜
饮食自倍肠胃乃伤
所以损伤脾胃之气
脾胃之气运化不正常了
也会形成血的运行的障碍
形成瘀血
根据以上我们的描述
我们认为瘀血的形成
主要分为两个方面
一个是气虚气滞
血寒血热血虚等内伤因素
再一个是各种外伤的因素
无论内伤还是外伤
都可以造成瘀血
瘀血致病它的特点
我们从病机特征和症状特征上
加以描述
从病机特征上我们来看
第一是阻滞气机
第二瘀塞经脉
第三它的病位固定
第四病症繁多
第五呢妨碍心血的生成
我们来看阻滞气机
我们说瘀血
它是血液运行障碍或者迟滞
而造成的一个病理产物
属于继发性的病因
这种瘀血是血液运行障碍
因为血是有形之物
血能载气
所以这种有形之邪停在体内
瘀血停在局部了
血中载的气也一定是跟着血
一起停滞的
所以我们说血瘀必兼气滞
血瘀可以阻滞气机
瘀血一旦形成
必然会影响和加重气滞
而气滞又会引起血行的不畅
因此呢
血瘀气滞 气滞血瘀
它会形成一个恶性循环
第二个方面
瘀塞经脉
瘀血致病 除了影响气机之外
由于瘀血或者是溢于脉外
停在体内的血
或者是经脉当中脏腑之内
运行迟滞的血
如果是经脉当中运行迟滞的血
它就会瘀塞在经脉里边
瘀塞在经脉里边
会引起来一系列的病症
比如说
停滞在脏腑里边的瘀血
它就会造成脏腑功能的相应的紊乱
比如说瘀阻在心
心脉就会闭阻不通了
可以出现胸痹心痛
如果瘀血是阻在肝
可以导致肝的经脉阻滞
我们就有恶血归肝之说
如果瘀血阻滞在经脉里边了
造成的经脉中的血不行经
而溢于脉外
还会造成出血
瘀血阻滞在经脉
表现在口唇上
会见口唇青紫
表现在爪甲上
爪甲青紫
表现在皮肤上
皮肤的瘀斑
表现在舌头上
舌头上有瘀斑 瘀点
经脉呢
往往是脉涩不畅
所以瘀血阻塞经脉
会影响到脏腑功能的紊乱
和经脉所巡行部位的瘀血的征象
下面一个特点
就是病位固定
瘀血由于是有形的邪气
停在体内
所以它的位置
是相对固定的
比如说瘀血停在体内
它引起的疼痛
最关键的是刺痛
停在哪儿
哪个局部就会有针扎一样的疼痛
这种针扎一样的疼痛
它不像气滞造成的痛
它是走串性的疼痛
因为气是无形的
气滞造成的痛是胀痛
或者走串痛
但是瘀血是有形的
它停在局部
它引起的痛
它是固定不移的
针刺一样的疼痛
所以癥块形成
就是一种气滞血瘀的肿块形成了
久而不散
所以引起的病症呢
是非常繁多的
比如说瘀阻在心
胸闷心痛这个位置固定
瘀阻在肝
肝的胁痛肝里边有肿块
也是病位固定的
瘀阻在子宫里边
经闭痛经 月经颜色紫暗有块
这种痛经就是在胞宫这个位置
针刺一样的固定痛
瘀阻在肢体肌肤
肢体肿痛 肌肤青紫
这个肿痛也是在局部固定的
不走串的
如果阻滞在大脑
突然昏倒 不省人事
神昏痴呆 语言謇涩
大脑严重的会出现刺痛
也是病位固定的
瘀血另外一个致病特点就是
妨碍新血的生成
我们说瘀血不去 新血不生
也就是说瘀血作为
恶血 蓄血 败血
它停在经脉里边
会阻塞了经脉当中的
正常的血液供应
新血不能输送过来了
所以新血产生就会受到了障碍
因此呢
我们说瘀血久积不散
气血运行不畅
脏腑就失于濡养了
功能失常
脏腑不能帮助新血的生成
久之
瘀血之人见到肌肤甲错
毛发不荣等失于濡养的
临床征象
我们看这个皮肤上很干燥
这个叫肌肤甲错
就像这个乌龟的背甲一样
像鱼的鱼鳞一样
纵横交错的网格状的
这个就是瘀血不去 新血不生的
肌肤甲错的表现
治疗这种疾病
我们一般用桃红四物汤
养血活血
用消瘰丸里边是
玄参 牡蛎 浙贝母
这三个药加在桃红四物汤里边
口服或者外用药液泡洗
对于这种肌肤甲错
有很不错的疗效
瘀血引起的症状特征
主要包括了
疼痛 肿块 出血 紫绀
舌象变化和脉象变化
这样六个方面
我们看
这个是瘀血引起来的疾病
瘀阻在面部
面色青紫
瘀阻在腹部
腹部青紫
这是瘀阻在四肢末端
出现的青紫
这个是舌下的
舌边的瘀斑瘀点
好 所以它引起的症状呢
主要的症状特点是疼痛
刚才说了
这个疼痛 重点是部位固定的
针刺一样的疼痛
而且按压它
它疼的更严重
这种我们叫拒按
而且这种刺痛
它夜间尤甚
为什么瘀血造成的疼 晚上重呢
因为瘀血它是有形的邪气
属于阴
而在晚上
也属阴的时间段
而且一般来说
白天温度偏高
夜间温度偏低
由于没有太阳的光照
而血得寒则凝
到了晚上 由于天冷
由于寒气更大
本来就瘀血
再加上寒凝 血瘀的更厉害了
不通则痛
就会症状加重
那为什么会有肿块
瘀血停留 初期只是青紫
血越堆越多 越积越多
就会形成肿块
我们谓之血肿
局部的血 瘀在体表
我们叫血肿
如果瘀阻在体内
我们就形成癥积
就是肿块一类的疾病
按之坚硬 固定不移
这是瘀血更严重的状态
越积越多的一种表现
另外瘀血造成的症状是出血
瘀血造成的出血呢
一般出血不畅
而且最关键的是血色紫暗
加有瘀血块
这种紫暗有瘀块的出血
代表瘀血造成的出血
如果颜色偏淡的出血
一般是气虚无力摄血的出血
如果加有紫暗的血块
而且颜色又偏黑
一般是寒凝造成的血瘀的出血
如果血块 红紫的血块
这个一般是热
造成的热壅血瘀的
瘀血的出血
我们来看紫绀
这个紫绀呢
表现在面色上
会面色紫暗
口唇上 口唇紫绀
表现在爪甲上
爪甲有竖的褐色的条纹
表现在肌肤上
肌肤会青紫
我们看舌象的异常
这个舌头下面 脉络青紫怒张
这是典型的瘀血的表现
这个舌下也是青紫怒张
有这个红点
说明热壅血瘀的表现
第一个一般是寒凝血瘀多
第二个舌质偏红有红点
这个是热壅血瘀的表现
所以我们说
舌象的异常当中
关键看舌头上有瘀斑
舌质偏紫暗 不红活
有瘀点
或者舌下静脉曲张
这个是瘀血最敏感的指征
从脉象上来看
一般脉象会细涩
血阻在脉中
血液流不通
瘀血阻在脉中
血液不能流通在脉中
所以脉道会变细
由于运行不畅
所以会有涩滞的表现
往来如轻刀刮竹
血行不畅 脉沉弦
因为瘀血阻在体内
脉气无力鼓动
所以脉偏沉
弦脉如瘀血阻滞
肝气郁滞的一个表现
结代 结脉指的是脉来缓而时一止
止无定数
代脉呢
是脉来缓而时一止
止有定数
这几种脉象
都是典型的瘀血的脉象
所以我们瘀血的共性特点当中
大家要着重掌握脉象的异常
舌象的异常
紫绀 疼痛 肿块 出血
这样的几个特征
另外瘀血造成的症状特征
还可以见到善忘 狂躁
昏迷 渴不欲饮等特点
就是有过脑外伤史的人
轻微的脑震荡的人
他们往往会善忘
有的会狂躁 昏迷
有这种外伤头部史的
我们要考虑到
他有瘀血的存在
瘀血阻滞在体内
重点还有渴不欲饮
由于瘀血阻滞
气机不通
气无力蒸化水液到口
所以会口渴
但是瘀血它属于阴邪
并不是津液不足
而是妨碍了津液的运行造成的
津液不能上承于口
体内真的并不缺津液
所以他虽然津液运不到口
他会口渴
但是由于他体内不缺津液
只是津液的输布障碍
所以他并不想喝水
在伤寒论里边告诉我们说
其人善忘者 必有蓄血
就是这个人老忘事儿
然后你看他舌头会紫暗
舌下静脉又会青紫怒张
又有脑部的外伤史
基本上代表他体内有瘀血存在
所以这个时候呢
我们就可以选用清代医家
王清任的五逐瘀汤当中的一个
通窍活血汤进行加减治疗
临床上
我们判断瘀血是不是存在
除了根据上述瘀血致病的特点之外
我们还可以根据以下几点来判断
第一呢
凡是发病前有外伤
出血经胎产史
或者受过外伤
或者有过出血史
或者有生产孩子的历史
体内一般都有瘀血存积
第二 尽管没有上面的病史
但是他得的疾病时间很长了
虽然外观上没有瘀血的特征
但是我们考虑
久病入络的存在
也要考虑到
瘀血这样的存在
也就是说
它疾病时间很长
外观上好像也没有瘀血的症状
但是我在用药当中
我用了所有的药
它都治不好
但是我用活血化瘀药之后
他病减轻了
这个时候我就考虑他体内
反证了他是有瘀血的存在
另外 我们说
根据病史
或者根据药物的反证
根据这两条
我们就足可以判断
瘀血存在
这是一个辅助的
帮助我们判断瘀血的一个方法
下面我们对瘀血的形成
病机特点和症状特点
做一下小结
我们看
瘀血从它的形成上来看
主要是阴虚气滞
血寒 血热 出血
可以形成瘀血
瘀血形成之后
它形成的病机的特点
一个是阻滞气机
第二个病位固定
第三瘀阻经脉
第四引起的病症繁多
瘀血在临床上引起的主要的症状
是刺痛 肿块 出血 紫绀
舌象 紫暗 脉象 细涩
结代 沉弦
这几个部分
都是瘀血必须重点掌握的内容