各位学员大家好
下面我们接着来讲继发性病因
也叫病理产物性病因
在这部分当中主要包括着
痰饮 瘀血和结石这样三个方面
首先我们来看痰饮
痰饮呢
它是水液代谢障碍所形成的
这样的一个病理产物
而且呢
这种病理产物一旦形成
它又会成为继发性病因
引起新的疾病来
根据这个定义
我们知道痰饮呢
它首先它是一种病理产物
它是谁代谢不正常的病理产物呢
它是人体的水液代谢障碍
也就是说
我们正常的水液
在喝进人体之后
经过一系列的代谢
或者发汗 呼气排出体外
或者排尿排便从下面排出体外
但是如果喝进来的水
和排泄出去的代谢的废水之间
不能协调平衡了
多余的废水排不出去
多余的水湿 痰饮停在体内
这样呢
就会形成病理产物的堆积的状态
这种病理产物堆积在体内
由于妨碍了气的运动
所以会造成一系列的
其他的疾病的发生
所以第二个方面呢
它们又是继发性的病因
所以痰饮呢
我们说
为什么把它叫做病理产物性病因
是说它首先是水液代谢障碍的产物
其次它才是引起新的疾病的
发病的原因
因此呢这种病因和外感病因
内伤病因不同点
就在于它是继发性的病因
是继发在水液代谢障碍的病理产物
基础之上而形成的一种病因
所以把它叫做继发性的病因
那么什么叫痰饮水湿呢
我们来看一下
首先这个湿
它是一种弥散状态的
就好像山涧当中的
山岚瘴气一样
弥散在空中的
也像桑拿房子中
空气的湿度很大
这种弥散状态的
我们把它叫做湿
湿如果再聚积
它就会形成水
什么叫水呢
水它是最清晰的
就像露珠一样
晶莹剔透的就是水
水在人体的主要的表现
就是水肿
肢体一按一个坑
而湿在人体的表现
主要就会出现头身的困重
或者是小便淋浊
或者是大便不爽
这是湿的表现
水的表现
就是肢体的水肿
自然界来说
就像晶盈剔透的水珠一样
而水如果再聚积
就会形成饮
饮呢
它的特点是比较清稀的
就像这个池子里的水
有一点杂质了
这就是较清稀的
聚积在局部的
这就叫饮
比如说饮停在胃
我们喝的水饮在胃里边
或者肠道里有水
我们胃里边有咕噜咕噜的振水声
或者肠道里边有咕噜咕噜的肠鸣音
这些都是饮及胃肠的表现
它较水来说 是比较清稀
因为里边有一些杂质了
再一个饮 如果凝
凝在一起它就形成痰
这个痰它就是稠厚的
就像泥泞的土地一样
很黏黏糊糊的
这就是痰
所以湿是一种气态的
水饮痰都是一种液态的
它的清稀程度不一样
里边所含的杂质是越来越多
水里边杂质最少
饮里边有一些
痰里边杂质最多
这些都是人体的水液代谢不正常
所形成的病理的产物
它们共同的都是
水液代谢异常的产物
他们都属于水饮这一类
都是阴邪
但是不同点
就是从弥散 最清稀
较清稀和稠厚
这几个方面来看
关于痰
我们总体上分为两大类
第一大类叫有形之痰
就是视之可见 触之可及
闻之有声的痰
就是我们咳嗽出来的痰
我们感冒发烧 肺炎的时候
会咳嗽带痰
看的见
拿手也能摸得见
有的痰在气道里边
我们会听到里边吱吱的哮鸣音
这些我们都叫有形之痰
所谓无形之痰
就是从外观上没有形质可见
但是它表现出来痰的症状和体征
比如说这个人经常眩晕
或者出现癫狂的症状
或者痰迷心窍
出现神识昏蒙的表现
这些症状出现了
我们用化痰的方药进行治疗
他的症状就好转了
或者消失了
这些呢
我们说叫做无形之痰
那么有同学问了
到底痰是看的见的还是看不见的
要是痰实际上都是有形质的
为什么还叫无形之痰呢
我们说有形之痰
它是指的用肉眼我们看得见
用感官的耳朵可以听得见
或者能够拿手能够触摸得到的
这个无形之痰
实际上并不是说痰没有形质
而是说痰存在的位置比较深
比如说痰停在脑窍
会眩晕
痰停在脑窍也会癫狂
痰停在心脏里边
会引起心悸 怔忡这样的表现
但是由于痰在的位置比较深在
我们从外观上看不见它
我们只能从外观上
看见很深在的痰引起来的外在的症状
所以我们说
把它叫做无形之痰
它这个无形之痰
并不是说痰没有形质
而是说它的形质很深在
我们在外观上肉眼看不到
只是我们根据它的症状
推测这个痰存在
用化痰的药治疗它有效
那么这一类的症状和体征
我们把它统称为叫无形之痰
饮的分类
主要分痰饮 悬饮 溢饮 支饮
根据停留的部位不同
而有不同的分类
一般痰饮呢
多停在胃肠
悬饮多停在胁肋部
胸胁部
而溢饮多停在四肢
饮溢四肢
支饮呢
是饮停在胸膈
主要在胸中为主
了解了痰的分类之后
我们再来看一下
痰饮是如何形成的
我们想
痰饮刚才讲了
从定义上来说
是水液代谢障碍的产物
那么什么原因会引起
我们水液代谢障碍呢
我们在前面病因当中
讲过一个外感六淫
那么外感六淫之后侵犯人体
从肌表口鼻侵犯人体
由于肺主皮毛
肺又开窍于鼻
所以外感六淫之后
首先影响肺失宣降
肺失去宣发肃降的功能
肺不能宣发肃降
就不能通调水道
不能通调水液运行的道路
水津就不能气化输布
不能输布排汗 呼气排出体外
这样就会造成痰饮停在体内
再一个
内伤致病因素当中的饮食内伤
饮食不节制或者饮食不洁净
或者偏食某类食物都会损伤脾气
造成脾虚失运
脾虚不能运化水液到肺 到肾
这样水湿停在中焦
停在上焦 停在下焦
日久也会造成痰饮内停
第三个方面
房劳过度
过度的房劳对人体的损伤
主要就是肾阳蒸化无力
肾阳蒸化无力
水湿不能气化 排尿不能排便
多余的废水排不出去了
停在体内也会形成痰饮
上焦肺的紊乱
中焦脾的失运
下焦肾阳虚蒸化无力
上中下三焦失于通调
三焦为元气之别使
三焦主通行水液
是决渎之官
所以呢
三焦水停
妨碍了气的运动
所以水停气滞
这样气水互结
也会形成水液代谢的障碍
出现痰饮的表现
另外七情内伤
这个内生性致病因素
对人体的损伤
如果损伤肝
肝失疏泄
调畅气机
能够通利水液
帮助水液代谢
如果气滞不能行水
水液代谢不正常
也会形成痰饮
这样痰饮在体内停留
作为肺脾肾三焦肝
脏腑功能失常造成的
水液代谢障碍的病理产物的痰饮
痰饮停在体内
日久会引起很多疾病来
所以我们叫百病皆由痰作祟
很多疾病
都是痰浊停在体内
如果痰浊停在咽喉
我们说会有梅核气
吐之不出 咽之不下
痰饮停在肺 会咳嗽有痰
痰饮停在胃
肠会出现痰饮的病变
所以我们说
痰饮随气升降 无处不到
很多疾病都是由痰和饮引起来的
根据刚才讲的
痰饮的形成
我们概括一下
就是肺脾肾三焦功能失常
水液代谢障碍
停结形成痰饮
所以痰饮的本 源于肾
因为肾阳是水液代谢的
一个根本的一个动力
而痰之动是主于脾
痰之成 贮于肺
这句话 脾为生痰之源
肺为贮痰之器
这句话对于我们治疗痰症非常重要
所有的痰 源都在脾
脾不能运化
这个中轴不能把水湿送给肺
肺不能通调水道送给肾
整个上下水道不通了
就会产生痰饮
痰饮一旦形成之后
由于肺手太阴之脉起于中焦
所以脾胃的痰湿就会通过肺的经脉
向上送给肺
肺就成为贮痰的这个器官
所以我们在临床上
治疗肺的功能紊乱
出现咳嗽有痰的表现
比如说肺热
我们一般用麻杏石甘汤来治
但是如果咳嗽有痰
我们基本上要加二陈汤
主要就是健脾化痰
麻杏石甘是宣降肺气 清肺热
而二陈汤是健脾化痰
杜绝生湿之源
利用的就是脾为生痰之源
肺为贮痰之器
除了痰饮形成和肺脾肾最相关之外
痰饮形成和内外的因素
也密切相关
一个是外感湿邪 留滞体内
长夏季节 湿气弥漫
经过皮肉筋骨向内 留在体内
火邪伤人
可以煎灼津液
使津液变黏而形成痰浊
这叫火炼津为痰
自食肥甘厚腻 湿浊内生
肥甘厚腻 损伤脾气
脾运化失常 湿浊内生
或者七情内伤 气郁水停
气行则水行 气滞则水停
所以七情内伤造成气郁之后
水液停在体内也会形成痰饮
再一个血行瘀滞
血液运行迟滞了
血中的津液渗到脉外
就会形成脉外过多的水液
水液过多运不走
排泄不出去
水液就会停留 停在体内
饮食不化
该消化的饮食没有充分消化掉
这些饮食呢
不能变成人体需要的水谷精微
这些饮食就会变成
痰湿水饮 停在体内
所以我们说
无论是外感六淫还是内伤七情
还是饮食不节还是肝气郁滞
造成的血行障碍
都会造成我们痰饮停在体内的
这样的病理变化
另外 我们在考虑痰饮的生成机制的时候
还要注意分清寒热虚实的
生痰的这种机制
我们说热和实
造成的痰饮
共同机理叫炼津为痰
就是热和实邪会把津
变得很干很燥 炼津为痰
比如说热盛伤津
炼津把津液变黏了生痰
气滞化热
热 炼津为痰
阴虚火旺
火热炼津为痰
所以这种痰呢
一般是黄痰或者是黏痰为主
这是炼津为痰的机制
再一个虚寒以后
虚或者寒出现的气虚
不能化水
或者寒凝造成的水气不化
也会形成痰
比如说肺气自虚 治节不行
而痰聚之
肺气虚无力把水液排到体外
多余的水湿在体内停留
这样或者痰聚之而生痰
再一个脾土不及 气虚不运
食少化迟而生痰
吃的少 饮食不能消化成精微
饮食就会变成痰了
肾虚不能制水 水不归源
这样上泛而溢而为痰
所以虚寒生痰 一个是肺
一个是脾 一个是肾
肺脾肾气虚
不能气化 排泄水液
这样水湿就会在体内停留而生痰
这种生痰的机制产生出来的痰
大多数是一种痰多色白
比较清稀的痰为主
不像是实热造成的痰
是痰黏 痰黄
而虚寒造成的痰是痰稀为主
下面我们来看一下无形之痰
可以引起的一类特殊的疾病或症候
比如说梅核气
相当于现代医学说的慢性咽炎
是痰气凝结在咽喉
如有脔肉 吐之不出 咽之不下
我们临床上一般用半夏厚朴汤来治
或者临床上还有清喉利咽冲剂
西药有得益喉片等等
眩晕 这种眩晕是痰浊上犯头目
一般我们常用半夏白术天麻汤
或者苓桂术甘汤加减
这是金匮要略所说的
病痰饮者当以温药和之
癫痫
是肝风夹痰上蒙清窍
我们一般用涤痰汤加减治疗
如果精神分裂症
出现痰迷心窍或者痰火扰心
我们用礞石滚痰丸进行治疗
这些痰症
梅核气 眩晕 癫痫
痰迷心窍 痰火扰心
这些痰
我们视之不见 闻之无声 触之不及
它都在人体比较深的位置
我们看不到
但是它却有表现出来的症候
有症状还有体征
我们根据这一类症候
症状和体征
我们用相应的方药进行治疗
它的症状得到改善了
那么这一类的痰
我们叫无形之痰
在临床上我们有无痰不作眩
怪病之痰的说法
所以大家一定要记住
无形之痰并不是说它没有形质可见
强调的是这个痰的位置特别的深在
我们只能通过
它表现出来的外在的症状和体征
然后推测它有痰 停在体内
然后用化痰的药治疗
它有效
这种痰我们叫做无形之痰
下边呢我们来看一下
痰饮的致病特点
痰饮致病的第一个特点
是阻滞经络气血的运行
我们说
痰饮它是人体中有形的邪气
如果这种有形的痰饮
停滞在经络里边
就会阻碍经络里边气血的运行
从而经络的生理功能
也会受到损伤
经络生理功能损伤之后
就会出现瘰疬 痰核
肢体麻木 半身不遂等疾病
这个瘰疬指的就是淋巴结的结核
淋巴结的肿大
淋巴结上累累如串珠
中医讲
这是痰饮凝聚的一个表现
我们临床上常用消瘰丸进行治疗
痰核指的是腱鞘的囊肿
或者是我们常说的脂肪瘤 粉刺瘤
这些都属于痰核的这个范畴
半身不遂 肢体麻木
这是经络当中 有痰浊阻塞
气血不通而引起来的
所以说痰饮呢
它阻滞在经脉当中
妨碍气血运行
可以引起很多经络方面的病变
第二个方面
痰饮致病是容易蒙蔽神明
痰饮蒙蔽神明之后
主要就是扰乱心神
出现头晕目眩
精神不振的表现
因为痰浊阻塞在脑窍
气血呢不容易上达脑窍
这样心神失养
就会扰乱心神
所以经常感觉头晕
精神不振
一看他的舌头上水滑水滑的
这是痰饮的一种舌象
痰饮上泛如果与风火相合
就是属于风痰或者是痰热
这样病人就会出现神昏
而且呢 说胡话
我们叫谵妄
病人会表现为癫
就是反应迟钝 意识淡漠
这个癫主要是痰浊上泛
它属于一种阴症
如果痰浊和火间杂在一起
大多数就是出现了这种狂
如果痰浊和风夹在一起
大多数就出现这种痫的表现
狂和痫属于阳症
而癫属于阴症
我们说怪病多痰
百病多由痰作祟
难病从痰来论治
就是痰的致病非常多样
可以精神方面的癫狂痫
或者是神昏谵妄
也可以是头晕目眩 精神不振
整个大脑的神明方面的病变
大多数都是痰饮引起来的
或者痰饮兼热
或者痰饮兼风
会出现一系列的神明的
这样的病变
第三个致病特点
叫发病广泛 变幻多端
痰饮致病由于它可以随气流行
内而脏腑
外至筋肉皮骨 无处不到
所以呢
它的致病非常广泛
变化呢
也有多种多样
所以说百病皆有痰作祟
怪病多痰
怪病多从痰来论治
而这个饮一般来说留在肠胃
胸胁 胸膈及肌肤
相对来说是局限的
比如说如果饮停在肠胃
我们就把它叫做了痰饮
饮停在胸胁
我们就把它叫做悬饮
悬在半空中的饮
饮停在胸膈
我们叫支饮
支撑在胸膈里边的饮
如果饮停于肌肤
我们就叫溢饮
溢于四肢的饮
所以我们说痰和饮
它的致病是不一样的
痰是非常广泛的
而饮呢
一般来说只有四饮
痰饮致病类似于湿邪致病
它具有病势缠绵
病程较长的这个特点
痰饮呢
我们说它是由水湿积聚而成
重浊黏滞
这种黏滞的特点
决定了它病程较长
症状复杂
下面我们来看一下
痰饮水湿的舌象
这个舌头大家看
舌面上水汪汪的
舌根呢
稍微有点白腻
这种舌苔我们叫做水滑苔
前面的是水滑苔代表水饮
那舌根的那个部分
有点白腻
那个代表痰湿
而这个舌头
大家看是白厚腻的舌苔
基本上代表痰湿
就像那个淤泥一样黏黏腻腻的
而这个呢
很清澈的
就是水饮比较相对清稀的
关于痰的分类当中
大家还要注意辨别
寒痰 湿痰以及燥痰和热痰的区别
我们说寒痰和湿痰
大体上是脾肾阳虚引起来的
比如说湿在脾经 谓之湿痰
湿在肾经 谓之寒痰
因为脾气虚 无力运化水湿
就形成湿痰
而肾阳虚无力温化水液形成的
就是寒痰
寒痰和湿痰主要的表现有共同之处
就是量比较多 质比较稀
颜色白
或者无色透明状
如果是湿痰
它的表现呢
大体上就是量多色白
质地相对稠厚一点
如果是寒痰呢
是量多一般是透明无色的
而且质地更稀一些
下面看燥痰和热痰
主要是内热过盛引起来的
痰饮火上 肺气不清
也就是说痰呢
是由于火炼津为痰
火炼津为痰 肺气不清爽
就会出现痰贮于肺的
肺中有痰的表现
热痰因厚味积热
或外感误温所致
热痰呢
大体上都是饮食厚味积热
或者外感
误用温热药所导致的
它主要的表现就是
量少 质黏 色黄
一般燥痰 如果不兼热
大体上就是量少质黏
如果燥痰又兼热
它除了量少质黏之外
它的颜色一般是黄色的
临床上常见的痰症
主要有以下几个方面
如果痰阻在肺
就是咳喘 吐痰
这种痰呢
大体上是量多色白的
纯粹的痰 不兼寒不兼热
就是一般湿痰
它是量多色白而且容易咯的
如果是痰迷心窍
痰邪阻在我们心脏的某个部位
因为心主神明
所以呢
会出现神识方面的神昏
痴呆 举止失常
如果是痰火扰心
可以出现精神方面的狂躁
一般痰火扰心的舌苔
是黄 厚 腻的舌苔
颜色变黄 说明有热
颜色腻厚 代表有痰
如果痰浊阻滞在心脉
会出现胸闷心痛
因为痰浊阻滞在心脉
心脏气机不通
不通就会感觉闷
不通就会痛
如果痰浊上犯于头目
就会出现眩晕 昏蒙
这就是无形之痰出现的神昏
如果痰气凝结在咽喉
会出现咽喉的异物感
吐之不出 咽之不下
我们中医叫做梅核气
一般用半夏厚朴汤来治
如果痰在经络筋骨会出现瘰疬
刚才讲了就是淋巴结的结核和肿大
痰核就是腱鞘囊肿 脂肪瘤
一类的疾病
阴疽流注
它指的是痰饮这些阴邪
留滞在肌肉或者经脉里边
腐肉形成瘘管一类的流脓的病变
就是形成一个暗道
里边流阴寒的脓
而不是红肿热痛的阳性的脓疡
这种寒湿造成的脓疡
这种叫阴疽流注
再一个半身不遂
半边身子不能够运动
这是痰在经络筋骨引起来的病变
常见的饮症主要包含了四种
一种叫悬饮
另外叫支饮
痰饮和溢饮这样四个方面
悬饮是饮停在胸胁
关键在胁
支饮我们看 它是饮停在胸膈
这俩都有胸
一个是胸膈 一个是胸胁
这个胸胁主要是渗出性的胸膜炎
结合性造成的渗出性的胸膜炎
主要在肋骨 胁下
我们一般用葶苈大枣泻肺汤来治
《金匮要略》提到了
水留在胁下
咳唾饮痛 谓之悬饮
就是水留在胁肋这个部分
又咳嗽 又唾唾沫
牵引着胁下疼痛的
这个谓之悬饮
支饮是饮停在胸膈
就是胸部和横膈膜的地方
主要的表现是咳 喘 倚 息
咳喘必须靠着呼吸
必须端坐呼吸 不能平卧
这个呢
我们可以用十枣汤进行治疗
《金匮要略》提出来
叫咳逆倚息 气短不得卧
其形如肿 谓之支饮
痰饮是饮停在胃肠
肠鸣辘辘
所以《金匮要略》提出来叫
水走肠间 沥沥有声
谓之痰饮
就是肠子里咕噜咕噜的有振水声
病痰饮者 当以温药和之
所以用苓桂术甘汤
和己椒苈黄丸加减治疗
如果是溢饮
饮溢肌肤出现的皮肤的水肿
皮肤的水肿 我们就以皮达皮
用取象比类的思维
用五种皮
陈皮 大腹皮 生姜皮
桑白皮 茯苓皮
这五种皮来治疗皮下的水肿
《金匮要略》对这个溢饮
它的描述是
饮水流行 归于四肢
当汗出而不汗出
身体疼重 谓之溢饮
就是说
把饮分为四种
这是《金匮要略》首先提出来的
它提出了悬饮 支饮 痰饮和溢饮
关于饮的四种分类法