我们看寒邪
寒邪的概念
是冬季的主气
其他季节也可以见到
一般来说
凡是致病具有寒冷
凝结 收引特性的外邪
我们把它叫做了寒邪
这个特点的总结
是根据古人观察天象
发现冬天一来的时候
江河的水都冻冰了
天气一冷的时候
我们的手伸出去
也伸不展了
都是很挛缩着
所以把具有寒冷的
凝结的 收引的这样特点的外邪
我们统一叫做了寒邪
对于寒邪的概念
我们要区分这样四个概念
第一就是内寒
第二是外寒
在外寒里边
要区分伤寒和重寒两个概念
内寒是什么呢
就是机体的阳气不足
机能减退
不能温煦而成
就是我们人体中的
产热的功能不足了
脏腑功能低下了
不能提供热量了
不能温煦而成
所以这个内寒呢
它属于内生五邪之一
是阳气不足产热不足的这样的
病机的变化
这个内寒属于病机
外寒是寒邪由外侵袭人体
这种外寒由外侵犯人体
这就是我们讲的外感六淫
当中的寒邪
外感六淫的这种寒邪
它侵犯我们人体之后
主要呢
引起的是伤寒和重寒两种情况
感受外在的寒邪之后
这个寒邪侵犯人体
有两种情况
一种是寒邪伤于肌表的
郁遏我们体表的卫阳
这个时候
我们人会恶寒
同时又有一点发热
就是受寒了
我们首先会怕冷
但是寒邪
感受寒邪侵犯肌表
寒为阴邪
阴盛则寒
所以感受寒邪之后
我们首先会恶寒
会感觉怕冷
但是由于寒的特点
寒性收引
把汗孔闭塞住了
为了抵抗这个寒邪
我们的阳气
卫气
我们称作卫阳
卫阳到体表是抗寒邪的
但是由于寒邪把汗孔都关闭住了
卫阳之气不能发散出去
所以卫阳之气被郁遏住了
郁遏久了
郁久就会化热了
所以受寒邪之后
刚开始是怕冷的
过一段时间又开始发热
就是寒邪把腠理密闭住了
汗孔打不开了
卫阳越积越多
越积越多
然后出现发热的表现
再一个呢
是寒邪
不是伤体表了
直接伤内脏了
这种情况
我们把它叫做中寒
就是寒邪直中脏腑了
比如说冬天来了
你吃了一大桶冰淇淋
吃到胃里边之后
然后拉肚子了
这个就是寒邪直中于里了
所以我们说外感寒邪
一个是寒伤肌表
再一个是寒邪直中于里
伤于体表的我们叫伤寒
直中于里的我们叫中寒
寒邪的性质和致病特点
归纳起来一共三条
第一条叫寒为阴邪
易伤阳气
第二条呢
叫寒性凝滞主痛
第三条
寒主收引
我们来看
寒为阴邪易伤阳气
为什么寒叫阴邪呢
因为寒是冬季的主气
寒的本性就是阴
因为寒是阴气
寒偏盛了
也就是阴气盛
阴盛了则寒
所以寒邪伤人就会得寒的表现
得寒的表现比如说寒邪伤体表
就会出现伤寒
这个时候主要出现恶寒的症状
身体感觉怕冷
这种怕冷
你穿衣服盖被子
它不减轻的
这个我们叫雾寒
是寒邪侵犯人体引起来的
实寒证
如果寒邪直中于里
我们叫中寒
比如说寒邪直中脾胃
见脘腹冷痛
脘指的是胃脘
腹指的是小肚子
脘和腹又冷又疼
这种冷痛的感觉
老是觉得肚子里凉凉的
这个就是有寒的表现
这些都属于阴盛则寒的表现
寒为阴气盛
阴盛则寒
由于阴盛则寒
寒邪偏盛
跟寒邪斗争的是我们机体的阳气
寒邪偏盛了
阳气就会受损伤
所以我们说寒邪易伤阳气
寒邪伤阳气
导致温煦气化失职
则见寒症出现阴盛则阳病的表现
寒邪伤人了
伤了脾胃的阳气了
比如说会出现腹泻便溏这样的表现
所以我们说
阴盛则寒
阴盛则阳痹
这是
寒为阴邪易伤阳气的典型的两个
病理的方面
伤阳之后
最主要的表现
就是腹泻
就会拉肚子
这就是伤阳气的表现
如果伤脾的阳气主要是腹泻
如果伤胃的阳气
还会出现恶心的表现
恶心
伤胃气造成胃气不降
胃气上逆就恶心
伤脾气
脾气不升
脾气下陷就会拉肚子
我们看
寒邪伤阳气
如果寒郁遏在卫阳
造成卫阳郁遏不能发挥正常的功能
一个是出现恶寒的症状
再一个发热
再一个最关键
无汗
鼻塞 流涕
大家一定要注意
刚才我们讲过
寒邪伤人体
由于寒主收引的特点
它把汗孔闭塞住了
所以它是没有汗出的
伤于风邪的时候呢
由于风性轻扬
开泄 汗孔是开的
所以伤于风邪
它是有汗的
所以寒遏卫阳
刚开始是怕冷
随着卫阳越调越多到体表
接着就会发热
但是呢
由于寒收引汗孔
所以他是没有汗出的
寒邪伤人之后
流的鼻涕
一定注意
它是清稀的鼻涕
如果寒邪中脾胃
出现脘腹的冷痛
有寒
所以会冷痛
寒邪伤了卫阳
会呕吐
寒邪伤了脾阳会腹泻
如果寒邪直中少阴
这个直中少阴
在这边指的是
足少阴 肾经 肾
如果寒邪直接伤了肾阳
会出现恶寒之冷
这个是寒邪伤人的表现
怕冷
肢体也冷
伤了肾阳了
肾阳损伤了
这个时候下利清谷小便清长
精神萎靡脉微细
伤肾阳的表现
就会大便特别的清稀
拉的是清稀的粪便
小便又像清水一样很多
而且阳气不足
肾阳不足不能养神
会精神萎靡脉微细
所以《伤寒论》中提到了
少阴之为病
脉微细
但欲寐是也
就是少阴阳气不足
脉是微细的
人只是欲寐
只是想睡觉
所以叫精神萎靡
脉微细
这是寒邪直中少阴
损伤肾阳的这样的表现
寒的第二个性质和特点
是寒性凝滞而主痛
我们首先看凝滞
寒邪对于血液的影响
我们说血得寒得凝
得热则行
所以有了寒邪之后
寒凝 血就会停滞
气血不通了
不通则痛
所以寒邪引起来的疾病
最主要的是疼痛症
风寒湿三气杂至合而为痹
那如果其中寒邪偏盛
它引起的疾病
我们就叫痛痹
又把它叫寒痹
最主要的是关节疼痛剧烈
遇寒则加重
刚才讲的风痹是受风邪引起来的
游走性的疼痛
那个叫行痹
寒痹由于它寒邪引起来的
以疼痛为主
所以把它叫做痛痹
关节疼痛剧烈
在《素问·举痛论》中提到了
寒气入经而稽迟 泣（涩）而不行
客于脉外则血少
客于脉中则气不通
故卒然而痛
寒气入经血运动就慢了
这个不念qi念se
血运行 泣（涩）滞不通畅
所以寒客于脉外
这是血脉
寒客在脉外
脉收缩了
血就变少了
或者客于脉中
寒客于脉中
脉中的气就运行不畅了
所以会突然而痛
不管寒在脉外还是在脉内
我们的气血运行都不通了
就会突然而痛了
《素问·痹论》也提到了
痛者寒气多也
有寒故痛
所以凡是有寒的
引起来的大多数是疼痛的表现
我们再来看这个图
这个图关节很瘦
关节很大
这个手关节都变形了
这是临床上典型的痹症
西医讲叫类风湿关节炎
或者风湿性关节炎
但是从中医来看
它都是寒邪引起来的这种痛痹
我们再来看这两个图
这个小孩
睾丸偏坠
我们叫寒疝
寒邪引起的疝气
这是寒邪直中太阴脾引起的肚子疼
肚子的冷痛
我们可以用良附丸来治
寒疝我们可以用天台乌药散来调理
根据寒邪性质是凝滞主痛
所以它临床上有哪些表现呢
一个是泣（涩）滞不通则痛
如果寒客在肌表经络了
头身肢节关节疼痛
寒痹的痛痹症
寒邪直中胃肠
脘腹剧痛
寒邪客于肝脉
会少腹阴部冷痛
会出现疝气
因为肝经巡行在两胁
扰阴气
就是阴囊
外阴部分主要是肝经所括
所以少腹
指的是肚子的两侧
叫少腹
肚脐的正下方
我们叫小腹
所以少腹是肚子的两侧
阴部这是肝经所括
有寒邪了
所以肝经受寒
会疝气或者阴部的冷痛
我们再来看
这是冬天我们常见到的景象
冬天我们去操场上
我们去跑步
那跑步的时候
手很冷
我们的手很难伸展
拘挛不伸
为什么手会这种屈伸不利
大家想想它是寒邪的什么性质
引起来的呢
好
这就是寒的第三个性质
寒性收引引起来的
收是收缩
引就是牵引
寒邪可以使筋脉 血脉 毛窍
收缩闭塞
如果寒邪伤于肌表了
我们的毛窍闭塞了
就是恶寒发热无汗
在肌表
受寒
所以恶寒
由于它闭塞毛窍
我们的阳气宣泄不出去了
郁遏卫阳了
卫阳越积越多
超过寒邪了
这个时候就会发热
由于寒邪闭塞了毛窍
阳气不能血液出去
不能阳加于阴而为汗
所以出现了无汗
一定要记住有风是自汗
有风会汗出
有寒会无汗
这是临床上我们鉴别
受寒和受风的最关键的汗出的情况
如果寒邪客于经络关节
寒邪客于经络关节
造成气机收敛
气往里走不往外走了
这个时候的表现
就会是关节屈伸不利作痛
关节冷厥不仁
筋脉拘急
所以我们筋脉拘急的表现
是寒邪造成的
相应部位的收敛
气机的收敛
所以关节屈伸不利
气机收敛
血运行就少了
没有血了
所以关节就屈伸不利了
《内经》讲到
叫掌受血而能握
指受血而能摄
这是摄
这是握
用掌
掌受血而能握
指受血而能摄
所以手和指没有气血了
由于寒主收引
经络关节
我们气机收敛
血运不过来了
掌和指受不了气血了
没有气血可运行了
所以会屈伸不利
冷厥不仁
筋脉拘挛
如果寒邪客于血脉
气机收敛之后
寒邪客于血脉
或者寒邪客于血脉造成的气机收敛
这个时候表现
都会头身疼痛
脉会紧
所以感受寒邪之后
我们的脉一摸是紧的
往来如纤绳转锁
脉来紧急
头身也会疼痛
所以我们说寒主收引
我们的脉管
脉气会紧张
筋脉会拘挛
头身会疼痛而且是无汗
这是寒邪的收引的性质
和致病特点