外感性致病因素里边
我们重点讲两个
一个是六淫
一个是疠气
什么叫六淫
我们顾名思义
淫
就是过度的意思
所谓六淫
指的就是风寒暑湿燥火
六种外感病邪的总称
就是本来六气
风寒暑湿燥火
它是正常的气候变化
这种
六种气候正常的气候变化
我们叫做六气
如果这种正常的气候变化
过度了淫盛了
引起人得病了
这个时候的六淫我们把它
叫做了六种外感病邪的总称
所以六气的过度
使人得病了
它就是六种外感病邪了
所以对于六淫的概念
大家一定要记住
首先它是外感
一定不能少了外感这两个字
再一个
它使人致病了
所以它又是病邪
六淫就是对外感病邪的一个总称
另外
跟六淫相对的概念还有一个叫
内生五邪
顾名思义
它是在内产生的五种邪
在体内怎么会产生
五种邪呢
是在疾病过程中
体内所出现的
风寒湿燥火的
五种病理变化
所以这个内生五邪
大家看
这个五邪
是在体内的疾病过程中
由于脏腑阴阳气血的失调
产生出类似于自然界的
风寒暑湿燥火的六种病理的变化
所以这个内生五邪
它强调的是病理变化
这是它的中心词
病理变化
这个病理变化
它指的不是病因当中的病邪
而是病机当中的病理变化
所以内生五邪
它是病机的概念
而六淫
它是致病的原因
它是病因的概念
大家一定要把六淫和内生五邪
区别开来
六淫和六气
这两个概念
相似
但是有区别
那么什么时候六气
可以转化成六淫
变成致病的邪气呢
我们说主要有两个原因
可以引起六气变成六淫
一个原因
是气候变化异常
再一个原因是人体正气不足
比如说
正常的气候六气
如果发生太过或者不及
冬天本来应该寒冷
但是如果突然今天还零上10度
晚上突然零下20度了
那么这个
就会出现太过这样的变化
或者非其时有其气
春天来了
本来该温暖
但是春天呢
还有冬天的寒冷之气
就是不在寒冷之气所在的冬天
而有了冬天的寒冷之气
这个叫非其时而有其气
或者气候变化过于急骤
刚才还是零上10度
两个小时之后零下20度了
这就是气候急骤的变化
这种太过不及
或者非其时有其气
或者气候的急骤的变化
如果人体不能适应
超过机体的适应范围
这个时候
人就会得病
这个时候我们说六气
就变成六淫了
这是气候的这个变化异常
另外一方面
虽然气候正常的变化
温差 温度变化都不大
但是人的正气不足了
抵抗力下降了
不能适应气候的正常变化
而发病
这个时候六气也会变成六淫
使人致病
比如我们举个例子
现代人我们经常由于气候变暖
都生活在空调的房子里边
所以长期在空调房子里边
生活的人
突然到自然界当中去
自然界天气都是正常的变化
但是他不适应正常的气候了
也容易感冒
这个时候尽管气候变化是正常的
但是由于他的抵抗力低
他也感冒了
这个时候正常的气候变化
也变成六淫了
所以我们说六淫产生的条件
从外在原因上来说
是气候变化的异常
从内部的原因来说
是人体正气不足所造成的
关于六淫
这个病因的现代认识
古人一般
把六淫是作为气象变化的异常
尤其是六气的太过不及
会产生六淫
但是现代呢
我们对于六淫概念的研究
认为它不仅包括了气候变化的
物理性的因素
突然的寒热湿等等
而且还包括了
和气象时令有关的生物性的因素
比如说天气突然冷了
流感病毒开始传播了
这个时候人感受流感病毒
会感冒
会得流感
或者天气突然变冷
人抵抗力下降
不能适应寒冷
机体的反应性特征
体质和他的免疫状态
都和中医讲的六淫会有关系
航天医学研究所的张瑞军教授
他提出来了中医的六淫
它实质是辨证求因所得到的因
它包括了
物理化学的损伤
比如说
天气都正常
但是他由于做实验的需要
他进到了一个房间里头
突然被核辐射照了一下
那么被核辐射这种化学损伤
物理损伤影响之后
他回来发高烧
又怕冷
这也是典型的外感病的症状
这种外感病的症状
不是天气变了
他得外感病
而是受到物理化学损伤了
受到核辐射了
这种
尽管原因不是气候异常
但是他得的症状是感冒
外感病的症状
这个时候我们也说
他是感受了寒邪或者热邪
引起来的
另外
中国哲学研究所刘常林教授
他提出来了
六淫是概括临床六大类症候
症状和体征的
病因符号
什么叫病因符号
就是说
六淫实际上是古人
根据我们人和环境
相互作用以后
有六种反应状态
有六种症状
就是病人的主观感觉
还有六种体征
就是医生检查得到的
临床表现
这六类症状和体征
我分别跟自然界的
风寒暑湿燥火进行比较比类
属于风寒暑湿燥火自然界中的
哪种气候的因素
我就把它概括成是人体受的邪
是风寒暑湿燥火
是哪一种
所以实际上
中医所认识到的六淫
是对六类症候
包括症状体征的
归类的一个病因的符号
只是借用这个符号
来代表人感受的病因
那么我个人认为
六淫在认识它的时候
一定要认识中医认它六淫
它是具有相对性的
什么叫相对性
我们来看一下
举个例子
六淫它首先产生要有条件性
这个条件性
是说气候要骤变
地理环境改变
这是人感受六淫的一个
外在的条件
同时六淫
还有物质性
这种气象 环境的改变
会造成自然界中的
细菌病毒
化学病原 物理病原的变化
我们人体在这种条件和
物质性因素的作用下
我们机体的反应性上
也会有所改变
比如说人体的免疫状态
天气冷了
我们免疫力会受损伤 低下
但是人
他的体质是各不同的
有的人是阳热体质
有的人是阴寒体质
有的人是阴阳匀平的体质
对于阳热体质的人来说
他感受的这种环境的变化
他咳嗽出来黄痰了
我们认为凡是分泌物排泄物
是黄色的
都和自然界的六气当中的
火热邪气一致
所以呢
我们就把这种反应状态
吐黄痰概括为是热邪引起来的
那么如果他是阴寒体质
感受环境邪气之后
他吐白痰
我们白痰和自然界六气比较
一般受了寒之后
我们的分泌物排泄物
是澄澈清冷的
没有黄色的
所以把它概括为痰邪
同样是受了自然界的
寒的气候的变化
不同体质的人
反应出来的状态不一样
咳嗽出来黄痰的
我们就认为是热邪
咳嗽出来白痰的
认为就是寒邪
那么这种原因的归类
这就是辨证求因得出来的
是通过辨别症候得出来的原因
对于阴阳匀平的人
阴阳平衡的人
即使天气突然冷突然热
但是他自我能够很好的调节
他健康无病
所以再剧烈的气候变化
对于不得病的人来说
我们仍然把它叫做六气
所以我们说六淫
它是具有相对性的
对于这个人来说
气候变化到底是不是成为六淫
关键取决于你人得不得病
突然的冷热
你不得病
再剧烈的气象变化
对你来说
也是六气
再正常的气候变化
如果你抵抗力低了
你感冒了
这种气候变化
对你来说也是六气
不是六淫
所以我们说六淫这个概念
它是具有相对性的
我们再来看
这个图是我在这个
十一五国家重点图书
出版规划项目当中
一万个科学难题医学卷
在这本书中
我写的关于六淫致病机理的
一个示意图
我们来看一下
我们说六淫致病机理
一个有气象因素
地理因素和理化损伤
这种环境变化
造成环境的生物性的
物质的变化
对于人体来说
人体当中
本身也有微生物
受环境的影响
人体身上的微生物
包括有害的有益的微生物
如果正常
人就不得病
如果失调
人就得病
或者神经内分泌免疫失调
人得病了
那么这个时候
我们就从六淫来概括它
这种环境变化
我们怎么概括出来六淫呢
影响人体
如果这个人在和环境作用过程中
表现出来了出风疹
浑身搔痒
游走性的痒
则类似于风
喷嚏
鼻子搔痒
那么这些表现我们都把它
概括成风邪
如果出现疼痛清涕
恶寒 身体感觉怕冷
概括成寒邪
高热 口渴 心烦
我们概括成暑邪
身困重
关节重痛
就是有一种沉重感
这是湿的表现
如果鼻子干 口干 干咳
我们把它概括成燥邪
如果是发热 咽痛 黄涕
我们把它概括成火邪
所以我们看
我们分辨的风寒湿燥火
或者暑
完全是根据临床上病人的
表现出来的症状和体征
来判断的
所以中医的这个病因的判断
是辨症候来推断因
不管你最初受的什么邪气的侵害
反应出来的状态
是寒我们就概括成寒
是热我们就概括成热
是风我们就概括成风
它的致病的机理
就在于环境造成人体的
各种功能的失调
下面
我们来讲六淫致病的共同特点
一共有五个方面
外感性是指病邪从外侵犯人体
一般从肌表口鼻而入
或者两者同时受邪
在伤寒论中认为
感受风寒之邪
一般第一天先侵犯太阳经
然后向里侵犯阳明
再向里侵犯少阳
然后向太阴 少阴 厥阴经
依次向里传入
而感受温热邪气
叶天士认为
是温邪上受首先犯肺
然后逆传心包
是从口鼻侵犯之后
首先犯肺
都是从外入内而侵犯人体的
另外第二个特点
是季节性
季节性就是说感受六淫之邪
有明确的季节性发病的特点
比如说六淫
我们认为分别对应着
人体的五个季节
其中风邪主要是春天多发
暑邪侵犯人体
暑热病多在夏季
而湿邪呢
盛于长夏
所以长夏季节最容易
得湿邪困脾的腹泻病
而燥邪
旺于秋季
所以秋燥最容易多见口鼻干燥症
而冬天呢
大体上
最多见的疾病就是寒病
因为寒邪是旺于冬季的
所以我们说六淫致病
具有明显的季节性
再看环境性
六淫致病呢
和它所处的生活
工作环境密切相关
比如说我们北京
现在有很多的北漂一族
这些打工的
工人们
往往都住在阴暗潮湿的地下室
久居潮湿的地下室
他们会得湿邪为病的关节炎
像这个潜水的工作人员
经常在水底作业的
也容易受湿邪
得痹证
关节炎一类的疾病
再比如高温作业的人
炉前工 炼钢工人
一般接触的是非常热的环境
往往得火热性的疾病多见一点
下面一个特点
叫相兼性
六邪侵犯人体
可以单独伤人
比如说伤风感冒
或者感受热邪得的温病
或者是两种以上
同时侵犯人体而得病
比如说风寒感冒
风热感冒
风湿感冒
或者暑湿感冒
都是两种以上的邪气
侵犯人体得病
还有一种
三种风寒湿三气杂至
合而为痹
感受风邪
感受湿邪
感受寒邪
这三种邪气兼在一起侵犯人体
我们得的就是痹证
下面我们看转化性
转化性是指六淫致病之后
病机发生转化
所以这个转化性
并不是说六淫
风寒暑湿燥火六种邪气
在自然界中可以转
不是这个意思
它是说六淫侵犯人体之后
由于机体的体质不同
所造成的病机的性质可以转化
比如说刚开始是受寒了
流清鼻涕 打喷嚏 吐白痰
过一段时间之后
由于机体的阳热体质
阳热之气和寒邪斗争
斗争之后
阳气越来越多
寒邪越来越少
这样就会从阳化热
寒邪就会顺从身体的阳盛
转化成热的性质的病机
这样呢
就是寒邪变成热的病机
这个就叫转化性
所以转化性
一定理解它不是六淫之间可以转
是六淫侵犯人体
发生的病机的性质
可以发生转化
这堂课我们就讲到这里
谢谢大家