各位同学大家好
今天我们开始学习病因的相关内容
首先
我们来介绍一下
病因的概述
什么叫病因呢
顾名思义
就是导致疾病发生的原因
导致疾病发生的原因
比如说我们感冒了
那么到医院去看病
医生们会问你
你什么原因感冒了
比如说
你有受凉的病史了
或者呢
去冬泳了
这些呢
都是引起感冒的一个原因
什么叫病因学说呢
就是研究各种病因的概念
它们的形成以及性质
还有
致病特点
以及他们所导致的病症的临床表现的
这样的理论
我们把它叫做病因学说
病因学说呢
它是中医学理论体系的
一个重要的组成部分
中医学关于病因
它的形成和分类
经历了漫长的历史发展过程
比如说在《黄帝内经》中
最早就有关于病因的阴阳
这个分类法
在《内经》认为
病因尽管复杂
但是都可以分为阴阳两大类
内经提到
有病生于阳者
得知风雨寒暑
就是风雨寒暑从外侵犯人体
从外而来
所以呢
《内经》把它归类为叫病生于阳
还有一类病因
它不是从外向体内侵入的
它是由于饮食不当
饮食不干净
或者饮食没有规律
而损伤脾胃
或者居处潮湿
或者呢
人体的情绪的变化
出现了喜怒不节
还有阴阳失调
这些呢
都是病因在内
导致内伤性的疾病
所以呢
《内经》把它归类为叫
病生于阴
在《内经》中
除了按照阴阳来归类病因之外呢
还有所谓的三步分类法
就是根据致病的原因
损伤人体的不同的部位
而把它分成了三大类别
第一大类别呢
叫做喜怒不节则伤脏
就是情绪的过激的变化
没有规律性
损伤内脏
第二大病因呢
叫风雨则伤上
因为自然界刮风下雨
是从上面
从天上下来的
所以伤人体也是伤人体的上部
再有一个呢
清湿则伤下
这个清不是读做 qīng
清的含义是受寒
所以清湿指的是寒湿
一般伤人体的下部
比如说
冬泳或者说下雨了
你趟冷水
这些凉的水
一般损伤人体
是下部
在内经之后
《伤寒杂病论》的一部著作 叫做《金匮要略》
《金匮要略》里边根据疾病的
传变途径
也有一个病因的分类法
它认为病因的传变途径
主要分为三大类
张仲景认为
一者 是经络受邪入脏腑
为内所因也
就是
由经络受病
然后向里来传变
如果传变到里边脏腑了
它就叫内所因
这个内所因
它的归类法
它是从病因侵犯人体之后
作用的终点来划分的
由经络
就是相对表浅
到脏腑相对内在
侵犯的终点在内部
所以它叫内所因
二者 四肢九窍
血脉相传
壅塞不通
为外皮肤所中也
大家看是四肢九窍在体表
通过血脉相传
壅塞不通
也都是在体表
所以呢
它叫外皮肤所中
终点都是在皮表
那么第三大类
叫做房室 金刃 虫兽所伤
房室不节
或者金属刀枪损伤
或者被虫兽咬伤
这三大类
既不是内所因
也不是外皮肤所中
所以把它归为第三者
房室 金刃 虫兽所伤
在《金匮要略》之后
宋代的陈无择
在他的《三因极一病证方论》里边
提出了著名的三因学说
这个三因学说
把疾病的原因和它的传变途径
结合起来
他提出了外所因是六淫
风寒暑湿燥火
六种外感病邪从外而入
他把从外而入
起点是从外来的
它叫外所因
这个外所因和《金匮要略》的内外
正好不一样
《金匮要略》的内外
是从终点来看的
而陈无择的内外
它是从起点来看的
起点从外而来
它叫外所因
七情是人体内在的情绪变化
直接伤脏腑
所以它叫内所因
再一类呢
不是从外来的
也不是自己内生的
称为不内外因
不内外因包括饮食劳倦
跌扑金刃虫兽所伤
这属于既不是从外来
也不是从内生
所以归为不内外因
按照病因的分类方法
历代有不同的分类法
我们现在中医基础理论教材当中
这个病因的分类法呢
主要分为了四大类
这四大类的分类法
主要就是继承了陈无择的
三因病因分类法
在这个基础上发展而来的
我们的教材上
分外感性致病因素
包括六淫和疠气
内伤性致病因素
包括七情内伤
饮食失宜和劳倦失常
病理代谢性产物形成的致病因素
包括痰饮和瘀血
其他的致病因素
包括外伤 虫兽伤和寄生虫等
在这些病因的分类当中
我们教学的重点
是六淫
七情内伤
再一个痰饮和瘀血
这四个内容是我们重点
大家要求掌握的
中医学探求病因
它的主要方法
一共有两个方面
第一个方面我们叫直接询问法
比如说你到医院看病
医生会问你
你怎么不舒服了
如果你说我拉肚子了
医生会问你
你什么原因引起的拉肚子
那么在这里边问
什么原因引起的腹泻
这就是直接询问法
比如说
如果你说我昨天到饭馆去吃饭了
吃完之后呢
回来肚子绞痛
拉稀了
可能医生会判断是食物中毒
或者饮食不干净引起来的
这就叫直接询问法
第二种
中医探求病因的方法
主要是辨证求因
什么叫辨证求因
这个辨证求因
它就是以临床表现为依据
就是你有哪些症状和体征
以这些为依据
通过分析病症的症状 体征
来推求病因
这里边推求病因
就是说这个病因不是一级病因
不是直接询问来的
询问是一个方面
然后根据询问得到的直接病因
再看这个直接病因作用到你身上
你表现出来的哪些症状和体征
然后把这些症状体征综合起来
然后判断分析
你可能的原因是什么
通过这种辩证后来推断病因
然后为治疗用药
提供依据
这种方法
我们叫辨证求因
又叫审证求因
这个审证求因或者辨证求因
它是我们中医学探究病因的
主要的方法
这种探求出来的病因
我们说它不是一级病因
而是二级的病因
就是间接推论出来的病因
比如我举个例子
天冷了
你去冬泳去了
冬泳之后天寒水冷
一般来说
我们说是感受寒湿多见
但是你冬泳去了
回来你感冒了
如果你感冒的症状
是恶寒重
发热轻
流清鼻涕
我可能根据这组症状判断
你是风寒 湿引起的感冒
那么这个感冒
辨证求的这个风寒湿的感冒
和你直接感受到的病因
可能是一回事儿
但是如果你过两天之后
你又出现了流黄鼻涕
吐黄痰 嗓子疼
又发热比较重
那我根据你这一组症状
和体征
我推论出来的你的感冒
那就是
风热的感冒
那么这种风热感冒的这个病因
它和你直接冬泳受的风寒湿
就不是一回事儿了
这个风热感冒的得出
它是把外界的风寒湿
和你机体的体质结合起来
你对这种风寒湿
作出的身体的反应是什么
来辨证
来求的这个因
这个因不再是原始的风寒湿的
那个因了
而是风寒湿这个因作用到你身上
你表现出来的症候体征
根据你这种症候体征
来辨证 来推出来的这个因
所以它我们说一般叫二级病因
所以这个二级病因
这个辨证求的因
实际上
是标识了人的
在与环境相互作用中的一种反应状态
这种反应状态的类型是什么
就是我们辨证所求的这个因
所以中医认识病因
它是强调人和自然相互作用的关系
反应出来的不同的状态
而西医认识到的病因
大多数是生物性的致病因素
比如说细菌感染
病毒感染
寄生虫感染
这是西医认识病因的主要方法
关注的是病因的物理化学的性质
但是中医学认识病因
它关注的不是直接的生物
物理化学的致病因素
而是关注各种因素
生物物理化学因素
作用到人身上之后
人反应出来的状态
表现出来的是偏于寒热虚实
哪种状态的不同的分类
所以中医认识病因的主要方法
这是我们的一个重点
这就是辨证求因
或者叫审证求因