各位同学大家好
今天我们接着来学习病机
在这节内容当中呢
我们重点讲内生五邪病机
首先我们来理解一下
什么叫内生五邪
内生五邪是指在疾病过程中
由于脏腑气血阴阳功能异常
而产生的类似于
风 寒 湿 燥 火
外邪致病的病理状态
由于病起于内
故分别称为
内风 内寒 内湿 内燥和内火
统称为叫内生五邪
这个内生五邪
和外感六淫比较起来
大家一定要注意
外感六淫呢
它属于病因的概念
而我们这里强调的内生五邪
由于它是脏腑气血阴阳功能异常
而产生的一个病理状态
这个病理状态
类似自然界的外感六淫
风 寒 湿 燥 火
当中的致病的特点
但是由于它是
内在脏腑阴阳气血紊乱
所造成的病理状态
所以这个内生五邪呢
它不是病因
它是病机
所以呢 我们把内生五邪
放在病机的内容中来讲解
在这个部分当中
大家要注意什么呢
外感是六淫 六种邪气
风 寒 暑 湿 燥 火
但是内生的病邪我们只有五种
其中少暑
而自然界感受的六淫当中的暑
我们说是没有内生之分的
但是我们内的火热邪的
它的性质和致病特点
与外感六淫当中的暑邪有雷同
但是呢
它又不是一样的
所以呢
我们说没有内暑之说
我们只有一个内生火邪之说
内生火邪跟六淫当中的火邪
它是一致的
另外
一定要注意
我们所谓的内生五邪
不是致病因素
而是由于脏腑气血阴阳失调
引起的综合性的病理变化
它是病机的概念
就是疾病发生发展变化的机理
所以内生五邪
它是病机
而外感六淫
它是病因
内生五邪没有内生暑邪的说法
这些呢
都是大家在理解内生五邪的
这个概念的时候
必须要把握的一个要点
内生五邪和外感六淫的区别
是我们一个考试的重点内容
我们从哪来区别它们呢
一个是范畴不同
内生五邪它属于病机学
而外感六淫属于病因学
再一个途径不同
内生五邪是病生于内
是由于脏腑阴阳气血功能紊乱
而产生的五种病理状态
而外感六淫它是病发于外
是自然界的
风 寒 暑 湿 燥 火
六种邪气侵犯人体
而引起的外感性的疾病
再一个 证候不同
内生五邪多为里虚
或虚实夹杂证
而外感六淫
多为表证 实证
所以我们说
内生五邪和外感六淫
它的范畴 受邪的途径和证候
是完全不一样的
下面我们重点来讲解风气内动
所谓风气内动
我们又把它叫做内风
是体内阳气亢逆变动
而形成的病理状态
这种阳气亢逆变动
出现的病理状态
主要表现为肢麻 震颤 抽搐
肢体麻木 震颤 抽搐
头目上还有眩晕的表现
眩晕就是动摇不定的表现
以眩晕 肢麻 震颤 抽搐等
风动之证为基本特征
这些我们都叫风气内动
为什么会引起风气内动呢
主要涉及五个方面的病机
一个叫热极生风
第二个叫肝阳化风
另外还有阴虚风动 血虚生风
血燥生风这样三个方面
我们把这五个方面统称为
叫肝风内动 或者叫肝风
风气内动它最相关的脏是肝脏
因为风是春季的主气
而肝应春
所以春季的主气最容易伤的是肝
肝脏本身的病变也最容易出现
风动的表现
《临证指南医案》指出
内风乃身中阳气之变动
《素问·至真要大论》也指出
诸风掉眩 皆属于肝
这就是说
我们为什么身体
会有风气内动的表现呢
是由于阳气之变动
这种病机的认识
是从自然界取象比类得来的
人们在仰观天象的时候
发现自然界凡是刮大风的时候
树枝都在摇动
所以有风了
自然界万物都在动
而我们人体有风的表现呢
是我们人体的阳气的快速的流动
而形成的风的变化
自然界的风也是阳气的快速流动
热气和冷气的对流
快速的对流而形成的一种
动摇不定的表现
而人体当中阳气亢逆变动了
阳气的快速变动
也会形成一种动摇不定的表现
所以说叶天士指出了
内风乃身中阳气之变动
但是这个阳气
我们五脏皆有阳
是哪个脏的阳气动摇
就会形成风的表现呢
中医认为是肝
《内经》在《素问·至真要大论》
提出来了 诸风掉眩 皆属于肝
就是各种动摇不定的表现
震掉 眩晕
肢体震颤这叫震掉
晕呢 就是眩晕
就是头脑的晕眩
都是属于肝而产生的
它的病理变化当中的第一个
热极生风
为什么热极会生风呢
主要就是邪热亢盛
阳盛则阴病
会煎熬津液
津液损伤
由于津液是血液的组成成分
所以津液伤了
营血就会受损伤
营血不足了
肝主藏血 又调节血量
所以营血受伤之后
肝脏血液不充
而肝脏又主筋脉
肝血不足之后
肝所主的筋脉就会失去濡养
所以就会出现
风气内动的这样病理变化
所以热极生风
它的形成的病机的关键
我们看从原因上来说
是外感温热病邪
热灼伤了津液和血脉
关键在于耗伤了肝脏的阴血
肝所主的筋脉受到影响
这样就会发生发热性的疾病
在高热极期的阶段
就会出现了热盛证的高热神昏
又加上了热极生风的这种动风证
动风证一个表现为抽搐
再一个颈项僵直
就是后脖子发硬
惊厥 肢体紧张度增高
角弓反张
目睛上吊
就是说角弓反张
指的是躯干前挺
头脚和后背
目睛上吊
就是白眼珠往上翻
所以这个热极生风
它是热邪灼伤了精血
耗伤了肝脏的阴血之后
引起的筋脉的病变
它的证候是两组
一组是热盛证
再一组是动风证
这两组症状的结合
我们就叫热极生风
一般临床上
我们多见于发高烧的病人
烧40度
尤其是小孩
我们叫热极生风
烧的抽风了
这种情况
我们基本上要用紫雪丹
来加减治疗
中医的急救三宝
安宫牛黄丸 至宝丹 紫雪丹
其中这个紫雪丹
对于热极生风的抽搐
效果非常好
也可以我们大椎放血
然后来退烧
来解决他的热极生风的
这种痉挛的状态
下面我们来看风气内动
风气内动主要就是肝阳化风
肝阳化风的概念
它是肝肾阴亏
水不涵木 浮阳不潜 阴不制阳
导致肝之阳气升动无制
亢而化风的一种病理状态
这个肝阳化风
我们说它的形成从病机上来看
情志所伤或者操劳过度
耗伤了肝肾之阴
肝肾之阴不足
肾阴亏于下
水不涵木
造成肝阳亢于上
日久之后肝之阴气升动无制
亢而化风
所以就出现一种
阳气快速运动的
肝阳化风的这样的病理状态
我们就叫肝阳化风
这个肝阳化风
它的病本是肾阴亏于下
病标是肝阳亢于上
所以它是本虚标实之证
在临床上主要表现为
轻则筋惕肉瞤
就是我们的筋和肉
不自主的跳动
再一个肢麻震颤
肢体麻木
我们的手在这样震颤
或者是眩晕欲扑
老是觉得晕 走起来老想摔倒
这些是比较轻的表现
甚则口眼歪斜 半身不遂
严重的半个身子麻木了
再严重者
因血随气升 而猝然扑倒
或者痹厥 或者为脱厥
痹厥就是昏厥的实证
脱厥呢 就是昏厥的虚证
一般中风病多见
我们经常看到一些老年人
平时有高血压
他又会说我这两天
我这个肉老跳
或者我是筋在跳
或者我走路老想摔跟头
眩晕 欲扑
那这个就是中风的先兆
从中医来看呢
是肝阳化风比较轻的表现
如果病人突然有一天感觉
半个身子不能动了
早晨睡醒了 嘴也歪了
那这是肝阳化风
比较严重的状态
那么肝阳化风最严重的状态
就是突然昏倒 不省人事
这就叫中脏腑
这是肝阳化风的严重状态
已经发作中风了
下面我们来看第三个方面
叫阴虚风动
阴虚风动主要是机体阴液枯竭
无以濡养筋脉
筋脉失养而变生内风的病理变化
它是属于虚风内动的表现
为什么会阴虚呢
它形成的原因
热病的后期 热伤阴血
灼伤了津液
或者由于久病耗伤阴液
我们的阴液亏损
精血枯竭
肝脏经脉失去濡养
收缩 舒张功能紊乱
所以出现虚风内动
我们看虚风内动 阴虚风动
它的病机也是涉及到
肝脏的筋脉
肝脏阴血不足
经脉失养
所以凡是动风
大家一定要联想到和肝有关
和肝所主的筋脉有关
阴虚风动主要的表现
一个是动风之证
再一个是虚热之证
动风之证就是筋挛肉瞤
就是筋拘挛了 伸不展了
再一个肉在跳动
再一个手足的蠕动
蠕动 上下的叫震颤
蠕动就是轻微的前后的爬
前后的动
叫蠕动
甚则瘛疭
瘛疭呢 就是这种震颤的表现
这是《内经》的说法叫瘛疭
也就是震颤的意思
虚热证表现 潮热
每下午三到五点钟
定时发热 或者定时热更甚
如潮水一般
发热有定时的
这个叫潮热
盗汗是睡着觉以后的出汗
醒了汗自止
五心烦热 低烧
低烧一般不超过38度 37度以上
颧赤 两个颧骨发红
神倦 形消
就是精神很疲倦 形体很消瘦
舌光少津 脉细如丝
这都是阴虚有热的
虚热证的表现
所以阴虚风动
它一个是动风的表现
再一个是有虚热的表现
它的本质呢
是一种虚热证
我们下面看血虚生风
血虚生风主要的表现
一个是血液的虚亏
血液虚亏 肝藏血
所以肝血就会不足
肝血不足 肝主筋脉
肝血不能濡养筋脉
筋脉就会失养
或者血虚 不能荣养络脉
这样筋脉缺少精血的濡养
收缩舒张紊乱
所以就会出现生虚 生风
风气内动的表现
我们看它的形成
或者是机体生血不足
或者失血过多
或者久病耗血
导致肝血不足
血不荣络 筋脉失养
就会出现虚风内动
虚风内动之后
基本上它是见于温热病末期
失血疾患之中
往往是血虚不能濡养筋脉的
血虚生风的表现
它的表现也是两个方面
一个是阴血亏虚证
再一个是筋脉失养证
阴血亏损
我们说气虚则麻 血虚则木
所以气血虚的时候
他的肢体 就会麻木不仁
没有感觉
筋脉失养呢
就会出现筋肉的跳动
甚则手足拘挛不伸
不能伸展了
《内经》讲掌受血而能握
指受血而能摄
如果指头血少了
它就不能拿东西了
它拘挛 它伸不展了
所以我们说筋脉失养证
再加上阴血亏虚证
这两组症状的和
就构成了血虚生风的证候特点
下面我们看血燥生风
血燥生风主要它的含义
是津枯 血少 失润化燥
肌肤失于濡养
筋脉气血失于和调
于是血燥化而为风的病理变化
它形成的病机
一个是久病伤血 伤阴
再一个年老 精亏血少
或者长期营养缺乏 生血不足
或者瘀血内结 心血生化障碍
或者闷热病邪
耗伤津液 阴血
导致了津枯 血少
肌肤失濡润 经脉气血失于和调
这样就会导致
血燥生风的病理变化
这种血燥生风
就是血中缺津液了
津液亏少了
出现一种瘙痒 落皮屑的表现
所以他的表现一个是皮肤的干燥
肌肤甲错
再一个 瘙痒 落皮屑
这是血燥生风
这个血燥生风和我们前讲的
气血失和 不荣筋脉
有一定的关系
气血失和 不荣筋脉
也是出现的皮肤干燥
肌肤甲错 搔痒 落皮屑
那么血燥生风 也是这一组表现
在临床上
大家一定注意要看他的兼症
如果兼有气短乏力 多梦
那么一般是气血失和 不荣筋脉
如果没有气短 乏力 多梦
这个气血不足的表现
单纯只是皮肤干燥 瘙痒 落皮屑
那就属于血燥生风的这样的表现