下面我们来看一下
津液的输布和排泄障碍
津液的输布障碍
主要涉及的脏腑
是肺 脾 肝 心 三焦
而津液的排泄障碍
主要涉及的是肺和肾
肺主宣发肃降 通调水道
如果肺气失宣
不能够宣发
或者肺气失肃降
不能够很好的肃降
津液得不到正常的布散
不能发汗 也不能排尿
多余的水分在体内停留
就会形成水液内停的表现
再一个
脾失健运
脾有运化水液的功能
如果脾失去运化水液的功能
水液运化功能减退
水饮就会不化 就会停在体内
另外肝
肝有疏泄 调畅气机的作用
通过肝的调畅气机
有利于津液的代谢环流
如果肝失疏泄 气机不畅 气滞
就会造成津停
这样津液代谢就会出现障碍
心主血脉
血液的组成有营气加津液
如果心气虚 无力推动
血脉当中的津液不能正常的流行
血液中的津液就会渗到脉外
津液内外环流就会形成障碍
血液中的津液过多的
就会溢于脉外 停在局部
这个时候就会出现
血不利则为水的水肿的状态
三焦
三焦呢
它是我们水液运行的道路
三焦主通行水液 运行元气
如果三焦水道不利
它运行元气
和疏通水液的功能障碍了
就会形成津液升降 环流的障碍
也会形成津液在体内的
输布的障碍
津液排泄主要涉及到
肺和肾两个脏
肺主宣发
能够帮助人体呼出浊气
宣发胃气和水谷精微津液到体表
有排汗的作用
如果肺气失宣
不能够正常的宣发
这样津液化为汗液排出就会障碍
呼气排水分也会障碍
就会造成水液的内停
另外肾有蒸腾气化的作用
如果肾蒸腾气化功能失调
不能把从肺降到肾的津液
蒸腾气化回到肾
或者肾蒸腾气化功能失常
不能够司二便
帮助小便排泄尿液
这样呢 津液化为尿液就会失常
或者肾司二便功能失常
大便异常
这样排泄水分的功能也会障碍
这样就会形成津液在体内的环流
或者排泄紊乱的一种状态
就会形成
津液输布排泄障碍的这样的病变
津液的输布和排泄障碍
主要形成有三个方面的病理状态
一个是湿浊困阻
第二是痰饮凝聚
第三呢 是水液的潴留
我们先来看一下湿浊困阻
湿浊困阻主要的病位在脾
因为脾为生痰之源
诸湿肿满皆属于脾
所以各种水湿停留在体内的
都是源于脾的
运化水液的功能不正常而形成的
由于脾虚 造成湿浊困阻的
我们在临床上主要表现为
一个是胸闷 呕恶
就是湿浊留滞在上焦
阻塞上焦气机
气不通了会胸闷
如果湿邪阻滞在胃
胃气上逆
就会出现呕恶的表现
湿浊阻滞在胃
胃部气机壅滞
就会脘腹的痞满
湿浊阻滞在头身 头身困重
湿浊阻滞在脾
造成脾气郁滞
而脾开窍于口
表现在口腔上
就会出现口腻不渴
口里总是感觉黏黏腻腻的
由于湿浊阻塞
所以不缺津液他就不感觉口渴
腹泻 便溏
湿邪阻滞在脾 影响脾气的升清
脾气下陷
湿浊随着下陷的脾气从大便排出
就会出现腹泻 便溏的表现
面黄肤肿
黄色通于脾
脾有湿就会出现面黄的表现
肌肤肿是由于脾湿泛溢于肌肤
而出现皮肤肿胀的表现
另外是痰饮凝聚
痰饮凝聚它形成的脏腑
重点和肺 胃 心这三个脏相关
如果痰饮阻滞在肺
他的表现就会咳喘 咯痰
痰饮阻滞在心窍
会胸闷 心悸 神魂癫狂
因为心主神明 痰浊蒙蔽心窍
心主神明功能紊乱
所以出现神志的病变
和心脏本身的病变
痰饮停在胃会恶心
呕吐 脘脾不舒
胃主降浊 以降为和
如果痰饮阻在胃
胃气不降 胃气上逆
所以会出现恶心 呕吐
脘脾不舒的表现
如果痰饮留滞经络 筋骨
会出现瘰疬痰核 肢体麻木
半身不遂 阴疽流注
这就是痰浊
影响了局部的气的升降出入
造成的有形的一些改变
阴疽流注就是痰浊阻塞之后
造成的肌肉的腐烂
而出现的瘘管一类的疾病
痰浊上犯于头
会眩晕昏瞀
经常感觉晕
痰气凝结于咽喉
会出现吐之不出 咽之不下
梅核气 西医称为慢性咽炎
如果饮停在胸胁
就会形成悬饮
饮停在肺 或者叫胸膈
会形成支饮
饮于四肢肌肤 会形成溢饮
也就是所谓的水肿
所以痰饮凝聚呢
由于痰随气升降 无处不到
全身各处都会出现痰
而饮呢
一般来说是有四饮
有痰饮 悬饮 溢饮 支饮
这个狭义的痰饮
指的就是饮停在肠间
漉漉有声这样的表现
第三个方面是水液的潴留
水液潴留涉及到的脏腑
重点是肺 脾 肾 肝
比如说水液潴留
如果水邪泛滥
头面 眼睑 四肢 胸背
就会出现水肿的表现
如果水邪潴留在腹腔
就会形成腹水的表现
所以水液潴留
就是最澄澈的这部分水
停在体内的水肿的表现
津液的输布和排泄障碍
张景岳在《景岳全书·肿胀篇》
是这样描述的
盖水为至阴
就是水是最属阴的这样的邪气
其本在肾 其标在肺 其制在脾
就是说在水液代谢过程中
水液代谢最重要的脏在肾
因为肾呢
可以帮助水化为气
在肾中有肾阴肾阳
肾阴就相当于肾中的水
肾阳呢就相当于肾中的火
那么肾中的水必须要靠肾阳
肾中的火
把肾中的水变成水蒸气
才能向全身环流输布
所以说在肾当中呢
可以把水变成水蒸气
通过肾阳蒸腾肾阴
把肾中的水变成水蒸气
通过下焦 中焦 上焦
向全身来输布弥散
通过肾阳蒸腾肾阴
把水变成水蒸气向上蒸腾
熏蒸在肺
所以肺才有水
所以说水液代谢呢
标在肺 肺为水之上源
上焦的肺
水是从肾阳的蒸腾上来的
所以叫其标在肺
而水唯畏土
所以其制在脾
在肾阳蒸腾肾阳变成水蒸气
向上弥散到上焦肺的过程中
中间要经过脾的制约
如果中焦脾运化功能好了
能够调节由肾到肺的
水液正常的度
如果脾及时把这些津液
向全身输布
就不至于水邪泛滥
如果脾虚不能调节水液的输布
那么多余的水分
在体内就会停留
所以从肾到肺
从下焦到上焦
要依赖中焦脾的调节和制约
所以叫水唯畏土
故其制在脾
今肺虚 则气不化精而化水
如果肺虚
蒸到上焦肺的水蒸气
不能化成精微
而变成还是水
这样或者脾虚
土不制水而反克
就是脾虚
反被肾中的水克制过来了
肾虚则水无所主而妄行
水不归经 逆而上泛
故传入于脾 而肌肉浮肿
就是说在水液代谢过程中
或者肺的功能失常
或者是脾的功能失常
或者是肾的功能失常
都会造成水液在体内的停留
水液在体内停留
影响了脾土
这样脾主四肢肌肉
所以四肢肌肉
都会泛溢出水的表现
就是出现水肿的表现了
所以我们说在水液代谢过程中
最根本的是在肾
制约水液最关键的脏是在脾
而水液代谢之标是在肺
一般来说
水液代谢障碍出现的水肿证
在上焦的头面 眼睑肿的
我们要治肺
而下焦 下半身水肿的
我们要治肾
而四肢肿的
因为脾主四肢
一般我们要治脾
好 在水液的输布
和排泄障碍过程中
三个关键的脏
其本在肾 下肢肿
所以我们就要补肾利水
比如说肾阳虚 腰冷的
我们一般用真武汤来治疗
如果肾阴虚而出现水肿的
我们一般用济生肾气丸来治疗
其标在肺
上半身水肿的
晨起颜面浮肿的
我们要宣肺利水
宣肺利水可以用越婢加术汤
这是外邪侵犯
肺气不宣而造成水肿的
如果是肺气虚
无力行水的
我们就要补肺利水
可以用防己黄芪汤加减治疗
其制在脾
是说全身的水肿上肢 下肢
都有肿的
我们就要健脾利水
我们可以用五苓散 苓桂术甘汤
五皮饮加减治疗
就可以了
所以说津液的输布排泄障碍
根据张景岳的其本在肾
其标在肺 其制在脾
对我们临床上辨治水肿证
意义非常重大