我们再来看一下血的失常
血的失常总体上包含
血虚和血液运行失常
这样两个方面
而血虚呢
一个是血的生成不足
再一个
血可能是耗损太过
造成血的濡养功能减弱
这样的一个病理状态
我们叫血虚
而血液运行失常呢
主要包含了血瘀 血热
和血液妄行
这样三个大的方面
这样的病理状态
我们叫血液运行失常
血虚的这个概念
我们理解上要注意
它是血液的不足 就是血少了
或者是血的濡养功能减退
就是血的功能减退了
这样的病理状态
我们统称为叫血虚
一般来说血虚涉及的脏腑
主要是心 肝两个脏
因为心主血脉 肝主藏血
心肝血虚在临床上是最多见的
什么原因会造成血虚呢
它的形成一个是损耗太过
比如说久病不愈 营血耗伤了
或者是产后失血太过了
新血还来不及补充
再一个 化源不足
就是饮食营养摄取不足
有的人减肥不吃饭
水谷精微不多
再一个呢
是脾胃的虚弱
精微的化生不及
就是尽管饮食 营养可能还够
但是他脾胃虚弱
不能把饮食物
转变成人体的需要的
营养的物质
这个时候呢
都会造成生血物质的亏少
另外
生血功能减退
五脏皆衰
由于肾中精气虚损为甚
我们说血它的化生
需要五脏共同作用
心脏脾肺肾
水谷精微可以化血
这个主要涉及到脾胃和心肺
肾精也可以化血
这个主要涉及到肾和肝
所以在肾精化血的时候
主要涉及到肾中的精气
因为肾为人体阳气之根
阴气之根
如果肾精虚了
肾精不能转化成血了
生血功能减退了
这个时候呢
我们就会形成
血虚这样的病理表现
那血虚在临床上有哪些表现呢
我们来看
第一个方面
是肌肤 爪甲失养
因为心主血脉 其华在面
心血不足
所以面色会苍白
心又开窍于舌
心血不足 会出现舌质的淡白
肝主藏血 其华在爪
肝血不足 爪甲会色淡
脾为气血生化之源
脾其华又在唇
所以脾产生的气血不足
会表现在唇颜色淡的方面
再一个 头目失养
因为心主血脉 脾主升清
如果心脾气血不足
脾不能把水谷精微
向上送给头目
所以呢
会表现为头晕 目瞑
就是眼黑 冒金花
常常听人说蹲下站起来
突然一阵眼黑
这就是血虚的一个典型的表现
由于肝开窍于目
所以肝血不足
眼睛方面会两目干涩
视物昏花
心主血脉 又主藏神
所以当心血不足
不能濡养心脏的时候
我们心前区就会出现
心悸 怔忡的表现
如果血虚
血不能生气造成的气虚
也会出现气短乏力的表现
肝主藏血 肝在体合筋
所以如果筋失养
会手足发麻 肢节屈伸不利
心又主藏神
心血不足 不能濡养脑神
这个时候神魂失于安藏
会出现失眠多梦 健忘
注意力难以集中
神衰不用的表现
所以大家看
这个血虚在临床上
出现的这一系列症状
一个是心血不足 肝血不足
脾胃产生的气血不足
主要表现在这样的几个方面
我们来看一下血瘀
血瘀指的是血液的循行迟缓
流行不畅
甚至血液停滞的病理状态
所以这个血瘀呢
它是有不同程度的
轻度的是运行迟缓 流行不畅
严重的是血液停滞
它的形成 气血可以血瘀
气滞可以血瘀
痰浊 血寒 血热 瘀血
都可以造成血流的滞缓
停止不行
而出现血瘀的表现
在临床上
血瘀可以导致气滞
气滞反过来又能形成血瘀
所以气滞血瘀并存
他一般疼痛是痛有定处的
一般来说
血瘀他的疼痛肯定是痛有定处
单纯的气滞
他的疼痛是窜痛 走窜的痛
因为气是无形的 主动的
但是如果气滞 血瘀同时存在
又以血瘀为主的时候
他肯定是痛有定处的
再一个
局部血液凝结 形成瘀血
形成这种癥积的肿块
一般癥积的肿块这种
伴有的全身症状
一个是面色黧黑
再一个 肌肤呢
好像乌龟的背甲一样
我们叫肌肤的甲错
唇舌青紫 而且有瘀斑瘀点
脸上还有红缕
这都是血瘀的表现
如果血瘀兼气滞
影响在经络
还会出现肢体麻木
津液运行不畅
还会出现组织的肿胀
就是瘀血阻滞
津液不能正常的环流
停滞在局部
就会出现局部的组织肿胀
中医认为这叫血不利则为水
我们常见到
很多不来月经的病人
月经半年 一年不来了
她就会说
我发现腿肿了
或者自己发胖了
这种情况就是
在血脉当中的血液
运行不畅了
血中的津液就会渗到脉外
渗到组织间隙
而形成局部的组织
出现肿胀的表现
这就是津液运行不畅
它是由于瘀血 血瘀而导致的
下面我们来看血热
所谓的血热指的是血分有热
血液运行加速或者血液妄行
而形成的病理状态
血液运行加速
它是由于血得热则行
它轻度的运行加速只是脉数
但是如果血在脉管中运行太快了
就容易灼伤脉络而逸出脉外
所以这个时候就会血液妄行
出现出血的表现
血热是如何形成的
一个是外感温热邪气入
于血分了
另外
外感寒邪 入里化热
也可以伤及血分
再一个
五志过极 郁久了化火
又伤及血分
或者是阴虚火旺
日久呢 也伤及血分
这样都会出现邪热入血的表现
在临床上
血热一个方面是阳盛则热的
实性的病机
就会出现热象
再一个方面呢
血得热则行 脉道会扩张
所以呢 还会出现面红 目赤
舌绛 脉细数的这种表现
再一个
血行加速和脉道扩张的
这个基础上
如果迫血妄行了
他还会出现出血的表现
再一个呢
血热扰及心神
会出现心神不安 心烦
或者是燥扰 发狂这样的表现
所以血热呢 一定记住
一个是热象
再一个呢
就是面红 目赤 舌绛 脉数
再一个就是出血的征象
再一个就是
神志方面的燥扰不安的表现
血热它的表现的要点主要是
一个是热象
再一个是血流速度加速的
脉络扩张的表现
再一个是出血的表现
再一个是扰神的表现
另外还有一个耗血伤阴的表现
这个热象大家要注意
血分的热象和气分的热象
表现不一样
气分的热象白天热为主
但是血热的表现
它是以身热 夜间为甚
因为热在营血
晚上属阴
热在营血 也属于阴
他就会热加重
所以身热以夜间为甚
叫夜热早凉
白天就轻一点
晚上热就重一点
这个是热在营血的表现
这个舌质红绛 脉细数
这个就是热迫血加速
脉络扩张的表现
而吐血 逆血 尿血
月经提前 量多
这个是出血的
热迫血妄行的表现
热扰心神的表现就是
烦躁 谵语 昏迷
这是热扰心神的表现
另外
热在血分
他会口干 但是不欲饮
这是由于热在营血
由于热伤津液
所以他会口干
但是由于热在营血
还能把营分中的阴液
上蒸到口
热气蒸腾营阴
又能上蒸于口舌
所以他又不想多喝水
所以血热的典型的表现
一个是身热 夜间为甚
再一个口干不欲饮
如果是热在气分
他是口干渴 欲冷饮喝
但是营分有热
他是口干 但是不想多喝水
我们来看血液妄行
血液妄行指血液逸出血脉的
这种病理状态
它形成的机理一个是血热
再一个气虚
另外 外伤 瘀血内阻
都会形成血液妄行
血液妄行
它有虚和实两个方面的病机
如果是实性的病机
我们看它的形成
一个是脉络受损
肺热损伤肺络 出现咳血
如果胃络受损呢
他就会呕血 便血
大肠络伤就会便血
膀胱或者尿道络伤就会尿血
而冲任脉络损伤
月经过多 经期提前
如果鼻窍脉络损伤就会衄血等
在这种血妄行的实性病机当中
我们一定注意
这个胃络损伤的这个便血
和大肠络伤的便血区别在哪
胃络伤的便血
由于胃和肛门离的比较远
从肛门的角度来说
胃的出血造成的出血 这叫远血
由于胃出血造成的便血
基本上我们说它叫
血的颜色是黑的
但是如果大肠络伤
大肠离肛门比较近
它的出血颜色基本上是鲜红的
我们叫近血
所以一般色暗的 如柏油样的便
我们西医叫上消化道出血
中医叫远血
而下消化道的出血
中医叫近血
它的颜色基本上是鲜红的
再看血液妄行
而由虚造成的
是脾虚不摄血造成的这个病机
渗溢于肌肤的
就会出现皮下出血或者紫斑
如果渗溢于胃肠的会便血
渗溢于膀胱的会尿血
冲任失固
月经过多或者崩漏不止
那么这种出血
由于虚而造成的出血
它的颜色一般比较浅淡
时间比较长
应该以下部的出血为主