各位同学大家好
今天我们接着来学习病机
在这一节内容当中呢
我们首先学习气血失常
包括气的失常
有气虚和气机失常
另外 血的失常呢
主要讲血虚和血的运行失常
另外还要讲一下
气与血的关系失调
首先我们来讲一下气的失常
首先我们来看一下气虚
所谓气虚呢
就是气的生化不足
或者是耗散太过
而形成的病理状态
所谓气机失调
就是气的功能减退
气的运动失常
所形成的
包含了气滞 气逆 气陷
气闭 气脱
这样的一个病理状态
我们来看一下气虚
它的这个概念
主要是指的一身之气不足
或者其功能低下的病理状态
我们全身的气不足了
或者这个气本身功能低下了
这样所形成的病理状态
我们把它称作气虚
什么原因会形成气虚呢
一个方面是气的生化不足
或者是先天禀赋不足
或者是后天失养
或者是肺脾肾功能失调
我们产生气不足了
第二个方面
是我们在日常生活当中
耗散气太过了
一般来说劳倦内伤或者久病
正气不能恢复
都会形成正气的耗损太过
那么气虚在临床上
有哪些表现呢
我们说第一个方面的表现
就是气虚造成的脏腑功能减退
而形成的共有的兼症
主要包括少气懒言 倦怠乏力
就是这个人经常气不足
老是不想说话
或者总是干点活
就觉得特别累
疲倦乏力 不想多说话
有这样症候表现的
我们说他气虚
这是所有的气虚共同的兼症
另外还会出现经常眩晕
白天不自主的出汗
活动之后就加重
这就是自汗
另外这个人
如果老是特别容易感冒
一个月感冒两三次
反复感冒的也是气虚的表现
从面色上来看
他的面色比较白
舌质比较淡 脉细弱无力
这些呢
都属于气虚的共有兼症的表现
我们人体的气
又具体按脏腑来分
又分了
肺气 心气 肝气 肾气
和脾胃之气
具体到某个不同的脏腑
它的气虚的兼症
又各有不同的特点
所以如果是表现在肺脏
肺气虚主要的呼吸气短
这个肺气虚 大家一定记住
它的表现一个是气虚的共有兼症
再一个就是气虚的定位症
共有兼症就是上面的少气懒言
疲倦乏力 眩晕自汗 易感冒
面白 舌淡 脉细弱无力
再加上肺气虚的定位症
就是呼吸气短
这个就可以诊断他是肺气虚
而心气虚
是在气虚的共有兼症基础上
又加上了心悸
肝气虚它的主要表现
就是筋腱弛纵
就是我们的筋脉和肌腱呢
特别的松软 使不上劲
再一个伸缩无力
从月经上来说
月经后期 因为肝为血海
为女子之先天
所以月经的多少
和肝所藏的血密切相关
如果肝气虚 无力疏泄
肝中的血又贮藏不足
这个时候呢
就会出现月经后期的表现
肾气虚主要就是
在气虚的见症基础上
又加上了生长发育的迟缓
和生殖能力的低下
因为肾藏精主生长 发育 生殖
另外呢
肾和全身的功能都相关
所以肾气虚呢
主要表现在生长发育
生殖低下方面
再加上气虚的共有兼症
脾气虚主要的表现就是
食少和纳呆
就是吃饭很少
纳呆呢就是纳化呆滞
总是没有食欲
所以这个气虚呢
我们从概念上
大家一定记住
它是一身之气不足
另外它的功能低下
这样的病理状态
我们统称为叫气虚
我们看 气虚呢
实际上它分广义和狭义之分
广义的气虚
包括阳气虚和阴气虚
而阳气虚呢
就是以阳气虚为主的
一个阴阳两虚
而阴气虚呢
它指的就是
以阴气虚为主的阴阳两虚
这两者加在一起
如果是阴阳二气对等的阴阳两虚
我们就称作广义的气虚
就是在广义的气虚里边
它实际上既有
以阳虚为主的阴阳两虚
又有以阴气虚为主的阴阳两虚
另外还有
阴阳二气对等的阴阳两虚
这是从气虚的
广义的角度来理解
从气分阴阳的角度来说
狭义的气虚是指的什么呢
一个是元气虚 一个是宗气虚
元气虚和宗气虚
总体上表现在脏腑之气的虚弱
经络之气的虚少
再一个营卫之气的虚弱不足
一般来说
我们所临床上常说的
这个人气虚了
它指的是什么呢
他没有寒热的表现
一般来说我们说阳气虚的时候
阳虚则寒 他有畏寒的表现
当我们说阴气虚的时候
一般来说阴虚则热
他有阴虚 五心烦热的表现
当我们说气虚的时候呢
一般来说他是
阴阳低水平的一种平衡
他没有寒热的表现
就是整体上阴气 阳气都虚了
但是呢 又没有寒热的表现
这个我们定义为气虚
所以这就是狭义的气虚的表现
在临床上我们一定要注意区分
气虚 阴虚 阳虚它的不同
主要表现在它是否有寒热上
在《内经》时代
有的时候呢
我们气虚是指代
阴阳之气的偏衰
虽然它称作气虚
但是它实际上或者指阳气虚
或者指阴气虚
所以我们在
理解这个气虚的含义的时候
要在具体的语境下
具体情况具体分析
因为这个气虚
它有广义和狭义之分
下面我们来看气机失调
什么叫气机失调呢
就是气的升降 出入的失常
我们的气
随时随刻在升降出入的运动着
在升降出入的运动过程中
如果由于气升降出入的道路堵塞
或者其他原因所引起
往往气的运动会不能正常协调
具体来说
常见的可以气滞 气运动阻滞
变慢 停滞了
或者气上逆太过下降不及的气逆
或者气下降太过上升不及的气陷
或者气闭在里边不能外达
或者气脱失在外面不能内守
这些病理变化
我们都叫做气机失调
在气机失调当中
肝 胃 脾 肺比较重要
其中气机升降的枢纽
就是关键的环节
我们认为是脾胃最重要
下面我们来看气机失调
气机失调呢
总体上包含着气机的郁滞
气机的升降失调
和气机的出入失调
这样三个大的方面
在气机郁滞上
我们简称为气滞
临床上最常见的脏腑
一个是肝气郁结
再一个是肺气的郁滞
再一个是脾气的结滞
我们经常会出一道考试题
气滞常见哪些脏腑
重点是肝 肺 脾这三个脏
最容易气滞了
比如说肝气郁结
主要表现为两胁肋胀痛
因为两胁肋是肝经所布的位置
而肺气郁滞主要表现为
胸满 胸胀 咳嗽 喘
脾气的郁结呢
主要表现为运化不及而纳呆食少
吃完饭以后肚子会胀
所以气机郁滞呢
最重点的表现在肝 肺 脾三个脏
我们再来看升降失调
升降失调一个是气上逆太过
下降不及的气逆
主要表现在肝气上逆 肺气上逆
胃气上逆上
肝气上逆就会出现头胀 目赤
而肺气上逆就会出现咳喘
胃气上逆就会恶逆 呕吐 嗳气
所以气逆最常见的脏腑
是肝 肺 胃这三个脏
气陷指的是气的下降太过
上升不及
具体表现在
如果气上升不足
就会表现为上气不足
就是经常感觉
大脑供氧不足的感觉
头一片空白
神识容易不清爽
或者是心慌气短
这是表现为上气不足
如果气下降太过
主要表现为脾气下陷
出现的脏器脱垂的表现
比如说我们临床上
常见的有的人说
会出现子宫脱垂 胃下垂 脱肛
这些脏器脱垂的表现
中医认为呢
都是脾气不升而脏器下垂的表现
这是升降失调的表现的方面
在出入失调方面
主要表现为气闭和气脱两个方面
气闭呢
就是气内入太多 外出不及
临床上常见为闭厥
这个厥指的就是突然的昏厥
还有一个含义
厥呢 指的是四肢的厥冷
一般来说
闭绝常见气厥 痛厥和痰厥
气厥呢
我们常见到这个人生气了
大怒之后突然晕倒
这是气机郁滞而造成的
突然的昏厥
这种昏厥的时候
除了神志昏蒙之外
他的手脚一般是冰凉的
所以这个厥呢
本身是两个含义
一个是昏迷 昏厥
再一个厥呢 是厥冷
四肢的冰凉
痛厥是疼痛剧烈造成的休克
造成的昏厥 手脚凉
而痰厥呢
是痰浊阻塞在脑窍 阻塞心包
造成的昏厥 四肢的厥冷
而气脱指的是气外出太过
内守不及
一般来说多见于低血糖的休克
早晨不吃早饭
又过度的劳累
熬了一晚上夜
突然上着班就晕了
晕过去了 脱厥
那么这种脱厥呢
一般见于亡阴 或者亡阳
亡阴指的是
阴气突然大量的脱失
而出现了汗多如油 汗热
四肢尚温
但是昏迷而出现燥扰的表现
而亡阳呢 是大汗淋漓
尤其是冷汗 汗稀 手足冷
脉微欲绝
神识昏蒙的这样的表现
这些呢 都可以叫做脱厥
从这个病机图我们可以看到
气机失调呢
它的表现是多个方面的
可以是气机停滞
也可以是气机的升降失调
也可以是气机的出入失调
不管哪一个方面
只要气运动不协调 不通畅了
或者方向不对了
都会造成人体的病变
所以《内经》说了
百病皆生于气也
就是各种疾病
都是由于气机升降
出入的失调而产生的
所以气机失调呢
在疾病的发生发展的过程中
是非常重要的
下面我们具体来看气滞
什么叫气滞
就是某些脏腑经络或局部
气机郁滞的病理状态
就是气停滞不通了
那么什么原因会造成气滞呢
一个是情志的抑郁
情志抑郁不舒了
造成的气运动障碍
或者是有痰湿 食积 瘀血
阻止了气运动的通道
因为痰 湿 食积和瘀血
都是有形的邪气
它们停在体内
会阻碍气运行的道路
所以造成气运动停滞了
再一个
外伤侵袭 用力努伤 跌扑闪挫
由于各种外伤造成的血液的停滞
而进而引起气运动的停滞
一般都属于邪实为患
也就是说气机郁滞
最常见的是实证
是气的过多 拥塞在这里
但是有的时候
也有因气虚而致的
就是气虚了
它无力运动和停滞
也会出现真虚 假实的表现
气虚而导致的气滞
在临床上
这个气滞都有哪些表现呢
一个是闷 一个是胀 一个是痛
一般来说如果病人表现为胸闷
或者是胸胀 或者是胀痛
我们一般诊断他就是气滞
刚才我们说了
气滞主要表现在肺 肝和脾胃
所以肺气壅滞主要是胸闷 咳喘
如果肝气郁滞呢
主要的表现是胸胁的胀 胀满
部位在胸胁
因为肝经布两胁 布胸中
少腹胀 少腹和胸胁
它都是肝经所过的部位
所以它有胀的感觉 痛的感觉
基本上就是肝气郁滞的表现
而脾胃气滞呢
脘腹胀痛
就是胃脘和肚子胀痛
使气则疏
就是通过排气 感觉舒服
通过排气 气就通了
所以他会感觉舒适
对于气机郁滞
我们该怎么调理呢
我们说气滞宜通
气郁宜宣
就是如果气停滞了
我们要疏通气机
可以用开胸顺气丸
如果肝气郁滞犯胃了
一生气 一紧张胃就疼
我们可以用气滞胃痛冲剂
或者是疏肝和胃丸
如果是气郁滞了
不但气滞了 而且气郁了
这个气郁比气滞更严重
就是气的密度更大
拥塞的更严重
这个时候气郁了
我们就要把它散开
所以气郁宜散
我们用逍遥丸
当中的薄荷
主要是散气机的郁滞
我们来看气逆
所谓气逆
就是气上升太过 下降不及
它是以脏腑之气上逆为主的
这样的一种病理状态
气逆形成的原因呢
一个是情志所伤
再一个饮食不当
或者外邪侵犯
或者是痰浊壅阻
再一个 阴虚而致的
就是阴虚而逆
情志所伤 饮食不当
外邪和痰浊
这四个都是属于实
都是由于实
实邪阻塞 气不能下降
气会上逆
但是如果脏腑之气虚了
它本身该降 它无力下降
它也会逆于上
所以也有阴虚而逆的
在临床上
这个气逆主要表现为
肺 胃 肝这三个脏
肺气上逆就会咳逆上气
如果胃气上逆
恶心 呕吐 嗳气 呃逆
如果肝气上逆呢
头胀痛 面红 目赤 易怒
根据这个气逆
在临床上我们一定要注意
气逆于上 以实邪为主
但是也有阴虚而气逆者
比如说肺气虚 或者肾不纳气
可以导致肺气上逆
病人呢 表现为喘
这种喘呢
它是活动之后更严重
而且呢 他吸气困难
吸不进来气
这个呢 就是肺气虚
或者肾不纳气 气浮于上
不能吸入归入丹田
这种气逆
是由于肺气虚或者肾气虚
而引起来的
一般表现为活动之后更加重
它就是阴虚而气逆于上的表现
另外
胃气虚也能导致胃气上逆
比如有的人胃气不足
胃气正常的升降出入的特点
是胃气主降
以降为和 以通为顺
但是如果胃气虚 它无力下降了
胃气就会上逆
而出现呃逆 嗳气等
这个时候我们就要补胃气
降胃气 治疗为主了
下面呢 我们来看一下气陷
所谓气陷
指的是气的上升不足
或者下降太过
以致气虚无力升举而下陷
这样出现的一种病理状态
我们叫做气陷
它形成的原因
一个是素体虚弱
再一个是久病耗伤
造成脾气虚损
日久呢 清气不升 中气下陷
这样就会形成气陷
由于它清气不升
所以在临床上
主要表现的是上气不足
就是上焦的气不足了
主要表现在一个是头目失养
头昏眼花
再一个是耳鸣
就是头目的清阳之气
不能濡养了
出现头目和耳朵的
一些症状的表现
由于它中气下陷
脾气的作用本来是上升的
脾气不上升了
上焦得不到脾的濡养了
那么脾气又下陷
脾气下陷之后
我们叫做中气下陷
中气指的是中焦之气
中焦重点是脾胃
因为主升为主的是中焦的脾
所以脾气下陷呢
我们就可以笼统的称为
中气下陷
主要表现为胃下垂 肾下垂
子宫脱垂 脱肛等
这些不同的疾病
如果临床上表现为了少腹坠胀
就是肚子的 小肚子的两旁坠胀
再一个 老是想大便或者小便
便意频频
同时又没劲 乏力
气短声低 说话声音很短
面色不华 面部没有光泽
出现这些症状
我们都称作中气下陷
一般我们用
李东垣的补中益气汤
来升阳举陷
我们来看一下气闭
什么叫气闭
就是气机闭阻
外出严重障碍
以致清窍闭塞
而出现的昏厥的一种病理状态
所以这个气闭
它一定有一个表现 就是昏厥
就是气闭在里边了 不能外出了
它形成的原因
一个是情志的抑郁
再一个 外邪或者痰浊堵塞
闭塞了气机 气不得外出
闭塞清窍
所以出现昏厥的病理表现
所以它在临床上
表现为突然昏厥
不省人事为特点
闭厥就是突然昏厥了
气厥就是由于生气
而造成的昏厥
闭厥就是
一般是感受了山岚瘴气
或者有的盗墓贼
下墓底下去盗墓
墓底下的毒气
从外侵入 让气闭在里边昏厥
这个痛厥是由于过度的疼痛
而造成的昏厥
就是疼晕过去了
所以这个气闭我们理解上
就是说气闭在里边出不来了
昏厥的一种表现
我们看气脱
所谓的气脱就是气不内守
而向外大量的亡失
机能突然严重衰竭的
一种病理状态
它形成的原因
一个是正不敌邪
正气突然损伤
再一个是慢性病的长期的消耗
另外就是
大汗 大吐 大下 大出血
造成的气随津血外脱
因为津内载气 血也能载气
随着津血的大量亡失
津血所载的气也会大量的丢失
最终造成正气的严重的虚损
而功能全面的衰竭
这个时候出现的
就是气脱的表现
临床气脱的表现主要的症状
一个是脸色是苍白
再一个 汗出不止 目闭口开
眼睛是闭的 嘴是张开的
全身瘫软 手撒 二便失禁
脉微欲绝或者虚大无根
我们看
前面我们讲过亡阴 亡阳
现在我们又讲过气脱
这个气脱和亡阴 亡阳
又有什么不一样呢
我们来看一下
它的相同点
无论是气脱还是亡阴亡阳
病机都属于气的大量的脱失
都可以见到气虚不顾
机能严重衰竭的这样的表现
都是有大汗出
但是不同点呢
气脱没有明显的寒象或热象
仅见气虚不固和机能衰竭的表现
他大汗淋漓
但是这个汗不偏凉也不偏热
所以他没有寒象或者热象
而亡阳 它是阳气突然大量脱失
他的这个汗是冷汗淋漓
他是四肢厥冷
他主要就是有寒象
而亡阴呢
是阴气突然大量的脱失
出现的大汗
但是这个汗热而黏
而且皮肤呢 是温的 不凉
情绪上是烦躁 脉朔急
所以他出现的是热性的征象
它们的联系
气脱若偏向阳气的暴脱
就是亡阳了
如果气脱偏向阴气的脱失
那就是亡阴了
所以气脱呢
可以说是阴和阳是等量的脱失
所以它不偏寒热
而亡阳呢
是气中的阳气大量的丢失
亡阴呢 是气中的阴大量的脱失
我们来看一下气脱
广义的气脱包括了亡阴 亡阳
和狭义的气脱
都是气虚不固
机能衰竭的一个表现
如果是亡阴 他是大汗
而皮肤尚温 烦躁 脉数急
如果是亡阳
是冷汗淋漓 四肢厥冷
如果是狭义的气脱呢
就是没有明显的寒象 热象
仅见气虚不固的汗多